Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ОБЩИЙ ПОДХОД К ЗАБОЛЕВАНИЯМ СЕРДЦА
Содержание
- 1. ОБЩИЙ ПОДХОД К ЗАБОЛЕВАНИЯМ СЕРДЦА
- 2. ПланI. Есть ли ЗСН?II. ФС?III. Есть ли аритмия?IV. Есть ли перикардиальный выпот?
- 3. I. Есть ли признаки ЗСН?Пациент из группы
- 4. Локализация поражения
- 5. Есть ли расширение ЛП?Берем короткую парастернальную ось
- 6. T-FAST Торакс - фокусированное сонографическое исследование при травмеРешает вопросы наличия:Воздух?Жидкость?Перикардиальный выпот?
- 7. Рентгенограмма
- 8. Увеличена ли тень сердца?Определить по рентгенограмме Позвоночно-сердечный
- 9. Слайд 9
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Use of the vertebral heart scale for
- 14. Есть ли данные за ЗСН?Набухание вен (в
- 15. Признаки ЗСН?Тень сердца смещается дорсально в области
- 16. Срочные меры при ЗСНОксигенация ПокойКонтроль отека Эвакуация плеврального выпотаУлучшение сердечного выброса
- 17. 1. ОксигенацияКювез с кислородом
- 18. 2. Снижение двигательной нагрузкиМинимальные прогулкиИзбегаем любого возбуждения
- 19. 3. Контроль отекаФуросемид 2-4 мг/кг ВВ или
- 20. 4. Торакоцентез
- 21. 5. Улучшение сократительной способности сердцаПимобендан (Ветмедин)Улучшается сократительная
- 22. II. Сократительная способность сердцаПрогрессирующая недостаточностьКардиогенный шокСлабое наполнение пульсаБледные ВСОУдлиненное СНК↓ АДДопплер/осциллометрияНорма 120/80 мм рт стЭХО сердца
- 23. Оценка сократимости с помощью УЗИПлохо делаем ЭХО? Как минимум, соотнести с таковым у здорового животного
- 24. Улучшаем сократимостьПимобендан (Ветмедин)Улучшается сократительная способностьВазодилятацияВв форма препарата:
- 25. III. Есть ли аритмия?Подробности для помощи при аритмии не нужны
- 26. Основной подход при аритмиях1. Базовый подходАнормальная ЧССТахикардияБрадикардияАнормальность
- 27. Основные аритмии, нуждающиеся в экстренном леченииЖелудочковые экстрасистолыЖелудочковая тахикардияМерцательная аритмияАтрио-вентрикулярная блокадаДругие
- 28. Желудочковые экстрасистолыШирокие QRSНет предшествующего зубца Р
- 29. Диггер: 7 лет, Немецкая овчаркаОРЖ 24 ч
- 30. Диггер: 7 лет, Немецкая овчаркаНуждается ли в
- 31. Когда нужно лечить ЖТ?Желудочковый ритм >160-180 уд/мин
- 32. Диггер: лечениеЛидокаин вв болюс 2 мг/кгБолюс можно
- 33. Диггер: лечениеНепрерывный ЭКГ мониторингТерапевтическое окно у лидокаина небольшое! Токсичен! РвотаНеврологияДля кошек более токсичен
- 34. Диггер: лидокаин ИПСРеакция на ипс лидокаина положительная, ЖЭ режеПолностью от патологий в ИТ редко избавляются
- 35. Лидокаин не помог?ВнутривенноПрокаинамид4 мг/кг медленноПовтор до 4
- 36. Выявление этиологического фактораОАКЭлектролитыВизуализационная диагностика:Рентген гр.п.Рентген бр.п./УЗИЭХО сердцаДругие
- 37. IV. Перикардиальный выпотПричины:ГемангиосаркомаМезотелиомаН/о основания сердцаДругая неоплазияПерикардиты (редко)Если н/о маленькое, ЭХО не покажет
- 38. Перикардиальный выпот: клиникаПриглушение сердечных тоновШок:Бледность ВСОТахикардияСлабый пульсГипотензияАбдоминальная жидкость:Кровь (гемангиосаркома)АсцитНабухание яремных вен
- 39. Барни: колли, 10 летАнорексия, вялостьБыл седирован для
