Разделы презентаций


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ презентация, доклад

Содержание

Н. Н. Бурденко (1946): «Стремление удалить инфекцию было всегда задачей врачей — хирургов сначала на основании эмпирического мышления, а затем научного. Бактериологические средства в тот и другой период играли большую роль».

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Бочанова Елена Николаевна
к.м.н., доцент кафедры фармакологии с

курсами клинической фармакологии, фармтехнологии и ПО

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ  Бочанова Елена Николаевнак.м.н., доцент кафедры фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармтехнологии и

Слайд 2Н. Н. Бурденко (1946): «Стремление удалить инфекцию было всегда задачей

врачей — хирургов сначала на основании эмпирического мышления, а затем

научного. Бактериологические средства в тот и другой период играли большую роль».

Н. Н. Бурденко (1946): «Стремление удалить инфекцию было всегда задачей врачей — хирургов сначала на основании эмпирического

Слайд 3 Антимикробные средства относятся к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее

очевидной
Снижение летальности при наиболее тяжелых и широко распространенных инфекционных болезнях:

Туберкулез
Пневмония
Менингит и др. …

Снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми болезнями
Ревматическая лихорадка
Антимикробные средства относятся к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее очевидной Снижение летальности при наиболее тяжелых

Слайд 4Отличительные особенности антибиотиков как лекарственных средств
Мишень действия – микроорганизм.

Не действуют

на клетки макроорганизма.

Снижение активности и эффективности со временем.

Отличительные особенности антибиотиков как лекарственных средствМишень действия – микроорганизм.Не действуют на клетки макроорганизма.Снижение активности и эффективности со

Слайд 5Классификация антибактериальных препаратов

Классификация антибактериальных препаратов

Слайд 6История
1906г – противосифилитический антибиотик сальварсан
1936г – первый сульфаниламидный препарат
1941г –

пенициллин, первый природный антибиотик


В настоящее время:
Более 2000 антибиотиков,
Широко применяются

150.
История1906г – противосифилитический антибиотик сальварсан1936г – первый сульфаниламидный препарат1941г – пенициллин, первый природный антибиотикВ настоящее время:Более 2000

Слайд 8Антибиотикорезистентность
- способность микроорганизмов сохранять жизнедеятельность на фоне применения терапевтических

доз антибактериальных препаратов.

Антибиотикорезистентность - способность микроорганизмов сохранять жизнедеятельность на фоне применения терапевтических доз антибактериальных препаратов.

Слайд 9Антибиотикорезистентность
ПРИРОДНАЯ

Отсутствие у микроорганизма мишени для действия препарата

Является видовым признаком, используется

для идентификации

ПРИОБРЕТЕННАЯ

Появление в пределах вида микроорганизмов субпопуляции с

существенно более высоким значением для них МПК антибиотика

Всегда связана с каким нибудь биохимическим механизмом

АнтибиотикорезистентностьПРИРОДНАЯОтсутствие у микроорганизма мишени для действия препаратаЯвляется видовым признаком, используется для идентификации ПРИОБРЕТЕННАЯ Появление в пределах вида

Слайд 10Факторы, способствующие росту антибиотикорезистентности
Использование антибиотиков в сельском хозяйстве

в качестве кормовых добавок.

Использование антибактериальных средств в быту

(мыло, зубная паста с триклозаном, моющие средства с антисептиками).

Безрецептурный отпуск антибиотиков.

Нерациональная антибактериальная терапия.
Факторы, способствующие росту антибиотикорезистентности  Использование антибиотиков в сельском хозяйстве в качестве кормовых добавок.  Использование антибактериальных

Слайд 11Источники развития резистентности
Микробная клетка делится каждые 20 минут.
За 10 часов

одна бактерия дает 1 000 000 потомков.
Мутации в любом гене

возникают у одной клетки из 10 000 000.
Мутантные клетки подвергаются селекции при применении антибиотиков.

Селекция резистентных штаммов может быть причиной клинической неэффективности терапии.
Источники развития резистентностиМикробная клетка делится каждые 20 минут.За 10 часов одна бактерия дает 1 000 000 потомков.Мутации

Слайд 12История развития резистентности стафилококков
1885- открытие стафилококков
1941- бензилпенициллин
1945- бета- лактамазы


(пенициллиназы)
1960 – оксациллин, метициллин
1961-MRSA
ванкомицин
2003 -VRSA
линезолид
? ? ? ?

?
История развития резистентности стафилококков1885- открытие стафилококков1941- бензилпенициллин 1945- бета- лактамазы (пенициллиназы)1960 – оксациллин, метициллин1961-MRSA ванкомицин2003 -VRSA линезолид?

