имени академика И.П. Павлова Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии Зав.
кафедрой д.м.н., профессор Беженарь Виталий Федорович
Подготовила: Барышникова Татьяна Сергеевна
Студентка лечебного ф-та, 511 группы
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Обследование в акушерстве (УЗИ, допплерометрия, КТГ, амниоскопия
Содержание
- 1. Обследование в акушерстве (УЗИ, допплерометрия, КТГ, амниоскопия
- 2. Ультразвуковое исследование (эхография) - метод, основанный на
- 3. 5 нед.ЧСС - 120-140 в минуту6-7 недель
- 4. Установление маточной беременностиИсключение внематочной беременностиДиагностика многоплодной беременности,
- 5. Недостаточный прирост плодного яйца по сравнению с
- 6. Пока сохранено сердцебиение, это угрожающий аборт, а
- 7. Размер матки значительно меньше предполагаемого срока беременностиВ
- 8. Матка не увеличенаПолость матки либо не визуализируется,
- 9. В полости матки множественные анэхогенные эхоструктуры округлой
- 10. В области придатков матки анэхогенное образование округлой
- 11. ШБ характеризуется имплантацией плодного яйца в цервикальном
- 12. ИБ проявляется нидацией плодного яйца в трубном
- 13. Частота ЯБ – 0,15% всех беременностей и
- 14. имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят в
- 15. Отсутствие изображения плодного яйца в полости матки
- 16. Частота - 1:3000 до 1:10 000 случаев
- 17. Слайд 17
- 18. Оценка роста плодаДиагностика пороков развитияИсследование маркеров хромосомной
- 19. копчико-теменной размер (КТР)бипариетальный размер (БПР) и лобно-затылочный
- 20. Слайд 20
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Диагностика пороков развития с поздней манифестациейОпределение ЗРПОценка
- 24. Врожденные пороки развитияМегацистис
- 25. Синдром Дауна
- 26. Синдром Дауна
- 27. Данные компьютерной фетометрии при гипотрофии плода (конкретное
- 28. Степень зрелости плаценты
- 29. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей
- 30. Эффект Доплера основан на изменении частоты звуковой
- 31. систоло-диастолическое отношение (А/В) - отношение максимальной систолической
- 32. I степень: ✧ А - нарушение маточно-плацентарного
- 33. Характерные признаки нарушения кровотока в маточных артериях:Снижение
- 34. Норма:Вена пуповины (нет пульсации)Венозный проток (есть пульсация)Патология:пульсация в вене пуповиныв венозном протоке «хвостики» Оценка венозной цикуляции
- 35. Ретроградный ток в венозном протоке (высокий риск синдрома Дауна)
- 36. Слайд 36
- 37. Ретроплацентарное кровотечениеСосудистые изменения в плаценте (ангиома) и
- 38. ведущий метод оценки функционального состояния плодаВиды КТГ:
- 39. Кардиотокография (КТГ)
- 40. Ультразвуковой датчик накладывают на переднюю брюшную стенку
- 41. Слайд 41
- 42. Амплитуда мгновенных осцилляцийАмплитуда медленных акцелерацийВеличина базальной ЧССВеличина
- 43. определяется как количество однотипных колебаний базальной частоты, совершающихся за 1 минутуЧастота осцилляций
- 44. разница между абсолютным максимумом и минимумом всех
- 45. -реакция сердечной деятельности плода на его спонтанные
- 46. Слайд 46
- 47. увеличения ЧСС превышающие на 15 ударов в
- 48. Слайд 48
- 49. -Замедление сердечного ритма, продолжающееся более 15 секунд
- 50. Тип I –ранняя децелерация, возникновение децелерации с
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. 8–10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной
- 56. Балльная оценка кардиотокограммы по Фишеру в модификации
- 57. базальный ритм не менее 120 в минутуамплитуда
- 58. базальный ритм в пределах 100-110 и 150-170
- 59. базальный ритм менее 100 или более 170
- 60. - визуальный метод исследования околоплодных вод путём
- 61. При амниоскопии обращают внимание на цвет околоплодных
- 62. Определение проходимости цервикального каналаВ шеечный канал за
- 63. Скачать презентанцию
Ультразвуковое исследование (эхография) - метод, основанный на принципе приема ультразвуковых сигналов, отраженных от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различным акустическим сопротивлением. 4,5 нед. - плодное яйцо диаметром около 0,5 см, окруженного