- 40. Барни: диагностикаЭКГРентгенУЗИЧто не нормально на данной ЭКГ?Разница высоты комплексов QRS (сердце перемещается в перикарде)
- 41. Барни: диагностикаЭКГРентгенУЗИКардиомегалия. Края четкие
- 42. Барни: диагностикаЭКГРентгенУЗИЧеткий перикардиальный мешочек и вентрикулярная стенка с жидкостью меж ними
- 43. БарниВидно, что выпот сжимает желудочек и не дает ему расслабиться в диастоле
- 44. ЛечениеОксигенацияВВ катетер, инфузия (т.к. пока не избавились
- 45. ПерикардиоцентезВВ катетерЗаход к сердцу справа, т.к. там
- 46. ПерикардиоцентезПредпочтительно катетер Angiocath 14 или 16 калибр
- 47. ПерикардиоцентезВидим движение сердца, катетером проходим через п/к покров. Обычно откачивается 200-400 мл из перикарда
- 48. Перикардиоцентез: если проткнули сердцеПроцедура с разрешения хозяев
- 49. Перикардиальный выпот: прогнозИдиопатический:50% - накопление выпота повторноНельзя
- 50. Скачать презентанцию
ПланI. Есть ли ЗСН?II. ФС?III. Есть ли аритмия?IV. Есть ли перикардиальный выпот?
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3I. Есть ли признаки ЗСН?
Пациент из группы риска? Порода, сердечные
шумы
Тахипноэ? Дыхание с усилием?
Анормальность при аускультации
Хрипы/шумы
Притупление/приглушение дых.шумов (особенно у кошек)
– плевральный выпотSPO2
Другие причины диспноэ
УЗИ
Рентген грудной клетки при стабильности пациента
Слайд 5Есть ли расширение ЛП?
Берем короткую парастернальную ось справа (в виде
значка Мерседес Бенц)
ЛП:Ао (диам ЛП сопоставляется с диам Ао)
Норма
у нестабильных
Слайд 6T-FAST
Торакс - фокусированное сонографическое исследование при травме
Решает вопросы наличия:
Воздух?
Жидкость?
Перикардиальный
выпот?
Слайд 8Увеличена ли тень сердца?
Определить по рентгенограмме Позвоночно-сердечный индекс - Vertebral
Heart Score (VHS)
Измеряем длинную и короткую ось сердца, суммируем их
и сравниваем суммарную длину с числом позвонков от Т4 http://www.vetmedin.com/documents/misc1.pdf
Но: серьезные колебания для разных пород
Слайд 13Use of the vertebral heart scale for differentiation of cardiac
and noncardiac causes of respiratory distress in cats: 67 cases
(2002-2003). Sleeper MM, Roland R, Drobatz KJ.Исследовались кошки с респираторным дистрессом
Генез недостаточности: Кардиальные причины или экстракардиальные?
VHS >9.3 – велика вероятность кардиальных причин
RESULTS:
There was 83% agreement overall between the 2 investigators in assessment of cardiomegaly in cats with dyspnea (κ = 0.49). The VHS cutpoints were the same for both observers in terms of optimizing sensitivity and specificity. A VHS of > 8.0 vertebrae was the best cutpoint when screening for heart disease, whereas a VHS of > 9.3 vertebrae was very specific for the presence of heart disease. Measurements between 8.0 and 9.3 vertebrae suggested the cause of dyspnea was equivocal (ie, secondary to congestive heart failure or respiratory disease), in which case echocardiography would be most useful in providing additional diagnostic information.
Слайд 14Есть ли данные за ЗСН?
Набухание вен (в краниальной части вены
вентрально в боковой проекции, центрально и каудально в других)
Увеличение тени
ЛП (если сердечный горб – ЛП расширено и дилатировано!)Отек легких
Рисунок альвеол
Перибронхиальные паттерны
Слайд 15Признаки ЗСН?