Слайд 13Модификация мишени – MRSA (ORSA)
Все β- лактамные антибиотики не эффективны

(в том числе карбапенемы)

Макролиды,

линкозамиды, тетрациклины, аминогликозиды – высокая частота ассоциированной устойчивости


Модификация мишени – MRSA  (ORSA)Все β- лактамные антибиотики не эффективны

Слайд 14Основные антистафилококковые препараты
MSSA
Оксациллин
Цефазолин
Цефуроксим
Амоксициллин/клавуланат
Макролиды
Фторхинолоны

MRSA
Ванкомицин
Линезолид (Зивокс)
Даптомицин (Кубицин)
Цефтаролин (Зинфоро)

Основные антистафилококковые препаратыMSSAОксациллинЦефазолинЦефуроксимАмоксициллин/клавуланатМакролидыФторхинолоныMRSAВанкомицинЛинезолид (Зивокс)Даптомицин (Кубицин)Цефтаролин (Зинфоро)

Слайд 15MRSA в ККБ доля (%) от общего количества стафилококков

MRSA в ККБ доля (%) от общего количества стафилококков

Слайд 16Основной путь передачи MRSA- контактный
Мытье рук
Изоляция пациентов

Обработка фонендоскопов
Проблема сотовых

телефонов…..
Украшения на руках, накладные ногти…..
Санация носителей MRSA
(источники внебольничных MRSA?)

Бактробан – интраназальная мазь

Хроническое носительство – санация членов семьи, включая домашних животных

Носительство MRSA повышает риск развития аутоимунных заболеваний



Основной путь передачи MRSA- контактный Мытье рукИзоляция пациентовОбработка фонендоскоповПроблема сотовых телефонов…..Украшения на руках, накладные ногти…..Санация носителей MRSA

Слайд 17Проблемные нозокомиальные возбудители
Глобальная проблема полирезистентных микроорганизмов в ЛПУ: ESCAPE
E

Enterococcus faecium
S Staphylococcus aureus
С Clostridium difficile
A Acinetobacter

baumanii
P Pseudomonas aeruginosa
E Enterobacteriaceae (Klebsiella, E.coli)

Яковлев С.В., 2014
Проблемные нозокомиальные возбудителиГлобальная проблема полирезистентных микроорганизмов в ЛПУ: ESCAPE E Enterococcus faecium S Staphylococcus aureus С Clostridium

Слайд 18Распространение полирезистентных микроорганизмов в ЛПУ Европы
MRSA
VRE
K.pneu Ceph-R
K.pneu Carb-R
P.aerug

Carb-R
EARS-net, 2011

Распространение полирезистентных микроорганизмов в ЛПУ ЕвропыMRSAVREK.pneu Ceph-R K.pneu Carb-R P.aerug Carb-R EARS-net, 2011

Слайд 19Распространенность БЛРС среди Enterobacteriaceae
* S.K. Bouchillon et al., Int

J Antimicrob Agents 2004 (24): 119–24
**M.Edelstein et al., ICAAC, 2004,

Washington, P: C2-1331; ***Исследование РЕВАНШ, 2006-07

Россия 2002-04**:
52.4%

2006-07***:
69.8%

Распространенность БЛРС среди Enterobacteriaceae * S.K. Bouchillon et al., Int J Antimicrob Agents 2004 (24): 119–24**M.Edelstein et

Слайд 20БЛРС разрушают цефалоспорины I-IV поколения, препараты выбора -

карбапенемы

БЛРС   разрушают цефалоспорины I-IV поколения, препараты выбора - карбапенемы

Слайд 21МБЛ у Pseudomonas aeruginosa, разрушает карбапенемы

МБЛ у Pseudomonas aeruginosa, разрушает карбапенемы

Слайд 22Панрезистентные штаммы Р.aeruginosa, выделенные из раневого отделяемого в ККБ (устойчивость

к 12 антибактериальным препаратам)

Панрезистентные штаммы Р.aeruginosa, выделенные из раневого отделяемого в ККБ  (устойчивость к 12 антибактериальным препаратам)

Слайд 23Яковлев С.В., материалы научно-практического семинара, Красноярск, 2014.

Яковлев С.В., материалы научно-практического семинара, Красноярск, 2014.

