Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Общие принципы интенсивной терапии острых отравлений
Содержание
- 1. Общие принципы интенсивной терапии острых отравлений
- 2. План лекцииОпределенияАктуальность КлассификацииНеотложная диагностика Методы интенсивной терапии Течение и прогнозПрофилактика осложнений
- 3. ОпределенияОтравление – патологическое состояние в результате взаимодействия
- 4. АктуальностьХимические соединения (Токсиканты)Свыше 6 000 000 в
- 5. Актуальность - входят в число 10 ведущих причин смерти -
- 6. Факторы рискаАлкоголизм, токсикомания, наркомания Материальное и бытовое
- 7. КлассификацияПо причине и месту:Случайные: - Производственные - Бытовые
- 8. Степень тяжестиЛегкая степень общие проявления - слабость,
- 9. Клинические стадииТоксикогенная специфические проявления экзотоксический шок кома желудочно-кишечное кровотечение
- 10. Клиническая картинаЛатентная фаза от момента поступления яда
- 11. ДиагностикаКлиническая - анамнез (токсикологический) - результат осмотра
- 12. Токсикологический анамнез - внезапное начало - контакт с химическим
- 13. Осмотр места происшествияизучить посуду из-под алкоголя упаковки
- 14. ДиагностикаТоксидромы – клинические синдромы, обусловленные
- 15. «Классические» токсидромы
- 16. Поражение ЦНСКома наркотики любые другие, нарушающие функции жизнеобеспеченияПсихоз психомиметики, СО холиноблокаторыСудороги клонические / тонические клонико-тоническиеОтек головного мозга
- 17. Острая недостаточность дыханияУгнетение дыхательного центра глубокая кома наркотикиНарушение нейромышечной
- 18. Острая недостаточность кровообращенияЭкзотоксический шок токсикогенная фаза отравления Кардиопатия брадикардия тахикардия изменение проводимости Дистрофия миокарда соматогенная фаза отравления
- 19. Острая недостаточность печени и почекТоксическая гепатопатия химические вещества растительные яды медикаментыТоксическая нефропатия нефротоксические яды гемолитические яды миоглобинурия экзотоксический шок
- 20. Дисфункция других органовПоражение желудочно-кишечного тракта острый токсический гастроэнтерит кровотечение панкреатит ожогиПоражение
- 21. Лабораторная диагностикаТоксикологические исследования: обнаружение яда в биологических средах
- 22. Принципы интенсивной терапииКоррекция функций жизнеобеспечения Проходимость дыхательных
- 23. Принципы интенсивной терапии Ускорение элиминации яда
- 24. Коррекция витальных функций Определить сознание адекватность дыхания исключить
- 25. Антидоты Только на ранней токсикогенной стадии Высокоспецифичны: только для
- 26. АнтидотыБиохимические (токсико-кинетические) не влияют на физико-химическое состояние
- 27. Стимуляция рвоты Методы Раздражение рефлексогенных зон глотки Рвотные
- 28. Стимуляция рвотыМетодика Пациенту дают выпить 30 мл
- 29. Промывание желудкаПоказания - удаление токсических веществ из ЖКТ -
- 30. Промывание желудка Осложнения - зондирование трахеи, аспирация
- 31. ГастроэнтеросорбцияАктивированный уголь (Карболен) сорбционная способность 1 гр
- 32. Гастроэнтеросорбция Показания Пероральные отравления Повторные дозы сорбента способствуют
- 33. Слабительные Принцип: ускорение элиминации яда и
- 34. Слабительные Осложнения Дегидратация Электролитные нарушения Недостатки
- 35. Кишечный лаваж Зондирование кишечника и введение
- 36. Лечебная гипервентиляция Показания Острые отравления летучими ядами, которые элиминируются
- 37. Форсированный диурез - введение в организм жидкости и
- 38. Форсированный диурезНейтральные яды: стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды,
- 39. Форсированный диурез Показания Отравления низкомолекулярными водорастворимыми
- 40. Форсированный диурез Противопоказания ОПН в стадии олигоанурии (Rifle «F») сердечно-сосудистая
- 41. Форсированный диурез Подготовка - определение ЦВД - катетеризация мочевого пузыря
- 42. Форсированный диурез 2 этап - введение диуретиков 15-20% маннит