Тень сердца смещается дорсально в области ЛП
Набухание вен есть
(вены расположены вентрально на уровне 4го ребра в вентральной проекции;
на ВД снимке видно хуже)
Слайд 16Срочные меры при ЗСН
Оксигенация
Покой
Контроль отека
Эвакуация плеврального выпота
Улучшение сердечного
выброса
Слайд 182. Снижение двигательной нагрузки
Минимальные прогулки
Избегаем любого возбуждения животного до стабилизации
Седация
при необходимости
Буторфанол 0.1-0.3 мг/кг ВМ или ВВ
Слайд 193. Контроль отека
Фуросемид 2-4 мг/кг ВВ или ВМ
Или 1-2 мг/кг
ВВ/ВМ каждые 30 мин при необходимости
Действует быстро
СЛР?
При исчезновении диспноэ снизить
до 1-2 мг/кг ВВ каждые 8 чДиспноэ не улучшается? Думаем о других препаратах!
По возможности переходим на оральную дачу
Слайд 215. Улучшение сократительной способности сердца
Пимобендан (Ветмедин)
Улучшается сократительная способность
Вазодилятация
Вв форма препарата:
0.15 мг/кг вв
Начинаем оральную дачу 12 ч спустя
Но: у кошек
реакции на него различны – с улучшением сократительной способности можно ухудшить ситуациюНитроглицериновая мазь 0.5-2 см местно
Смешанная артерио-венозная дилатация, снижает нагрузку
Абсорбция?
Безопасна?
Слайд 22II. Сократительная способность сердца
Прогрессирующая недостаточность
Кардиогенный шок
Слабое наполнение пульса
Бледные ВСО
Удлиненное СНК
↓
АД
Допплер/осциллометрия
Норма 120/80 мм рт ст
ЭХО сердца
Слайд 23Оценка сократимости с помощью УЗИ
Плохо делаем ЭХО? Как минимум, соотнести
с таковым у здорового животного
Слайд 24Улучшаем сократимость
Пимобендан (Ветмедин)
Улучшается сократительная способность
Вазодилятация
Вв форма препарата: 0.15 мг/кг вв
Начинаем
оральную дачу 12 ч спустя
Но: у кошек реакции на него
различны – с улучшением сократительной способности можно ухудшить ситуациюДобутамин ИПС
Инфузомат
244 часа в отделении ИТ
Желательно: артериальный катетер с прямым мониторингом
Осторожно: судороги у кошек
5-20 мкг/кг/мин
*Когда ничего не помогает, лектор доходит до добутамина и, как правило, еще раз говорит с владельцами («а не усыпить ли?»)
Слайд 26Основной подход при аритмиях
1. Базовый подход
Анормальная ЧСС
Тахикардия
Брадикардия
Анормальность при аускультации (слушаем
минимум минуту!)
Пальпация пульса при аускультации! Дефицит пульса? Аритмия возможна!
2. Базовые
диагностические тестыЭКГ
АД
Минимальная база данных бх (шок?)
Электролиты
Слайд 27Основные аритмии, нуждающиеся в экстренном лечении
Желудочковые экстрасистолы
Желудочковая тахикардия
Мерцательная аритмия
Атрио-вентрикулярная блокада
Другие
Слайд 29Диггер: 7 лет, Немецкая овчарка
ОРЖ 24 ч назад
Медленный выход из
наркоза
Слабый пульс, бледность ВСО, слабость
ЧСС 150 уд/мин
Нуждается ли в экстренном
лечении аритмии?
Слайд 30Диггер: 7 лет, Немецкая овчарка
Нуждается ли в экстренном лечении аритмии?
Да!
Хоть и нет сильной тахикардии, организм не справляется с аритмией
которая уже вызывает гипоперфузию (бледность ВСО, слабость и др.клин.п., что провоцирует развитие шока.
Слайд 31Когда нужно лечить ЖТ?
Желудочковый ритм >160-180 уд/мин более 30 сек
Есть
клинические признаки:
Слабость/коллапс
Признаки шока
Гипотензия
Феномен наползания R на T (настолько быстрое сокращение,
что Т не успевает образоваться – предвестник желудочковой фибрилляции)
Слайд 32Диггер: лечение
Лидокаин вв болюс 2 мг/кг
Болюс можно повторять до 3
раз
Восстановлен нормальный синусовый ритм?
