Обзор международных рекомендаций по антибактериальной терапии инфекций

взрослых в амбулаторных условиях.
Вероника Воробьева Солхолм Йенсен
MD, PhD, Kлинический

микробиолог,
Статенс Серум Институт, Копенгаген, Дания

Программа «Сотрудничество
Северных стран и России
в области противодействия
распространению AMR, 2019-2020«

13 ноября 2019

звене использованы в обзоре

Использование антибиотиков в Европе

Градация обращений к врачам

общей практики на основе диагнозов

Заболевания верхних и нижних дыхательных путей (этиология и эпидемиология)

Предлагаемое лечение в амбулаторном секторе в Великобритании, США, Дании и Норвегии

https://www.nice.org.uk/guidance/

США: Clinical guidelince for acute respiratory tract infections :

American College for Physicians and the Center for Disease Control and Prevvention (Harris et al. 2019)

Норвегия: http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no; http://www.antibiotika.no
Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten 2018

Дания: https://vejledninger.dsam.dk/ 2018;
Region Hovedstaden: 2018
https://dskm.dk/wp-content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsrekommandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf

суточная доза
предполагаемая средняя
поддерживающая суточная
доза лекарственного препарата,
используемого

по основному
показанию у взрослого пациента.
(ВОЗ)

верный антибиотик, адекватная доза, достаточные интервал между приемами и длительность

лечения
Оценка лечения через 48-72 часа (правильность диагноза; ответ микробиологического исследования; показания к дальнейшему использованию антибиотика; смена препарата)

~90% всех назначений антибиотиков

Препараты узкого спектра действия

Принципы рациональной антибиотикотерапии:
Тактика «ждать-и-наблюдать»
Отсроченный рецепт

Первичное звено

Госпитальный сектор

к врачам общей практики, Дания 01.07.2013-01.07.2014 гг.
Данные основаны на

1.036 000 млн. контактов из 1862 практик.

Данные Датского общества врачей общей практики

путей”, Диагнозы при обращении к врачам общей практики, Дания 01.07.2013-01.07.2014

гг.
Данные основаны на 1.036 000 млн. контактов из 1862 практик.

Данные Датского общества врачей общей практики

Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

Эпидемиология:
Примерно 7% от всех посещений

амбулаторной помощи

Лечение:
В случае вирусной этиологии лечение антибиотики не требуется
Бактериальный xaрaктep - при длительном течении, высоком С-реактивном белке, тяжелом общем состоянии

Тактика «ждать-и-наблюдать», PCR

У взрослых - другая этиология S. aureus, P. aeruginosa

Эпидемиология:
7 %

от всех посещений амбулаторной помощи
Не характерное заболевание для взрослых (только 4 %)

M. catarrhalis,
Group A streptococcus – взрослыe

Эпидемиология:
Заболеваемость выше у

женщин, чем у мужчин. Среди взрослых заболеваемость наиболее высока среди людей в возрасте от 45 до 64 лет

Примечаниe: тактика "ждать-и-наблюдать" в течение недели при легкой/ср.ст.тяж. болезни

GAS
Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae


Эпидемиология:
Примерно 17.4 % от всех посещений

амбулаторной помощи

Возможная госпитализация:
при тяжелом состоянии

для контретных территорий с разным уровнем резистетности