- 43. Форсированный диурез Осложнения: -
- 44. Гемодиализ(от гемо… и др.-греч. διάλυσις - разложение, отделение)
- 45. Гемодиализ Показания при отравлениях Барбитураты длительного действия Салицилаты Хлорированные углеводороды Противотуберкулезные
- 46. Гемодиализ Противопоказания
- 47. Гемофильтрация- фильтрация растворенных в крови веществ через
- 48. Гемофильтрация Показания Все аналогичные таковым при гемодиализе
- 49. Перитонеальный диализ - интракорпоральный метод детоксикации организма, при
- 50. Перитонеальный диализ Принцип метода
- 51. Перитонеальный диализНепрерывный метод 4 перфорированных катетера в брюшной
- 52. Перитонеальный диализПоказания при отравлениях Нестабильность
- 53. Перитонеальный диализ Осложнения Погрешности хирургической техники Нарушение проходимости диализного катетера Перитонит Гипокалиемия Фракционный
- 54. Плазмаферез - метод детоксикации организма с помощью удаления
- 55. Плазмаферез Показания при отравлениях ОППН токсической этиологии отравления барбитуратами парацетамолом салицилатами антидепрессантами бледной поганкой Противопоказания Не
- 56. Гемосорбция - метод, основанный на удалении из крови
- 57. ГемосорбцияСхема экстракорпорального контура при проведении гемосорбции:1. Гепариновый
- 58. Гемосорбция Показания Отравления психотропными и снотворными средствами:
- 59. Гипербарическая оксигенация Использование чистого кислорода под повышенным (выше
- 60. Гипербарическая оксигенация Противопоказания
- 61. Течение и прогноз Течение и прогноз при
- 62. Скачать презентанцию
План лекцииОпределенияАктуальность КлассификацииНеотложная диагностика Методы интенсивной терапии Течение и прогнозПрофилактика осложнений
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Общие принципы интенсивной терапии острых отравлений
Лекция для студентов 5 курса
медицинских факультетов
Слайд 2План лекции
Определения
Актуальность
Классификации
Неотложная диагностика
Методы интенсивной терапии
Течение и прогноз
Профилактика
осложнений
Слайд 3Определения
Отравление – патологическое состояние в результате взаимодействия организма и веществ
различного происхождения из внешней среды
Яд – любое химическое соединение, способное
нарушить в организме биохимические процессы и функции органов жизнеобеспеченияТоксин (τοξικός - ядовитый) - яд биологического происхождения. Термин впервые предложен химиком Ludwig Brieger (1849–1919)
Интоксикация - состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов или веществ эндогенного происхождения
Слайд 4Актуальность
Химические соединения (Токсиканты)
Свыше 6 000 000
в окружающей среде
Около
60 000
используют в быту
пищевые добавки
лекарства
пестициды
бытовая химия
косметические средства
Около
500наибольшее количество отравлений
Слайд 5Актуальность
- входят в число 10 ведущих причин смерти
- 250-400 человек на
100 000 населения в год
случайные: 80%,
суицидальные:
18% (психические заболевания 15%) профессиональные: 2%
Возраст: 13-35 лет
Женщины: суицидальные
Мужчины: случайные (алкоголь и наркотики)
Слайд 6Факторы риска
Алкоголизм, токсикомания, наркомания
Материальное и бытовое неблагополучие
Постоянный прием успокаивающих
средств
Психические заболевания
Самолечение
Неправильное хранение лекарств и химических препаратов в домашних
условиях
Слайд 7Классификация
По причине и месту:
Случайные:
- Производственные
- Бытовые
- Медицинские ошибки
Преднамеренные:
- Криминальные
- Суицидальные
По пути поступления:- Ингаляционный
- Пероральный
- Парентеральный
- Перкутанный
Слайд 8Степень тяжести
Легкая степень
общие проявления - слабость, недомогание
Средняя степень
общие проявления - слабость, недомогание
+ токсические системно-органные реакцииТяжелая степень
общие проявления - слабость, недомогание + токсические системно-органные реакции + вторичные опасные для жизни осложнения
Слайд 9Клинические стадии
Токсикогенная
специфические проявления
экзотоксический шок
кома
желудочно-кишечное кровотечение и др.