Да: лидокаин ИПС
25-50-80 мкг/кг/мин
Нет: используем другой препарат
У
Диггера полномасштабная ЖТ
Слайд 33Диггер: лечение
Непрерывный ЭКГ мониторинг
Терапевтическое окно у лидокаина небольшое! Токсичен!
Рвота
Неврология
Для
кошек более токсичен
Слайд 34Диггер: лидокаин ИПС
Реакция на ипс лидокаина положительная, ЖЭ реже
Полностью от
патологий в ИТ редко избавляются
Слайд 35Лидокаин не помог?
Внутривенно
Прокаинамид
4 мг/кг медленно
Повтор до 4 раз
ИПС: 25-50 мкг/кг/мин
Орально
Мексилитин
Класс
лидокаина, ПО
4-8 мг/кг ПО каждые 8 ч
Соталол
Неселективный блокатор; «терапия отчаяния»
1-2
мг/кг ПО каждые 12 чПосле лидокаина назначает Мексилитин на некоторое время
Слайд 36Выявление этиологического фактора
ОАК
Электролиты
Визуализационная диагностика:
Рентген гр.п.
Рентген бр.п./УЗИ
ЭХО сердца
Другие причины (у Диггера
– перекрут селезенки)
Чаще причины ЖТ - экстракардиальные
Слайд 37IV. Перикардиальный выпот
Причины:
Гемангиосаркома
Мезотелиома
Н/о основания сердца
Другая неоплазия
Перикардиты (редко)
Если н/о маленькое, ЭХО
не покажет
Слайд 38Перикардиальный выпот: клиника
Приглушение сердечных тонов
Шок:
Бледность ВСО
Тахикардия
Слабый пульс
Гипотензия
Абдоминальная жидкость:
Кровь (гемангиосаркома)
Асцит
Набухание яремных
вен
Слайд 39Барни: колли, 10 лет
Анорексия, вялость
Был седирован для рентгенографии (кардиомегалия, снижение
абдоминального контраста)
ЧСС 150 уд/мин
Слабый пульс БА
Абдоминальное растяжение
Слайд 40Барни: диагностика
ЭКГ
Рентген
УЗИ
Что не нормально на данной ЭКГ?
Разница высоты комплексов QRS
(сердце перемещается в перикарде)
Слайд 42Барни: диагностика
ЭКГ
Рентген
УЗИ
Четкий перикардиальный мешочек и вентрикулярная стенка с жидкостью меж
ними
Слайд 44Лечение
Оксигенация
ВВ катетер, инфузия (т.к. пока не избавились от выпота и
сердце не заработало лучше, есть риск развития недостаточности левых отделов)
Перикардиоцентез
При
повторе набора перикардиального выпота рекомендована перикардэктомия
Слайд 45Перикардиоцентез
ВВ катетер
Заход к сердцу справа, т.к. там меньше рисков (личное
предпочтение)
Накладываем клипсу, готовим опер.поле
Мягкая седация:
Мидазолам + буторфанол
Альфа2-агонисты: нет
Пропофол: нет
Местно лидокаин
в область центеза (кожа, мышцы, плевра)
Слайд 46Перикардиоцентез
Предпочтительно катетер Angiocath 14 или 16 калибр (или любой другой
катетер)
Аккуратный надрез скальпелем в области конца (на случай, если сдавится
основное отверстие; осторожно, чтобы не сломался!)
Слайд 47Перикардиоцентез
Видим движение сердца, катетером проходим через п/к покров.
Обычно откачивается
200-400 мл из перикарда
Слайд 48Перикардиоцентез: если проткнули сердце
Процедура с разрешения хозяев с описанием рисков
Монитор
ЭКГ (по ЭКГ видно сразу, тогда отводим катетер назад)
Жидкость:
Не должна
сворачиватьсяЧСС должна ↓ при удалении выпота, при протыке ЧСС ↑
Слайд 49Перикардиальный выпот: прогноз
Идиопатический:
50% - накопление выпота повторно
Нельзя исключить неоплазию
Неоплазия:
Гемангиосаркома: плохой
прогноз
Другие: химиотерапия/операция
Наличие повторных выпотов: всё плохо («может хватит этих манипуляций?»)