Слайд 24Инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa
Нет «идеального» антибиотика.
Сложности планирования терапии при отсутствии

данных локального мониторинга устойчивости.
При сохранения чувствительности лечения целесообразно начинать с

антипсевдомонадного цефалоспорина.
Оправданы максимальные дозы.
Имипенем и ципрофлоксацин способствуют селекции полирезистентных штаммов.
В случае панрезистентных штаммов целесообразно определение МПК и длительная инфузия антибиотиков.
Инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosaНет «идеального» антибиотика.Сложности планирования терапии при отсутствии данных локального мониторинга устойчивости.При сохранения чувствительности лечения

Слайд 25Особенности антибактериальной терапии синегнойной инфекции
Монотерапия – недостаточна

Обязательна комбинация с другим

антисинегнойным АБ, например:

Цефтазидим 6,0 + амикацин 1,0 в сутки
Цефоперазон 8,0

+ амикацин 1,0 в сутки
Ципрофлоксацин 1,2 + амикацин 1,0 в сутки
Цефепим 6,0 + амикацин 1,0 в сутки
Имипенем 2,0 – 3,0 + амикацин 1,0 в сутки
Меропенем 3,0 – 6,0 + амикацин 1,0 в сутки

Амикацин – 15мг/кг в сутки у взрослых, 1 раз в день


Особенности антибактериальной терапии синегнойной инфекцииМонотерапия – недостаточнаОбязательна комбинация с другим антисинегнойным АБ, например:Цефтазидим 6,0 + амикацин 1,0

Слайд 26Факторы риска P.aeruginosa и выбор АБТ
Длительное нахождение в ОРИТ (>

5 суток), ИВЛ
Иммуносупрессия (цитостатики, глюкокортикоиды, нейтропения)
Бронхоэктазы
Мочевой катетер
Рекомендации по выбору антибиотика
Антибиотики Факторы

риска P.aeruginosa
Есть Нет
Карбапенемы Ими-, Меро-, Дори- Эртапенем
Цефалоспорины Цефтазидим, Цефепим Цефтриаксон, Цефотаксим
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Офло-, Пефло-, Мокси-
Левофлоксацин

Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Практические рекомендации, 2012 г. www.antimicrob.net

Факторы риска P.aeruginosa и выбор АБТДлительное нахождение в ОРИТ (> 5 суток), ИВЛИммуносупрессия (цитостатики, глюкокортикоиды, нейтропения)БронхоэктазыМочевой катетерРекомендации

Слайд 27«Антимикробная резистентность стоит дорого и смертельно опасна»

Alisson Mc. Geer


Необходимые мероприятия для борьбы с антибиотикорезистентностью:

Обучение
Снижение общей частоты использования антибиотиков.
Исключение безрецептурной продажи.
Инфекционный контроль в стационаре.
Запрет использования в ветеринарии.

«Антимикробная резистентность стоит дорого и смертельно опасна»

Слайд 28Туризм в Индию: заселение кишечника бактериями Enterobacteriaceae - продуцентами Нью-Дели металло-β-лактамаз

(NDM-1) санация кишечника в течение 3- месяцев

Туризм в Индию: заселение кишечника бактериями Enterobacteriaceae - продуцентами Нью-Дели металло-β-лактамаз (NDM-1)   санация кишечника в

Слайд 29Алгоритм выбора антимикробных препаратов (эмпирическая АМТ)

Алгоритм выбора антимикробных препаратов (эмпирическая АМТ)

Слайд 30Предположение об этиологии заболевания (стратификация пациентов)
Внебольничные инфекции

Внебольничные инфекции –

тип I
Внебольничные инфекции с факторами риска антибиотико-резистентности – тип II


Нозокомиальные

инфекции (НИ) =Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСОМП)
> 48ч от поступления в стационар

Нозокомиальные инфекции – тип III
Нозокомиальные инфекции с риском развития инвазивного микоза – тип IV

Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. 2012.

Предположение об этиологии заболевания (стратификация пациентов) Внебольничные инфекции Внебольничные инфекции – тип IВнебольничные инфекции с факторами риска

Слайд 31Стратификация госпитализированных пациентов по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного

кандидоза с целью определения тактики эмпирической АМТ
Стратегия и тактика применения

антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. 2012.
Стратификация госпитализированных пациентов по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного кандидоза с целью определения тактики эмпирической АМТ

Слайд 32Резистентность пневмококков в России (ПЕГАС III )
Пенициллин – 11%
Тетрациклин

– 24,6%
Триметоприм/сульфометаксазол- 39%
Макролиды- 6-8%
Цефуроксим – 2%
Цефтриаксон, цефотаксим – 1%
Амоксициллин/кк –