период резорбции
(макс. концентрация в крови)
период элиминации (полное выведение)
Соматогенная
неспецифические
проявления органной недостаточности
Слайд 10Клиническая картина
Латентная фаза
от момента поступления яда в организм
до
первых признаков отравления
Фаза острых клинических проявлений
от первых признаков отравления
до
развития выраженной клинической картины- период резорбтивного действия яда
- период соматогенных нарушений
Фаза выхода
от момента максимальной клинической картины
до полного исчезновения симптомов отравления
Слайд 11Диагностика
Клиническая
- анамнез (токсикологический)
- результат осмотра места происшествия
- клиническая
картина
- инструментальная/функциональная диагностика
Лабораторная токсикологическая
количественное и качественное определение яда
в биологических средах организмаПатоморфологическая
специфические посмертные признаки
Слайд 12Токсикологический анамнез
- внезапное начало
- контакт с химическим веществом
- одинаковые
жалобы у группы лиц, на одной территории в одинаковых условиях
Анамнез может быть недостоверен!!!
- суицидальные отравления
Слайд 13Осмотр места происшествия
изучить посуду из-под алкоголя
упаковки от домашних химикатов
или лекарств
запах химических веществ
- Оценка количества принятого вещества,
- дозы
для лекарственных препаратов - Оценка пути поступления в организм
- Оценка экспозиции отравления (время приема токсичного вещества)
Слайд 14Диагностика
Токсидромы – клинические синдромы, обусловленные опасным уровнем
токсинов в организме
Термин впервые был предложен Mofenson и Greensher в
1970 г.Наиболее общие симптомы
Головокружение
Дезориентация
Тошнота
Рвота
Нарушение зрения
Слайд 16Поражение ЦНС
Кома
наркотики
любые другие, нарушающие функции
жизнеобеспечения
Психоз
психомиметики, СО
холиноблокаторы
Судороги
клонические / тонические
клонико-тонические
Отек головного
мозга
Слайд 17Острая недостаточность дыхания
Угнетение дыхательного центра
глубокая кома
наркотики
Нарушение нейромышечной проводимости
антихолинэстеразные
курареподобные
Бронхообструкция
глубокая кома
бронхорея и
гиперсаливация
ожог /отек верхних ДП
Отек легких
удушающие яды/дымы
прижигающие газы и пары
Слайд 18Острая недостаточность
кровообращения
Экзотоксический шок
токсикогенная фаза отравления
Кардиопатия
брадикардия
тахикардия
изменение проводимости
Дистрофия миокарда
соматогенная фаза отравления
Слайд 19Острая недостаточность
печени и почек
Токсическая гепатопатия
химические вещества
растительные яды
медикаменты
Токсическая нефропатия
нефротоксические
яды
гемолитические яды
миоглобинурия
экзотоксический шок
Слайд 20Дисфункция других органов
Поражение желудочно-кишечного тракта
острый токсический гастроэнтерит
кровотечение
панкреатит
ожоги
Поражение кожи и раздражение
глаз
токсический дерматит
блефароспазм
конъюнктивит
Болевой синдром
химическое повреждение кожи и слизистых
Слайд 21Лабораторная диагностика
Токсикологические исследования:
обнаружение яда в биологических средах
Специфические биохимические исследования:
характерные изменения состава крови
Неспецифические биохимические исследования:
тяжесть повреждения органов
детоксикацииМетоды:
Газовая хроматография
Жидкостная хроматография
Слайд 22Принципы интенсивной терапии
Коррекция функций жизнеобеспечения
Проходимость дыхательных путей Оксигенация /вентиляция
Антиаритмики, вазопрессоры
Противосудорожные
Антидотная терапия
Предупреждение дальнейшего всасывания яда
Стимуляция рвоты