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Обследование в акушерстве
(УЗИ, допплерометрия, КТГ, амниоскопия)
Санкт-Петербург, 2019 год
ФГБОУ ВО
ПСПбГМУ
Слайд 2Ультразвуковое исследование (эхография) - метод, основанный на принципе приема ультразвуковых
сигналов, отраженных от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различным акустическим
сопротивлением.4,5 нед. - плодное яйцо диаметром около 0,5 см, окруженного гиперэхогенным кольцом ворсинчатого хориона толщиной 0,1-0,15 см
5-5,5 нед. – определяется эмбрион
6 нед. – определяется сердцебиение
8 нед. – плодное яйцо занимает почти половину объема матки
9 нед. – визуализируется голова плода, можно заметить движения плода, мерим КТР
10 нед. – определяются конечности плода
11-14 нед. - возможна визуализация большинства структур головного мозга плода (III и VI желудочков, сосудистых сплетений боковых желудочков противоположных полушарий, большой цистерны, ствола мозга и др.), структур лица
Ультразвуковое исследование
Слайд 35 нед.ЧСС - 120-140 в минуту
6-7 недель - 160-190 в
минуту
Вконце I триместра беременности - 120-160 в минуту и в
последующем сохраняется приблизительно на этом же уровнеЕсли ЧСС менее 110 в минуту, то это может быть признаком начинающейся неразвивающейся беременности
Сердечная деятельность плода
Слайд 4Установление маточной беременности
Исключение внематочной беременности
Диагностика многоплодной беременности, типа плацентации
Оценка роста
плодного яйца
Оценка жизнедеятельности эмбриона
Исследование анатомии, выявление эхомаркеров хромосомной патологии
Изучение экстраабдоминальных
структурДиагностика осложнений беременности
Диагностика патологии гениталий
Оцениваем диаметр плода
УЗИ
I триместр (10-14 нед.)
Слайд 5Недостаточный прирост плодного яйца по сравнению с предполагаемым сроком беременности
Деформация
плодного яйца
Истончение хориона
Фрагментация, дезинтеграция плодного яйца и нечеткость его контуров
Не удается зарегистрировать сердечную деятельность
При возможности визуализации эмбриона отсутствие сердечной деятельности без динамического контроля может быть констатировано только при величине его копчико-теменного размера (КТР) более 7 мм
На основании только одного эхографического исследования нельзя поставить диагноз неразвивающейся беременности.
Отсутствие увеличения плодного яйца через 5-7 дней подтверждает диагноз
УЗИ
при неразвивающейся беременности
Слайд 6Пока сохранено сердцебиение, это угрожающий аборт, а не полный аборт
При
сохранении связи между маткой и плодным яйцом данные эхографии обычно
не отличаются от таковых при нормально протекающей беременностиКогда плодное яйцо отслаивается от своего ложа, между ним и стенкой матки обнаруживают эхосвободные пространства, свидетельствующие о скоплении крови
При значительной отслойке наблюдают уменьшение плодного яйца и гибель эмбриона
УЗИ
при угрожающем аборте
Слайд 7Размер матки значительно меньше предполагаемого срока беременности
В полости матки видны
небольшие плотные, повышенной эхогенности компоненты или отдельные разрозненные эхоструктуры (остатки
плодного яйца и сгустки крови).Плодное яйцо не визуализируется
Полость матки обычно несколько расширена
УЗИ
при неполном аборте
Слайд 8Матка не увеличена
Полость матки либо не визуализируется, либо имеет небольшой
размер
Отсутствие в матке дополнительных эхоструктур указывает на полный аборт
NB! Убедиться,
что весь хорион вышел (определяем ХГЧ - будет слегка повышен)УЗИ
при полном аборте
Слайд 9В полости матки множественные анэхогенные эхоструктуры округлой или овальной формы
Часто
появление эхогенных зон разных размеров и формы, свидетельствующих о скоплении
кровиПриблизительно в 2/3 случаев обнаруживают одно- или двусторонние многокамерные жидкостные образования (текалютеиновые кисты). Их диаметр колеблется от 4,5 до 8,0
УЗИ
при пузырном заносе
Слайд 10В области придатков матки анэхогенное образование округлой формы (плодное яйцо),окруженное
ободком ворсинчатого хориона. Его размер приблизительно соответствует предполагаемому сроку беременности.