0,4%
Ванкомицин - 0
Респираторные фторхинолоны - 0
Эртапенем – 0

КМАХ, 2010, том 12, №4

Резистентность E. coli
при инфекциях мочевыводящих путей

Триметоприм/сульфометаксазол – 38%
Ампициллин – 37-46%
Амоксициллин/клавуланат – 6%
Цефуроксим – 6%
Нитрофурантоин (фурадонин)- 3%
Гентамицин – 12%
Цефтриаксон – 3%
Фосфомицин –1%
Лечащий врач, 2012, №8

Резистентность пневмококков  в России  (ПЕГАС III )Пенициллин – 11%Тетрациклин – 24,6%Триметоприм/сульфометаксазол- 39%Макролиды- 6-8%Цефуроксим – 2%Цефтриаксон,

Слайд 33Эмпирическая АБТ инфекций кожи и мягких тканей

Эмпирическая АБТ инфекций кожи и мягких тканей

Слайд 34Антимикробные препараты, не рекомендованные к применению
Стратегия и тактика рационального применения

антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. Москва, 2014.

Антимикробные препараты,  не рекомендованные к применениюСтратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские

Слайд 35Ошибки микробиологической диагностики
В спектр действия Азитромицина P.aeruginosa НЕ ВХОДИТ

Ошибки микробиологической диагностикиВ спектр действия Азитромицина P.aeruginosa НЕ ВХОДИТ

Слайд 36Теория ≪параллельного ущерба≫
Это селекция полирезистентных микроорганизмов.

Отличительным

моментом параллельного ущерба как более широкого понятия является селекция резистентности

не только и не столько среди штаммов возбудителей, на которых была направлена антибактериальная терапия, но и среди микроорганизмов, не являвшихся этиологически значимыми, более того – среди микроорганизмов, изначально даже не входивших в спектр активности препарата.

Цефалоспорины являются наиболее «неблагонадёжными» антибиотиками, использование которых сопровождается выраженным параллельным ущербом.
Карбапенемы и комбинации бета-лактамов с ингибиторами бета-лактамаз являются в этом смысле относительно безопасными.

Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. 2012.

Теория ≪параллельного ущерба≫Это селекция полирезистентных микроорганизмов.    Отличительным моментом параллельного ущерба как более широкого понятия

Слайд 37Контроль антибиотикорезистентных штаммов – доказанная эффективность вмешательства
Уменьшение использования Эффект

Цефалоспоринов III

пок. Снижение частоты БЛРС,
энтерококков

Фторхинолонов

Снижение частоты MRSA,
полирезист. P.aeruginosa,
C.difficile

Анти-П карбапенемы Замена на эртапенем (имипенем, меро-; дори-) уменьшение полирезистент- ной P.aeruginosa

Gould I, JAC 2008;61:763-5
Davey P, e.a. Cochrane Database Syst Rev 2005;issue 4:CD003543
Bosso JA, Mauldin PD. AAC 2006;50:2106-12
Charbonneau P, e.a. CID 2006;42:778-84
Goldstein E.J.C., IDSA 2006. Lima A.M., ICAAC 2009

Контроль антибиотикорезистентных штаммов – доказанная эффективность вмешательства Уменьшение использования		Эффект	Цефалоспоринов III пок.

Слайд 38Оптимизация фармакодинамических параметров
способна еще более повысить эффективность применения карбапенемов,


снизить вероятность развития резистентности и затрат, связанных с лечением тяжелых

больных
Карбапенемы - продленная инфузия (в течение 3 часов)

Белобородов В.Б., РМЖ, 2010.

НО: карбапенемы не могут вводиться путем постоянной инфузии из-за их нестабильности при комнатной температуре

Оптимизация фармакодинамических параметров способна еще более повысить эффективность применения карбапенемов, снизить вероятность развития резистентности и затрат, связанных

Слайд 39Особенности макроорганизма

Особенности макроорганизма

Слайд 40Аллергия на пенициллин в анамнезе
Поздние реакции:
Синдром Стивенсона – Джонсона
Синдром

Лайелла
Сывороточная болезнь
Интерстициальный нефрит

Избегать назначения всех бета- лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины,

карбапенемы, монобактамы)
Аллергия на пенициллин в анамнезе Поздние реакции:Синдром Стивенсона – ДжонсонаСиндром ЛайеллаСывороточная болезньИнтерстициальный нефритИзбегать назначения всех бета- лактамных

Слайд 41Аллергия на пенициллин в анамнезе
Немедленные или ускоренные реакции:
Крапивница
Отек Квинке

Избегать применения

антибиотиков, вызывающих перекрестные реакции с пенициллином:
Полусинтетические пенициллины (около 100%)
Цефалоспорины 1

поколения (10%)
Карбапенемы (50%)

Цефалоспорины 2-3 поколения – 1-3%

Аллергия на пенициллин в анамнезеНемедленные или ускоренные реакции:КрапивницаОтек КвинкеИзбегать применения антибиотиков, вызывающих перекрестные реакции с пенициллином:Полусинтетические пенициллины

Слайд 42Возрастные особенности
Тетрациклины
Нежелательное влияние на костную ткань и зубы. Противопоказаны до

8 лет
Фторхинолоны
Риск нарушения формирования костно- суставной системы. Официально не разрешены

к применению у детей.