Зондовое промывание желудка
Гастроэнтеросорбция
Слабительные
Промывание кишечника
Слайд 23Принципы интенсивной терапии
Ускорение элиминации яда из организма
Повторная гастросорбция
Форсированный
диурез, изменение рН мочи
Лечебная гипервентиляция
Эфферентные методы
Гемодиализ
Гемофильтрация
Перитонеальный диализ
Плазмаферез
Гемосорбция, ГБО
Профилактика и лечение
осложнений
Слайд 24Коррекция витальных функций
Определить
сознание
адекватность дыхания
исключить западение языка
исключить инородные
тела
исключить аспирацию рвотных масс
адекватность кровообращения
Применить
прием Сафара
очищение ротовой полости
медикаментозные
средстватранспортное положение на боку
Слайд 25Антидоты
Только на ранней токсикогенной стадии
Высокоспецифичны: только для известного яда
Неэффективны в
соматогенной стадии
Группы
Химические (токсико-тропные)
влияют на физико-химическое состояние ядав желудочно-кишечном тракте (энтеросорбенты)
в гуморальной среде организма
тиоловые соединения (унитиод, мекаптид)
хелатообразователи: соли ЭДТА, тетацин Са
Слайд 26Антидоты
Биохимические (токсико-кинетические)
не влияют на физико-химическое состояние яда
изменяют метаболизм ядов
в организме
изменяют биохимические реакции с участием яда
Фармакологические (симптоматические)
не
влияют на физико-химические свойства ядане вступают в контакт с ядом
действуют на одинаковые с ядом рецепторы
Иммунологические
связывают яды реакцией антиген-антитело
малоэффективны через 3-4 часа после отравления
частые анафилактические реакции
Слайд 27Стимуляция рвоты
Методы
Раздражение рефлексогенных зон глотки
Рвотные средства:
сироп ипекакуаны
раствор
поваренной соли
Показания
Первые минуты после приема яда
Противопоказания
Нарушение
сознания, судороги, комаОтравления прижигающими ядами
Слайд 28Стимуляция рвоты
Методика
Пациенту дают выпить 30 мл сиропа ипекакуаны и
240-480 мл чистой воды
Повторить ту же дозу через 20-30 минут,
если рвота не развиласьПри отсутствии эффекта промыть желудок зондовым методом
Осложнения
Препятствие действию сорбентов или антидотов
Геморрагический гастрит/синдром Мэллори-Вэйса
Усиление прохождения яда в тонкую кишку
Слайд 29Промывание желудка
Показания
- удаление токсических веществ из ЖКТ
- при подготовке к
гастроскопии (прижигающие)
Противопоказания
Нарушение сознания, кома, судороги
- допустимо только после интубации трахеи
трубкой с манжеткойОтравление прижигающими веществами в поздние сроки
- допустимо для кислот в первые 6 часов, щелочей в первые 2 часа
Опасность кровотечений из ЖКТ
Недавно перенесенные операции на ЖКТ
Слайд 30Промывание желудка
Осложнения
- зондирование трахеи, аспирация содержимого желудка
- перфорация
пищевода или желудка
- травма языка, разрывы слизистой оболочки глотки
Наиболее частые ошибкиПоложение сидя - ускоряет переход жидкости в кишечник
Большой объем однократно введенной жидкости - способствует открытию привратника и
переходу жидкости в кишечник
Бесконтрольное введение жидкости - гипотоническая гипергидратация у детей и лиц
с хроническими сосудистыми заболеваниями
Слайд 31Гастроэнтеросорбция
Активированный уголь (Карболен)
сорбционная способность 1 гр до 5 м2
не
адсорбирует: цианиды
этанол
кислоты
щелочи
этиленгликоль
металлы
Кремнеорганические сорбенты
на основе полиметилсилоксана: энтеросгель
на основе
оксида кремния: полисорб, атоксил сорбционная способность 1 г 150-300-400 м2
Волоконные углеродные сорбенты
сорбционная способность 1 г 2400 м2.
