Обзор документов по правилам использования средств индивидуальной защиты в

возможного завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)
Повиличенко Ирина павловна
Ведущий

консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению МЗ ПК

потребности коечного фонда
Письмо от 24.03.2020 МЗ РФ № 30-1/10/2-24 «Минимальный

стандарт мед.организации»
Письмо Роспотребнадзора от 25.01.2020 № 02/847-2020-27 «Предварительные рекомендации по предупреждению распространения… в мед.организации»
СП 1.3.2118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II группы патогенности» (требования к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний »
Приказ МЗ РФ № 198н от 19.03.2020 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» (в редакции приказа от 27.03.2020 № 246н)
 Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» (версия 5 – 02.04.2020)
«Рекомендации по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях» (письмо Роспотребнадзора от 09.04.2020 № 02/6509-2020-32),
памятка «Многоразовая защитная одежда и порядок ее применения при COVID-2019» (письмо Роспотребнадзора от 09.04.2020 № 02/6339-2020-32)

профилактических мероприятий в очагах ООИ, при лечении, транспортировании больных и

подозрительных на ООИ, а также при патологоанатомическом исследовании трупов людей и животных
 

костюмы I - IV типов, изолирующие костюмы и другие средства,

разрешённые к применению в установленном порядке.
В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала, используют определённые типы защитной одежды.
Существуют 4 основных типа классических противочумных костюмов, различающихся по целевому назначению.
I тип - большая противочумная косынка (120x120x150 см) или капюшон, противочумный халат (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны заходить друг за друга не менее, чем на 15 см., у ворота длинные завязки, противопылевой респиратор с фильтрующими элементами (класс защиты не ниже FFP3 в соответствии с ГОСТ Р 12.4.191-2011, плотно прилегающие очки либо полнолицевая маска или фильтрующий противогаз с противоаэрозольной или комбинированной коробкой, резиновые перчатки (для защиты рук при проведении работ с высоким риском прокола, повреждения перчаток (использование игл, шприцев и других острых предметов, патологоанатомического вскрытия трупа человека), рекомендуется использование резиновых перчаток с защитой от проколов и порезов), сапоги резиновые (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. При необходимости (вскрытие трупов людей) дополнительно надеваются прорезиненные (водонепроницаемые) фартук, нарукавники и вторая пара перчаток или перчатки с защитой от проколов и порезов.
II тип - большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор, резиновые перчатки, при необходимости перчатки с защитой от проколов и порезов, сапоги (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием очков.

одежды на входе в боксированное помещение в предбокснике или в

комнате для надевания защитной одежды в определённой последовательности.

Порядок надевания следующий: большую косынку (капюшон) надевают так, чтобы закрыть лоб до бровей, шею до подбородка, большую часть щек; концы косынки завязывают на шее сзади. Противочумный халат надевают так, чтобы косынка или капюшон были заправлены под него. Тесёмки у ворота халата и пояс завязывают спереди на левой стороне петлей, после этого закрепляют тесемки на рукавах.
Респиратор надевают на лицо так, чтобы верхний край его доходил до нижней части орбит глаз, а нижний - должен находиться под подбородком.
Очки должны быть пригнаны, стекла натирают специальным карандашом (для предупреждения их запотевания) или используют очки с маркировкой "защита от запотевания". Затем надевают перчатки (при необходимости с защитой от проколов и порезов), предварительно проверив их на целостность.
С левой стороны за пояс халата закладывают полотенце.
Перед входом в "заразную" зону обувают резиновые сапоги (водонепроницаемые бахилы).
При необходимости использования фонендоскопа его надевают раньше капюшона или большой косынки.
При проведении патологоанатомического вскрытия трупа человека дополнительно надевают клеёнчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток или перчатки с защитой от проколов и порезов, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

для снятия защитной одежды, предбокснике боксированного помещения (после работы в

боксированном помещении), медленно в строго определённом порядке, описанном далее. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор.
При выходе из "заразного" блока в помещение для снятия СИЗ ноги в резиновых сапогах (галошах, водонепроницаемых бахилах) поочерёдно ставят в таз с дезинфицирующим раствором и протирают сверху вниз салфеткой (тампоном), смоченной в дезинфицирующем растворе. Затем в течение 1-2 минут моют руки в перчатках дезинфицирующим раствором, после этого приступают к снятию костюма. Первым вынимают полотенце и погружают его в бак с дезинфицирующим раствором или бикс для последующего автоклавирования. Фартук протирают смоченным в дезинфицирующем растворе тампоном, снимают и складывают наружной стороной внутрь, снимают нарукавники и вторую пару перчаток, если была необходимость в их применении.
Очки или полнолицевую маску снимают, оттягивая от лица двумя руками вперед, вверх и назад за голову и опускают в 70% этиловый спирт или двукратно протирают.
Респиратор снимают, оттягивая от лица, не касаясь при этом лица наружной стороной респиратора, и помещают в ёмкость для дальнейшего автоклавирования (обеззараживания).
Развязывают тесёмки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают тесёмки рукавов, снимают халат, сворачивая наружную его часть внутрь, погружают в емкость для обеззараживания.
Снимают косынку (капюшон) собирая все концы на затылке в одну руку, погружают в ёмкость для обеззараживания.
Снимают сапоги (водонепроницаемые бахилы или галоши). Снимают перчатки, при подозрении на нарушение целостности проверяют в дезинфицирующем растворе, но не воздухом. Руки тщательно обрабатывают 70% этиловым спиртом и моют с мылом.