Особенности у новорожденных детей

Аминогликозиды
Объем распределения у новорожденных больше, поэтому доза на кг массы тела выше. Период полувыведения увеличен

Хлорамфеникол (Левомицетин)
Инактивация замедлена в связи с дефицитом ферментов цитохрома Р450 – «серый синдром», тяжелые нарушения кроветворения

Цефтриаксон
Конкурентное вытеснение билирубина из связи с белками плазмы крови – риск развития ядерной желтухи

Возрастные особенностиТетрациклиныНежелательное влияние на костную ткань и зубы. Противопоказаны до 8 летФторхинолоныРиск нарушения формирования костно- суставной системы.

Слайд 43Выведение антибактериальных препаратов
Преимущественно почками
Аминогликозиды
Пенициллины
Ванкомицин
Фторхтнолоны
Хинолоны
Цефалоспорины (кроме цефоперазона)
Карбапенемы
Преимущественно печенью
Метронидазол
Рифампицин
Эритромицин
Цефоперазон
Доксициклин
Клиндамицин
Сульфониламиды

Выведение антибактериальных препаратовПреимущественно почкамиАминогликозидыПенициллиныВанкомицинФторхтнолоныХинолоныЦефалоспорины (кроме цефоперазона)КарбапенемыПреимущественно печеньюМетронидазолРифампицинЭритромицинЦефоперазонДоксициклинКлиндамицинСульфониламиды

Слайд 44Дозирование АМП у пациентов с нарушением функции почек: только 30% больных

находится в ОРИТ. ошибки дозирования ЛП в 70% случаев.
Расчет клиренса креатинина


(адаптированная формула Кокрофта и Голта)

У мужчин:
(140- возраст)×масса тела (кг)
0,8 ×креатинин сыворотки крови(мкмоль/л)

Клиренс креатинина у женщин=0,85 × клиренс креатинина у мужчин
При ожирении используется долженствующая масса тела
Дозирование АМП  у пациентов с нарушением функции почек: только 30% больных находится в ОРИТ. ошибки дозирования

Слайд 45Расчет клиренса креатинина у детей (формула Шварца)
Длина тела (см) ×11,3

× к
Креатинин сыворотки(мкмоль/л)

к – возрастной коэффициент перерасчета
0,33 – недоношенные новорожденные

в возрасте до 2 лет
0,45 - доношенные новорожденные в возрасте до 2 лет
0,55 – дети в возрасте 2-14 лет
0,55 – девочки старше 14 лет
0,7 – мальчики сарше 14 лет

Расчет клиренса креатинина у детей  (формула Шварца)Длина тела (см) ×11,3 × кКреатинин сыворотки(мкмоль/л)к – возрастной коэффициент

Слайд 46Ориентировочное определение клиренса креатинина

Ориентировочное определение клиренса креатинина

Слайд 48http://www.rusintervention.ru

http://www.rusintervention.ru

Слайд 49http://grls.rosminzdrav.ru/grls государственный реестр лекарственных средств Амоксиклав

http://grls.rosminzdrav.ru/grls государственный реестр лекарственных средств  Амоксиклав

Слайд 50Цефоперазон/сульбактам
http://grls.rosminzdrav.ru/grls государственный реестр лекарственных средств

Цефоперазон/сульбактамhttp://grls.rosminzdrav.ru/grls государственный реестр лекарственных средств

Слайд 51Проникновение антибактериальных средств через гематоэнцефалический барьер

Проникновение антибактериальных средств через гематоэнцефалический барьер

Слайд 52Эмпирическая АБТ инфекций ЦНС

Эмпирическая АБТ инфекций ЦНС

Слайд 53Остеотропные антибиотики
Остеотропные (проникающих в костную ткань) антибактериальные препараты:
Линкозамиды
Тетрациклины
Фторхинолоны (офлоксацин

> пефлоксацин > ципрофлоксацин)
Макролиды
Линезолид






Остеотропные антибиотикиОстеотропные (проникающих в костную ткань) антибактериальные препараты: ЛинкозамидыТетрациклиныФторхинолоны (офлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин)Макролиды Линезолид