.
Слайд 32Гастроэнтеросорбция
Показания
Пероральные отравления
Повторные дозы сорбента способствуют удалению некоторых ядов
даже из крови
Противопоказания
Ослабление/отсутствие перистальтики кишечника Язвенная болезнь желудка
Желудочное кровотечение
Осложнения:
Запор, кишечная непроходимость
Возможное связывание пероральных антидотов
Сорбция водорастворимых витаминов
.
Слайд 33Слабительные
Принцип: ускорение элиминации яда
и пассажа смеси яд +
сорбент по ЖКТ
Препараты
- магния или натрия сульфат
- сорбит
- вазелиновое масло
Показания
Пероральные отравления
Уменьшение десорбции яда при энтеросорбции
Противопоказания
Кишечная непроходимость, диарея
Слайд 34Слабительные
Осложнения
Дегидратация
Электролитные нарушения
Недостатки и ограничения
Позднее начало
действия слабительных: 5-6 часов
Опасность передозировки магния сульфата
Низкая эффективность при отравлении
ядами, угнетающими перистальтику (наркотики, ФОС)
Слайд 35Кишечный лаваж
Зондирование кишечника и введение в зонд специальных
растворов для его очищения от яда
Показания
- срок от
момента отравления свыше 2-3 часов
- для непосредственного очищения тонкой кишкиПротивопоказания
Кишечная непроходимость
Осложнения
Гипергидратация при бесконтрольном введении жидкости
Травма зондом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки
Слайд 36Лечебная гипервентиляция
Показания
Острые отравления летучими ядами, которые элиминируются преимущественно через легкие
- сероуглерод
- угарный газ
- хлорированные углеводороды
Методика проведения
При спонтанном дыхании: ингаляция карбогена
При ИВЛ – повышение МОД в 1,5-2 раза
по 15-20 минут с интервалами в 1-2 часа в течение всей токсикогенной стадии отравления
Недостатки: нарушение газового состава крови и КОС
Слайд 37Форсированный диурез
- введение в организм жидкости и стимуляция диуреза для
выведения с мочой циркулирующего в крови яда
Принцип
Стимуляция образования первичной
мочи сокращает реабсорбцию яда в канальцах, увеличивая его выведениеСекреция ядов – оснований
увеличивается при рН мочи 4,5-5,0
Секреция ядов – кислот
увеличивается при рН мочи 7,8-8,5
Слайд 38Форсированный диурез
Нейтральные яды: стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды, фенацетин, анальгин
Яды-щелочи:
антигистаминные, новокаинамид, никотин, ксантины, имизин, хинин, хинидин,
фенамин Для подкисления мочи: витамин С хлорид аммония (редко)Яды-кислоты: метиловый, этиловый спирты, салицилаты, сульфаниламиды, этиленгликоль, метотрексат
Для подщелачивания мочи: гидрокарбонат натрия
Недостатки: необходимость непрерывного
контроля рН крови и мочи
сложность подбора доз при сопутствующих нарушениях КОС
Слайд 39Форсированный диурез
Показания
Отравления низкомолекулярными водорастворимыми ядами
при исходной гиповолемии
Отравления гемолитическими ядами
Неэффективен для выведения следующих ядов:
амитриптиллин
атропин
барбамил
диазепам
дигитоксин, дигоксин
кодеин
ноксирон
морфин
ФОС
Слайд 40Форсированный диурез
Противопоказания
ОПН в стадии олигоанурии (Rifle «F»)
сердечно-сосудистая недостаточность
перикардит
портальная гипертензия
шок
2-3 стадии
тяжелые аритмии
угроза развития отека легких
отек головного мозга
внутричерепная гематома
тромботические
ОНМКДигиталисная интоксикация
Отравления ядами с внепочечным путем выведения
Слайд 41Форсированный диурез
Подготовка
- определение ЦВД
- катетеризация мочевого пузыря
- анализы крови и мочи
1 этап – водная
нагрузка (гидратация и гемодилюция): Темп инфузии 20-30 мл/мин.