изоляторах, блоках для работы с инфицированными животными, обеззараживают сразу после

использования полным погружением в дезинфицирующий раствор или другим способом, в соответствии с приложением 1 СП 1.3.3118-13. В случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в биксы, баки или мешки для камерного обеззараживания.

типам противочумного костюма:
- I тип - обеспечивает защиту кожных покровов

рук, поверхности тела, лица, органов дыхания, органов зрения;
- II тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов дыхания;
- III тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела;
- IV тип - обеспечивает защиту поверхности тела.
Для изготовления СИЗ по типу противочумных костюмов наряду с использованием хлопчатобумажных тканей могут использоваться ткани из непрерывных синтетических микрофиломентных нитей с заданными барьерными свойствами и отсутствием пылеворсоотделения, либо нетканые материалы (на основе термоскрепленного полипропилена) с мембранным покрытием.
Завязки на вороте и рукавах могут быть заменены на манжеты из трикотажного материала (с возможностью регулировки), обеспечивающие плотное прилегание к телу. Материал должен быть без пылеворсоотделения, с высокими барьерными свойствами, не пилингуемый, сохранять технологические свойства после 50 циклов обработки.
В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала, используют определённые типы защитной одежды.
При использовании аналогов противочумных костюмов, в том числе и одноразовых, порядок надевания и их снятия определяется нормативными актами, утверждаемыми руководителем организации.
Разрешение на использование аналогов противочумных костюмов выдаётся в установленном порядке.

обеспечить:
наличие запаса дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (очки,

одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты – NIOSH-95, FFP2 или аналогичные, противочумный костюм 1 типа или одноразовый (противочумный, хирургический) халат, бахилы, шапочка);

Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара необходимо обеспечить:
наличие запаса дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы)

Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса
Члены эпидбригады и/или бригады медицинской эвакуации по прибытии к месту выявления больного перед входом в помещение, где находится больной, под наблюдением врача – руководителя бригады надевают защитные костюмы в установленном порядке (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы)
Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в защитную одежду.
СИЗ меняются после каждого пациента (выезд на COVID)
Водитель и медицинские работники специализированной выездной бригады СМП после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком

результатом теста на COVID-19, обязаны:
- использовать средства индивидуальной защиты

(очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);
- иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;
- рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;
- обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
- находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты;
- после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации.

медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным и лицам с подозрением

на COVID-19, согласно санитарным правилам необходимо наличие:
- неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы, очки/экраны, перчатки и другие);
- укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);
- укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;
- месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
- тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию;
- медицинского персонала, обученного действиям при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19.

При использовании СИЗ обязательно следовать требованиям санитарных правил. Использованные материалы утилизировать в установленном порядке, дезинфекцию рабочих поверхностей и биологических жидкостей больного проводить с использованием дезинфицирующих средств, содержащих хлор.

расхода СИЗ рекомендуется рационально минимизировать потребности в них в медицинских

организациях, а также обеспечить их правильное использование. Для минимизации потребности в СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется:
- с помощью технических и административных мер ограничить число лиц, нуждающихся в использовании СИЗ (ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентами; минимизировать количество
входов в палату);
- использовать дистанционное консультирование для консультирования пациентов и лиц с подозрением на COVID-19;
- внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).

ряд условий:

используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие

требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»:
• Используемые респираторы должны иметь класс защиты не ниже FFP2;
• Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, утилизация).

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условий:
Правильное надевание - наиболее важное условие эффективности его применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективный фильтр, каковым и является полумаска респиратора. Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора в текстовом или графическом виде в соответствии с вышеперечисленными стандартами всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше.
После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать 2–3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность одевания респиратора, повторно надеть его.

соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в

жаркую погоду и
т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.
Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки, не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.
Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.
В условиях эпидемии инфекционных заболеваний, когда возможны временные трудности с достаточным снабжением средствами индивидуальной защиты, важно применять организационные меры, позволяющие не только снизить риск внутрибольничного распространения инфекции и но и существенно сократить потребность в респираторах:
• обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;
• проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала;
• максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;

в максимально изолированных помещениях, куда исключён переток инфицированного воздуха из

зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих помещениях не требуется;
• выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);
• обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;
• применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух
• в зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции.
• применение различного рода воздухоочистителей - рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора при

многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходимо его снятие).
Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении следующих условий:
• респиратор физически не поврежден;
• респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;
• респиратор не создаёт избыточного сопротивления дыханию из-за повышенной влажности;
• респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.
Если по крайней мере одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно и он подлежит утилизации.
Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным облучением, дают полностью высохнуть, если респиратор влажный, и до использования хранят в бумажном пакете или салфетке.
Допустимо применение УФБИ для обеззараживания наружной поверхности использованных респираторов и их повторного использования. УФБИ, не проникая глубоко внутрь фильтрующего материала, эффективно обеззараживает его облучаемую поверхность, резко снижая риск контактного инфицирования. Для обеззараживания поверхности респиратора его оставляют в тщательно расправленном виде наружной поверхностью вверх по направлению к УФБИ облучателю открытого типа на расстоянии не более 2 м от него на не менее чем 30 минут. Суммарной дозы УФБИ достаточно для надежного обеззараживания незатененной поверхности фильтрующей полумаски для безопасного повторного ее использования при соблюдение вышеперечисленных стандартных мер предупреждения контактного инфицирования.

температурами, паром и т.д. Между периодами повторного использования респиратор должен

храниться в расправленном виде в сухом чистом месте (в салфетке или бумажном пакете с инициалами пользователя). Передача респиратора для использования другим человеком не допускается. 58 Версия 5 (02.04.2020)

• Использование поверх правильно одетого респиратора медицинской (хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружной поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого снятия респиратора маска подлежит утилизации, а респиратор может использоваться повторно.

защиты (СИЗ) для обеспечения медицинских организаций и их структурных подразделений,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях в период пандемии инфекции COVID-19 в 2020 году
Данная методика используется для расчета суточной потребности субъектов Российской Федерации в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) для обеспечения медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях в период пандемии инфекции COVID-19 в 2020 году.

Расчет потребности осуществляется в условных комплектах. Состав комплекта определяется степенью риска инфицирования новой короновирусной инфекцией COVID-19:
 
2.1 Низкий риск (медицинский персонал, оказывающий первичную медико-санитарную, скорую (неотложную) и специализированную медицинскую помощь помощь, не инфицированных новой короновирусной инфекцией COVID-19) – 1 комплект:
Шапочка медицинская, одноразового использования, нестерильная/ стерильная, 1 шт.
Маска хирургическая, одноразового использования, 2 шт.
Перчатки медицинские, 4 шт.

– 1 комплект:
Респиратор хирургический, 1 шт.
Экран защитный для лица/ экран

защитный для глаз, 1 шт.
Бахилы высокие, 4 шт.
Перчатки медицинские, 4 шт.
Комбинезон гигиенический/костюм типа TYVEC, 1 шт.
или
Респиратор хирургический, 1 шт.
Экран защитный для лица/ экран защитный для глаз, 1 шт.
Комплект защитный медицинский/Комплект одежды защитной врача-инфекциониста/ комплект одежды медицинской одноразовый, 1 шт.
или
Респиратор хирургический, 1 шт.
Экран защитный для лица/ экран защитный для глаз, 1 шт.
Бахилы высокие, 4 шт.
Перчатки медицинские, 4 шт.
Халаты медицинские одноразового использования, 1 шт.

комплект СИЗ на 1 медицинского работника в сутки). Количество медицинских

работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяется как сумма занятых должностей врачей и среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в субъекте Российской Федерации.
К1 = количество занятых должностей
 
Потребность в СИЗ в медицинских организациях, оказывающих скорую (неотложную) медицинскую помощь, определяется из расчёта: 1 комплект СИЗ на одного сотрудника выездной бригады на 4 часа работы, то есть 6 комплектов в сутки. Количество сотрудников выездной бригады определяется как сумма занятых должностей врачей, фельдшеров, водителей выездных бригад скорой (неотложной) медицинской помощи с учетом графика работы 1 сутки через 2 суток
К2 = количество сотрудников × 6 × 1/3
 
Потребность в СИЗ в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара определяется из расчёта 3 комплекта СИЗ на 1 койку в сутки (исходя из нагрузки 1 врач и 2 медицинские сестры на 6 коек в сутки, с учетом смены комплекта каждые 4 часа). Количество коек определяется как сумма всех коек, развернутых в субъектах Российской Федерации, а также в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации и медицинских организациях иной ведомственной принадлежности, на базе которых созданы специализированные стационары для лечения COVID-19 (по месту их фактического расположения), включая (суммируя) резервные койки, дополнительно развернутые на период роста заболеваемости.
К3 = количество коек × 3

расчетами с учетом вида медицинской организации

дополнительной подготовки медицинских работников в целях реализации мер по профилактике

и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-2019
https://edu.rosminzdrav.ru Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России
В разделе «Материалы по новой коронавирусной инфекции COVID-2019»
Подраздел 1 – обязательные для освоения всеми медицинскими работниками
Подраздел 2 – обязательные для освоения медицинскими работниками в соответствии с профилем оказываемой медицинской помощи и с учетом трудовых функций, выполняемых медицинским работником
Освоение через личные кабинеты зарегистрированных на портале медицинских работников.
Освоение модулей считается подтвержденным при условии прохождения тестирования