Слайд 54Линкомицин
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ: грам+, анаэробы
МОЖНО: при аллергии на бета-лактамные антибиотики
НЕЛЬЗЯ: назначать

беременным и кормящим

Усиливает действие ЛП для ингаляционного наркоза, миорелаксантов и

опиоидных анальгетиков, повышая риск нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.
ЛинкомицинСПЕКТР ДЕЙСТВИЯ: грам+, анаэробыМОЖНО: при аллергии на бета-лактамные антибиотикиНЕЛЬЗЯ: назначать беременным и кормящимУсиливает действие ЛП для ингаляционного

Слайд 55FDA : Классификация лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода

FDA : Классификация лекарственных препаратов по критериям безопасности  для плода

Слайд 56Антибактериальные средства при беременности

Антибактериальные средства при беременности

Слайд 57Возможность применения антибиотиков кормящим матерям
Разрешено
Пенициллины
Цефалоспорины
Эритромицин
Аминогликозиды
Линкосамиды
Гликопептиды

Абсолютно противопоказаны
Хлорамфеникол
Тетрациклины
Сульфониламиды
Спирамицин, мидекамицин

Возможность применения антибиотиков кормящим матерямРазрешеноПенициллиныЦефалоспориныЭритромицинАминогликозидыЛинкосамидыГликопептиды Абсолютно противопоказаныХлорамфениколТетрациклиныСульфониламидыСпирамицин, мидекамицин

Слайд 58Выбор пути введения АМП (1)
Пероральный путь введения при лечении нетяжелых

инфекций (комплайнс, связь с приемом пищи, лекарственные взаимодействия)

Парентеральное введение для

АМП с низкой биодоступностью (ванкомицин, аминогликозиды) – возможность достижения более высоких концентраций.

Внутривенно- возможность введения больших концентраций ЛС при небольшом дискомфорте для пациента при угрожающих жизни инфекциях (сепсис), при нарушениях всасывания ЛП.
Выбор пути введения АМП (1)Пероральный путь введения при лечении нетяжелых инфекций (комплайнс, связь с приемом пищи, лекарственные

Слайд 59Выбор пути введения АМП (2)
Интратекальное, интравентрикулярное введение АМП- крайне редко.

В/в

и в/м введение АМП позволяет достичь терапевтических концентраций в плевральной,

перикардиальной, перитонеальной и синовиальной полостях, поэтому введение АМП непосредственно в эти области НЕ рекомендуется.


Выбор пути введения АМП (2)Интратекальное, интравентрикулярное введение АМП- крайне редко.В/в и в/м введение АМП позволяет достичь терапевтических

Слайд 60Мониторинг эффективности терапии
Динамика клинических симптомов заболевания (48- 72ч).
Мониторинг

сывороточных концентраций (аминогликозиды).
Определение бактерицидного титра сыворотки крови.

Отсутствие необходимости «плановой» смены

антибиотиков
(кроме аминогликозидов в связи с высоким риском развития побочных эффектов)
Мониторинг эффективности терапииДинамика клинических симптомов заболевания   (48- 72ч).Мониторинг сывороточных концентраций (аминогликозиды).Определение бактерицидного титра сыворотки крови.Отсутствие

Слайд 61Причины неэффективности антибиотикотерапии
Не бактериальная природа инфекции (вирусная, грибковая).
Применение АМП неадекватного

спектра действия.
Нарушение кратности дозирования в течение суток.
Применение неадекватных доз АМП.
Выбор

нерационального пути введения.
Наличие инородного тела или не дренируемого очага.
Причины неэффективности антибиотикотерапииНе бактериальная природа инфекции (вирусная, грибковая).Применение АМП неадекватного спектра действия.Нарушение кратности дозирования в течение суток.Применение

Слайд 62Ступенчатая терапия
Последовательное назначение двух лекарственных форм одного антибиотика
в/в →

per os

Преимущества:
Снижение риска постинъекционных осложнений.
Снижение нагрузки на

м/с.
Снижение затрат.
Ступенчатая терапияПоследовательное назначение двух лекарственных форм одного антибиотика в/в → per os   Преимущества:Снижение риска постинъекционных

Слайд 63Основные показания для использования комбинаций АМП
Наличие полимикробных инфекций (аэробы+ анаэробы).
Альтернатива

– монотерапия: карбапенемы, ингибиторзащищенные пенициллины, антианаэробные фторхинолоны

Эмпирическая терапия у пациентов

с нейтропениями или инфекциями неясной этиологии до получения результатов микробиологического исследования (Альтернатива - монотерапия при использовании карбапенемов и антианаэробных фторхинолонов)
Основные показания для использования комбинаций АМПНаличие полимикробных инфекций (аэробы+ анаэробы).Альтернатива – монотерапия: карбапенемы, ингибиторзащищенные пенициллины, антианаэробные фторхинолоныЭмпирическая

Слайд 64Типичные ошибки
Имипенем (торг. наим. Тиенам и др) + метронидазол

Амоксициллин/клавуланат (торг.