Солевые и глюкозосодержащие растворы 1:1
Дозировка 20 мл/кг массы тела.
Искусственные коллоиды
Дозировка 8-12 мл/кг массы тела
Контроль гидратации!!!
Буферирование крови для изменения рН мочи
Завершение этапа – диурез - 1 мл/кг/час при отсутствии нефропатии
Слайд 42Форсированный диурез
2 этап - введение диуретиков
15-20% маннит 1-1,5 г/кг за
10-15 минут
фуросемид 4-6 мл в/в
3 этап - заместительная инфузия
электролитов полиионные растворы
Скорость инфузии = скорости диуреза
контроль и коррекция электролитов, гематокрита
Темп мочеотделения
не менее 4-5 мл/кг массы тела в час
Задержка воды за один сеанс
не более 2 % массы тела
Слайд 43Форсированный диурез
Осложнения: - дисгидрии
-
гипокалиемия- гипохлоремия
Тромбофлебиты
Осмотический нефроз и ОПН при длительности более 3 суток
Особенности:
Быстрая потеря электролитов с мочой
- адекватное замещение на 3 этапе калия, натрия, кальция
Строгий учет и контроль:
введенной и выведенной жидкости
гематокрита
ЦВД
параметров КОС
Снижение эффективности у пациентов > 50 лет (снижение СКФ)
Слайд 44Гемодиализ
(от гемо… и др.-греч. διάλυσις - разложение, отделение)
- метод внепочечного очищения
крови при острой и хронической почечной недостаточности.
Во время гемодиализа
происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществДля удаления при ГД яд должен быть:
Низкомолекулярным
Водорастворимым
Не связываться с белками крови
Циркулировать не менее 6-8 часов
Клинические проявления отравления должны напрямую зависеть от концентрации яда
Слайд 45Гемодиализ
Показания при отравлениях
Барбитураты длительного действия
Салицилаты
Хлорированные углеводороды
Противотуберкулезные средства (тубазид, изониазид)
Антибиотиками (рифампицин, амикацин, амоксициллин)
Соединения тяжелых металлов и мышьяка
Метиловый, этиловый спирты,
этиленгликольФОВ
Анилин при выраженной метгемоглобинемии
Слайд 46Гемодиализ
Противопоказания
АД систолическое
менее 90-80 мм.рт.ст.
Коагулопатия, кровотеченияОсложнения
Передозировка гепарина
Нарушения гемодинамики
Нарушение осмоляльности:
тошнота, рвота
судороги
дезориентация
Острый гемолиз
Воздушная эмболия
Слайд 47Гемофильтрация
- фильтрация растворенных в крови веществ через гемофильтр с одновременным
замещением удаляемого фильтрата специальными стерильными растворами
Принцип метода
Удаление яда путем конвекции
Фильтрация под действием трансмембранного давления через полупроницаемую мембрану
Замена замещающим раствором
Удаление с фильтратом среднемолекулярных токсинов и осмотически активных веществ
Слайд 48Гемофильтрация
Показания
Все аналогичные таковым при гемодиализе
Метод выбора
Острое
отравление с высокой концентрацией свободной фракции токсиканта в плазме
Высокая молекулярная
масса токсиканта для удаления гемодиализомГемодинамический статус пациента не позволяет эффективно проводить гемодиализ
Слайд 49Перитонеальный диализ
- интракорпоральный метод детоксикации организма, при котором удаляются низко-
и среднемолекулярные вещества путем диффузии через брюшину как естественную полупроницаемую
мембрануЭффективность
По скорости очищения крови от токсических веществ он не уступает, а даже несколько превосходит ФД и может применяться вместе с ним
Слайд 51Перитонеальный диализ
Непрерывный метод
4 перфорированных катетера в брюшной полости
В обоих
подреберьях и подвздошных областях
Инфузия официнального раствора в верхние катетеры
Скорость 10-40
мл в минутуОбъем диализата в первые сутки составляет 18-20 л