Иногда внутри этого образования можно увидеть эмбрион и установить его сердечную деятельность
УЗИ
при внематочной беременности
Слайд 11ШБ характеризуется имплантацией плодного яйца в цервикальном канале, дистальнее внутреннего
зева
Частота ШБ - 0,1-0,4%
УЗИ:
небольшое увеличение матки (в
основном до 4-6 недель)утолщение гравидарного эндометрия
отсутствие плодного яйца в полости матки
значительное увеличение шейки матки
выявление в цервикальном канале плодного яйца и эмбриона
УЗИ
при шеечной беременности(ШБ)
Слайд 12ИБ проявляется нидацией плодного яйца в трубном углу матки
Частота ИБ
– 3,8%
УЗИ:
расположение плодного яйца в области угла матки
свободная
изоэхогенная зона толщиной 0,2-0,5 см между плодным яйцом и эндометриемлокализация плодного яйца в непосредственной близости от боковой стенки матки
УЗИ
при интерстициальной беременности (ИБ)
Слайд 13Частота ЯБ – 0,15% всех беременностей и 0,5-3,0% внематочных беременностей
Формы
ЯБ:
интрафолликулярная (первичная) (оплодотворение плодного яйца происходит в овулировавшем фолликуле)
овариальная (вторичная)
(фолликуле, а во втором плодное яйцо имплантируется на поверхности яичника)УЗИ:
Обнаружение плодного яйца в паренхиме яичника при одновременном отсутствии в нем желтого тела
УЗИ
при яичниковой беременности (ИБ)
Слайд 14имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят в недоразвитом роге
Частота- 1:40
000-1:100 000 беременностей. Материнская смертность - 5-6%
Основная особенность -
разрыв плодовместилища (Обычно в 20 недель беременности сопровождается обильным кровотечением, развитием геморрагического и травматического шокаУЗИ(ведущий метод диагностики беременности в рудиментарном роге!):
однорогая матка и плодовместилище с тонкой стенкой, не всегда соединенное с полостью основной матки
УЗИ
при беременности в рудиментарном роге
Слайд 15Отсутствие изображения плодного яйца в полости матки при одноплодной беременности
Дефект
в нижнем отделе передней стенки матки
Расположение плодного яйца в области
дефекта передней стенки маткиУменьшение толщины передней стенки матки в области рубца
УЗИ
при беременности в рубце на матке после КС
Слайд 16Частота - 1:3000 до 1:10 000 случаев по отношению к
общему числу родов Материнская смертность - 20%, а перинатальная -
80-91%У 35-75% плодов при брюшной беременности возникают пороки развития
Основной эхографический признак ББ - отсутствие у плодовместилища мышечной стенки (Однако этот признак недостаточно надежный, особенно у тучных женщин в конце беременности (Саркисов Э.С., Демидов А.В., 2009). )
УЗИ
при брюшной беременности (ББ)
Слайд 18Оценка роста плода
Диагностика пороков развития
Исследование маркеров хромосомной патологии
Диагностика ранних форм
ЗРП
Оценка локализации, толщины и структуры плаценты
Определение количества ОВ
Цервикометрия
УЗИ
II триместр (20-24
нед.)
Слайд 19копчико-теменной размер (КТР)
бипариетальный размер (БПР) и лобно-затылочный размеры головы плода
длину
бедренной (ДБ), большеберцовой, плечевой (П) костей, стопы
окружность живота (ОЖ)
диаметр грудной
клетки (ДГК)межполушарный размер мозжечка
средний поперечный диаметр сердца (С): один из размеров определяют от перикарда до перикарда, другой - от дальней стенки перикарда до конца межжелудочковой перегородки
Фетометрия
Слайд 23Диагностика пороков развития с поздней манифестацией
Определение ЗРП
Оценка функционального состояния плода
Предполагаемая
масса плода
Определение количества ОВ
УЗИ
III триместр (30-34 нед.)
Слайд 27Данные компьютерной фетометрии при гипотрофии плода (конкретное наблюдение):
срок
беременности - 38 недель 5 дней
масса плода - 2304
грост плода - 47 см.
Нормативные значения для 38 недель 5 дней:
масса плода - 3031 г
рост плода - 49 см.
Заключение:
задержка в развитии - 5 недель 2 дня
задержка в массе - 4 недели 1 день
задержка в росте - 1 неделя 6 дней
степень гипотрофии - II
форма гипотрофии - асимметричная.