наим. Амоксиклав и др.) + метронидазол

Типичные ошибкиИмипенем (торг. наим. Тиенам и др) + метронидазолАмоксициллин/клавуланат (торг. наим. Амоксиклав и др.) + метронидазол

Слайд 65Профилактика возникновения резистентности доказана только при инвазивной синегнойной инфекции и

туберкулезе.

Нет данных, подтверждающих снижение токсичности АМП при проведении комбинированной терапии.


Не

снижать дозы каждого антибиотика при проведении комбинированной терапии!
Профилактика возникновения резистентности доказана только при инвазивной синегнойной инфекции и туберкулезе.Нет данных, подтверждающих снижение токсичности АМП при

Слайд 66Опасность нерационального использования комбинаций АМП
Антагонизм
(например: комбинация 2 бета- лактамных

антибиотиков при лечении синегнойной инфекции)

Нежелательные реакции
(5% пациентов в стационаре)

Существенное

и неоправданное увеличение стоимости.
Опасность нерационального использования комбинаций АМПАнтагонизм (например: комбинация 2 бета- лактамных антибиотиков при лечении синегнойной инфекции)Нежелательные реакции (5%

Слайд 67Профилактическое применение антибиотиков (1)
Хирургическая антибиотикопрофилактика
1 доза- за 30 мин до

операции в/в или во время вводного наркоза.

Профилактическое применение антибиотиков (1)Хирургическая антибиотикопрофилактика1 доза- за 30 мин до операции в/в или во время вводного наркоза.

Слайд 69Нехирургическая антибиотикопрофилактика
Всем, независимо от факторов риска:
При контакте с больным дифтерией,

коклюшем (макролиды), менингококковой инфекцией (цефтриаксон)

При вероятности заражения заболеваниями, передающимися половым

путем (фторхинолон+ макролид +метронидазол или цефтриаксон + доксициклин + метронидазол)

При укушенных ранах (феноксиметилпенициллин, амоксициллин/клавуланат)
Нехирургическая антибиотикопрофилактикаВсем, независимо от факторов риска:При контакте с больным дифтерией, коклюшем (макролиды), менингококковой инфекцией (цефтриаксон)При вероятности заражения

Слайд 70Состояния, требующие антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита
ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом пациенты не

относятся к категории более высокого риска, чем здоровые пациенты и

не требуют антибиотикопрофилактики (например, при рутинном стоматологическом лечении)
Состояния, требующие антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардитаВИЧ-инфицированные и больные СПИДом пациенты не относятся к категории более высокого риска, чем

Слайд 71Режимы антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита
* В совокупности не должно превышать дозу

для взрослых
Микробиология и иммунология для стоматологов. М, Практическая медицина,

2010
Режимы антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита* В совокупности не должно превышать дозу для взрослых Микробиология и иммунология для стоматологов.

Слайд 72Взаимодействие антибиотиков с другими ЛП

Взаимодействие антибиотиков с другими ЛП

Слайд 73Возможные побочные эффекты (1)

Возможные побочные эффекты (1)

Слайд 74Возможные побочные эффекты (2)

Возможные побочные эффекты (2)

Слайд 75Средства «сопровождения» антимикробной терапии
Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств

в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. Москва, 2014.

Средства «сопровождения» антимикробной терапииСтратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. Москва,

Слайд 76Профилактическое назначение противогрибковых препаратов пациентам, получающим антимикробные препараты, необоснованно

Низкий риск развития кандидоза полости рта, половых органов – менее

5%.
В случае развития кандидоза терапия не взывает затруднений.


Исключение:
пациенты, имеющие специфические факторы риска (нейтропения на фоне приема цитостатиков, трансплантация печени, почек, кроветворных стволовых клеток)
Профилактическое назначение противогрибковых препаратов пациентам, получающим антимикробные препараты, необоснованно  Низкий риск развития кандидоза полости рта, половых

Слайд 77Стратификация госпитализированных пациентов по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного

кандидоза с целью определения тактики эмпирической АМТ
Стратегия и тактика применения

антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. 2012.
Стратификация госпитализированных пациентов по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного кандидоза с целью определения тактики эмпирической АМТ

Слайд 78Профилактическое назначение противогрибковых препаратов
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.2002.
Трансплантация печени

Повторные

перфорации ЖКТ

Профилактическое назначение противогрибковых препаратов Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.2002.Трансплантация печениПовторные перфорации ЖКТ

Слайд 79Рекомендуемая профилактическая доза флуконазола 50-400 мг/сут
Риск инвазивного кандидоза:
Состояние пациента стабильное,

не было предшествующего применения азолов (флуконазол) – стартовая терапия флуконазол
Состояние

пациента тяжелое, недавнее применение азолов или выделение видов Candida –non –albicans стратовая терапия эхинокандины (каспофунгин и др.)