Выведение диализата через нижние катетеры
Фракционный метод
2 перфорированных катетера
В обеих подвздошных областях
1-2 л раствора за 10-15 мин через левый катетер
Экспозиция 20-30 минут
Выведение диализата через правый катетер
органов брюшной полости и диафрагмы
Слайд 52Перитонеальный диализ
Показания при отравлениях
Нестабильность гемодинамики, коагулопатия
Отравления жирорастворимыми ядами, тропными к белкам
психотропные препараты
ФОС
метиловый
спиртхлорированные углеводороды
Противопоказания
Обширный спаечный процесс, перитонит
Беременность более 5 недель
Опухоли, деформирующие брюшную полость
Цирроз печени
Подозрение на повреждение органов брюшной полости и диафрагмы
Слайд 53Перитонеальный диализ
Осложнения
Погрешности хирургической техники
Нарушение проходимости диализного катетера
Перитонит
Гипокалиемия
Фракционный метод: высокое стояние
диафрагмы
Непрерывный метод: усиление гипопротеинемия
Критерии прекращения
Положительная динамика клинической картины
Для психотропных
препаратов - восстановление сознания
Слайд 54Плазмаферез
- метод детоксикации организма с помощью удаления плазмы из цельной
крови и замене ее препаратами крови и/или кровезаменителями.
Принцип метода
забор
кровифракционирование крови центрифугой/фильтром
непрерывно
дискретно
возврат форменных элементов больному
переливание плазмозаменителей
Слайд 55Плазмаферез
Показания при отравлениях
ОППН токсической этиологии
отравления барбитуратами
парацетамолом
салицилатами
антидепрессантами
бледной поганкой
Противопоказания
Не остановленное кровотечение (абсолютное)
Гипопротеинемия:
общий белок менее 50 г/л
АД менее 80/40 мм.рт.ст.
Высокий риск кровотечения
Непереносимость
чужеродного белка
Слайд 56Гемосорбция
- метод, основанный на удалении из крови токсина или яда
путем его адсорбции при контакте крови с сорбентом
Классификация сорбентов
Активированный уголь
Ионообменные смолы
Природные:
- биологические (альбумин)
- растительные (древесный уголь, СКТ-6а)
Синтетические – СКН, СУГС и др.
Слайд 57Гемосорбция
Схема экстракорпорального контура при проведении гемосорбции:
1. Гепариновый шприц
2. Насос крови
3.
Колонка с гемосорбентом
4. Детектор воздуха
5. Венозный зажим
Слайд 58Гемосорбция
Показания
Отравления психотропными и снотворными средствами: диазепам, аминобарбитал, амитриптиллин,
аминазин
Отравления недиализабельными ядами:
карбофос, дигоксин, метотрексат, парацетамол, теофиллин, четыреххлористый углерод
ПротивопоказанияСтойкая артериальная гипотензия
Фибринолиз, анемия, тромбоцитопения
Осложнения
Относительная гиповолемия
Сорбция эндогенных катехоламинов
Слайд 59Гипербарическая оксигенация
Использование чистого кислорода под повышенным (выше атмосферного) давлением
Показания
Токсикогенная стадия
яды, инактивирующиеся в присутствии О2
угарный газ
нитриты
нитраты и их производные
Соматогенная стадия
гипоксическая энцефалопатия
Слайд 60Гипербарическая оксигенация
Противопоказания
Токсикогенная стадия
Яды, инактивирующиеся с летальным синтезом
Декомпенсация витальных функцийЭпилепсия
Полости в легких
Тяжелая гипертоническая болезнь
Нарушение проходимости евстахиевых труб
Клаустрофобия
Повышенная чувствительность к кислороду
Осложнения
Острое отравление кислородом
Слайд 61Течение и прогноз
Течение и прогноз при острых отравлениях зависят
от
Вида, концентрации и количества яда
Пути его поступления в организм
Наличия/тяжести сопутствующей
патологииСвоевременности и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи !!!