Фетометрия при гипотрофии плода
Слайд 29О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры
нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм
Несостоятельность рубца
на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань)УЗИ
Рубец на матке
Слайд 30Эффект Доплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости
от скорости наблюдаемого излучателя, а именно изменение частоты отраженного ультразвукового
сигнала от неравномерно движущейся среды - крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК)Исследование:
Маточно-плацентарный кровоток (маточные, спиральные, пуповинные артерии)
Плодовая гемодинамика в аорте и церебральных сосудах
Показания:
Экстрагенитальные заболевания
Осложнения беременности
Допплерометрия
Слайд 31систоло-диастолическое отношение (А/В) - отношение максимальной систолической скорости (А) к
конечной диастолической (В)
индекс резистентности - (А - В)/А
пульсационный
индекс - (А - В)/М, где М - средняя скорость кровотока за сердечный цикл Оценка состояния кровотока
Слайд 32I степень:
✧ А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном
плодово-плацентарном кровотоке
✧ Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном
кровотоке.II степень - одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранен конечный диастолический кровоток).
III степень - критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нулевой или отрицательный диастолический кровоток) при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке
Классификация
нарушений
маточно-плацентарного
и плодово-плацентарного кровотока
Слайд 33Характерные признаки нарушения кровотока в маточных артериях:
Снижение диастолического компонента (появление
дикротической выемки в фазу ранней диастолы)
Повышение СДО, ПИ, ИР
Характерные признаки
нарушения кровотока в артерии пуповины:Снижение КДО
Появление ретроградного компонента
Нарушение кровотока в аорте плода:
снижение диастолического компонента, «нулевой» или ретроградный кровоток
Нарушение кровотока в средней мозговой артерии:
увеличение диастолического компонента (гиперперфузия, централизация кровообращения при гипоксии)
Нарушение кровотока
Слайд 34Норма:
Вена пуповины (нет пульсации)
Венозный проток (есть пульсация)
Патология:
пульсация в вене пуповины
в
венозном протоке «хвостики»
Оценка венозной цикуляции
Слайд 37Ретроплацентарное кровотечение
Сосудистые изменения в плаценте (ангиома) и их анастомозы (близнецы)
Обвитие
пуповины
Пороки развития сердца и сосудов
Цветовое доплеровское картирование
Слайд 38ведущий метод оценки функционального состояния плода
Виды КТГ:
Непрямая (наружная)
Прямая (внутренняя)
– только во время родов, после излития ОВ при открытии
шейки не менее 2смКлассическая кардиотокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени, одна из которых отображает частоту сердечных сокращений плода, а другая - маточную активность. Кривая маточной активности, помимо сокращений матки, фиксирует также двигательную активность плода
Кардиотокография (КТГ)
Слайд 40Ультразвуковой датчик накладывают на переднюю брюшную стенку женщины в месте
наилучшего выслушивания сердцебиения плода и закрепляют при помощи специального ремня
Датчик
установлен, когда звуковой, световой или графический индикаторы, имеющиеся в приборе, начинают показывать стабильную сердечную деятельность плодаНаружный тензометрический датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку женщины и крепят ремнем.
Регистрацию КТГ производят в положении женщины на боку (на спине нельзя, так как сдавление НПВ)
Надежная информация о состоянии плода при использовании данного метода может быть получена только в III триместре беременности (с 32-33-й недели)
Длительность – 30 мин.
Методика кардиотокографии (КТГ)
Слайд 42Амплитуда мгновенных осцилляций
Амплитуда медленных акцелераций
Величина базальной ЧСС
Величина децелераций
Базальная ЧСС -
средняя ЧСС плода, сохраняющаяся неизменной в течение 10 мин и
более (норма – 120-160 уд/мин)Мгновенные осцилляции:
низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту)
средние (3-6 в минуту)
высокие (более 6 в минуту)
Расшифровка кардиотокографии (КТГ)
Слайд 43определяется как количество однотипных колебаний базальной частоты, совершающихся за 1
минуту
Частота осцилляций
Слайд 44разница между абсолютным максимумом и минимумом всех осцилляций
Рассчитывается на 10
минутных интервалах записи
Определяет ширину записи КТГ и является важным показателем
нормы сердечной деятельности плода Нормальными в антенатальном периоде считаются значения амплитуды осцилляций более 6 уд/мин.
Амплитуда осцилляций
Слайд 45-реакция сердечной деятельности плода на его спонтанные шевеления
N: увеличение на
15-30 относительно базальной ЧСС
Количество шевелений плода
N: за 30 мин не
менее 6 эпизодов шевеленияМиокардиальный рефлекс
Слайд 47увеличения ЧСС превышающие на 15 ударов в минуту уровень базального
ритма и продолжающиеся более 15 секунд
Подразделяются на спорадические, периодические и
регулярныеПо продолжительности существования:
Типичные
Пролонгированные
В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают варианты кардиотокограммы:
немой, или монотонный с низкой амплитудой акцелераций (0-5 сокращений в мин)
слегка ундулирующий (6-10 сокращений в минуту)
индуцирующий (11-25 сокращений в минуту)
сальтаторный, или скачущий (более 25 сокращений в минуту)
Акцелерации
Слайд 49-Замедление сердечного ритма, продолжающееся более 15 секунд и глубиной более
15 уд/мин
При длительности менее 2 минут децелерации называются типичными, от
2 до 10 минут – пролонгированнымиДецелерации могут быть легкими (при падении базального ритма до 30 уд/мин), средней силы (до 45 уд/мин) и тяжелыми (более 45 уд/мин)
Децелерации, связанные со схватками, называются периодическими, а возникающие без них - спорадическими
Децелерации
Слайд 50Тип I –ранняя децелерация, возникновение децелерации с началом схватки, плавное
начало и окончание. Продолжительность данной децелерации по времени либо совпадает
с длительностью схватки, либо бывает несколько короче. Часто возникает при компрессии пуповиныТип II - поздняя децелерация, возникает через 30 с и более после начала сокращения матки. Децелерация часто имеет крутое начало и более пологое выравнивание. Ее длительность часто бывает больше продолжительности схватки. В основном возникает при фетоплацентарной недостаточности
Тип III - вариабельные децелерации, характеризуются различным по времени возникновением по отношению к началу схватки и имеют различную (V-, U-, W-образную) форму. На вершине децелераций определяют дополнительные колебания частоты сердечных сокращений. Появление вариабельных децелераций связано со сдавлением пуповины во время схватки, шевелением плода или маловодием
Типы децелераций
Слайд 55
8–10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной деятельности
5–7 баллов —
о начальных признаках нарушения жизнедеятельности
4 балла и менее — о
серьёзных изменениях состояния плодаБалльные системы оценки КТГ
Слайд 56Балльная оценка кардиотокограммы по Фишеру в модификации Кребса
8-10 баллов
свидетельствует о нормальном состоянии плода
5-7 баллов - о начальных
нарушениях4 балла и менее - о выраженном внутриутробном страдании плода
Слайд 57базальный ритм не менее 120 в минуту
амплитуда вариабельности базального ритма
5–25 в минуту
децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень
короткиерегистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи
Критерии нормальной кардиотокограммы
Слайд 58базальный ритм в пределах 100-110 и 150-170 в минуту
амплитуда вариабельности
базального ритма между 5 и 10 в минуту или более
25 в минуту более чем за 40 мин исследованияотсутствие акцелераций более чем за 40 мин записи
спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых
При обнаружении такого типа кардиотокограмм необходимо применение других методов исследования для получения дополнительной информации о состоянии плода.
Критерии
подозрительной кардиотокограммы
Слайд 59базальный ритм менее 100 или более 170 в минуту
вариабельность базального
ритма менее 5 в минуту наблюдают более чем за 40
мин записивыраженные вариабельные децелерации или выраженные повторяющиеся ранние децелерации
поздние децелерации любого типа
длительные децелерации
синусоидальный ритм продолжительностью 20 мин и более
Критерии
патологической кардиотокограммы
Слайд 60- визуальный метод исследования околоплодных вод путём осмотра нижнего полюса
плодного пузыря с помощью амниоскопа
Показания:
Хроническая гипоксия плода
Перенашивание беременности
Противопоказания:
Кольпит
Цервицит
Предлежание плаценты
Тазовое
предлежание плодаАмниоскопия
Слайд 61При амниоскопии обращают внимание на цвет околоплодных вод, наличие примеси
крови, мекония, присутствие хлопьев казеозной смазки
При низком расположении плаценты на
плодных оболочках видны сосудыПодготовка:
обработка наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря
Условия поведения:
зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь
Проводится без анестезии
Амниоскопия
Слайд 62Определение проходимости цервикального канала
В шеечный канал за внутренний зев вводят
тубус с мандреном
Слизистую пробку удаляют тупфером
После извлечения мандрена в тубус
направляют светМетодика амниоскопии