Кандидемия – абсолютное показание к проведению противогрибковой терапии

Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России. Российские национальные рекомендации. 2012.

Рекомендуемая профилактическая доза флуконазола 50-400 мг/сут Риск инвазивного кандидоза:Состояние пациента стабильное, не было предшествующего применения азолов (флуконазол)

Слайд 80Диагностически- значимые титры грибов рода Candida

Диагностически- значимые титры грибов рода Candida

Слайд 81Спектр действия системных антимикотиков
Наличие лек формы для внутривенного введения

Спектр действия системных антимикотиковНаличие лек формы для внутривенного введения

Слайд 82Алгоритм обследования и терапии пациентов при выделении грибов рода Candida≥104

в мокроте повторное исследование мокроты на грибы с соблюдением ВСЕХ

правил забора материала + посев на грибы мазка из ротовой полости
Алгоритм обследования и терапии пациентов при выделении грибов рода Candida≥104 в мокроте  повторное исследование мокроты на

Слайд 83Кандидурия
Это наличие дрожжеподобных грибов рода Candida в моче:
в

концентрации > 103 КОЕ/мл
в 2 ее последовательных исследованиях

У

госпитализированных пациентов 5%,
в ОИТ - до 20%

Наличие в общем анализе мочи результата «дрожжевые грибы +++»
не является обоснованием назначения противогрибковых препаратов

КандидурияЭто наличие дрожжеподобных грибов рода Candida  в моче: в концентрации  > 103 КОЕ/мл в 2

Слайд 84Вероятные причины кандидурии
Контаминация во время сбора и транспортировки мочи

Колонизация мочевыводящих

путей (МВП)

(в основном, у пациентов с установленными мочевыми катетерами)

Локальная инфекция нижних (цистит, уретрит) и верхних (пиелонефрит) МВП

Диссеминированный кандидоз с поражением МВП

Вероятные причины кандидурииКонтаминация во время сбора и транспортировки мочиКолонизация мочевыводящих путей (МВП)

Слайд 85Диагностика кандидурии
Повторное исследование мочи с соблюдением всех правил ее сбора

Микроскопическое

исследование мочи (подсчет лейкоцитов и цилиндров)

При подозрении на диссеминированный кандидоз:

рентгенологическое исследование органов грудной полости, УЗИ почек и др., микробиологическое исследование крови и других возможных источников инфекции
Диагностика кандидурииПовторное исследование мочи с соблюдением всех правил ее сбораМикроскопическое исследование мочи (подсчет лейкоцитов и цилиндров)При подозрении

Слайд 86Дифференциальная диагностика кандидурии и тактика ведения больных

Дифференциальная диагностика кандидурии и тактика ведения больных

Слайд 87 Показания к противогрибковой терапии при кандидурии: флуконазол 3 мг /кг/сут в

течение 1-2 недель
Кандидурия является одним из проявлений диссеминированной грибковой инфекции

Кандидурия

является проявлением грибкового поражения МВП

Пациент относится к группе риска развития диссеминированной грибковой инфекции (нейтропения, недоношенные дети с низкой массой тела)

Указания на недавно проводившиеся урологические инструментальные вмешательства, перед урологическими манипуляциями;

После трансплантации почки
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.2002.
Показания к противогрибковой терапии при кандидурии: флуконазол 3 мг /кг/сут в течение 1-2 недель Кандидурия является

Слайд 88Длительность противогрибковой терапии
Кандидемия и ОДК –
2 нед после исчезновения

всех симптомов
Менингит – 4 нед после исчезновения всех симптомов
Перитонит –

14-21 день
Эндокардит – 6-12 нед
Ретинит – 6-12 нед
Кандидоз пищевода – 14-28 дней
Кандидоз кожи – 7-14 дней

«Резистентная к антибиотикам фебрильная нейтропения» - 7 дней после нормализации температуры тела, а так же после завершения периода агранулоцитоза

Длительность противогрибковой терапииКандидемия и ОДК – 2 нед после исчезновения всех симптомовМенингит – 4 нед после исчезновения

Слайд 89


Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика