Слайд 1ТОКСОПЛАЗМОЗ
Ханмагомедова А.М.
Слайд 2
-инфекционная протозойная болезнь, которая вызывается токсоплазмой, имеет преимущественно алиментарный путь
передачи, характеризуется частым поражением нервной системы, скелетных мышц, миокарда, глаз,
лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, склонностью к хроническому течению.
Токсоплазмоз
Слайд 3Актуальность токсоплазмоза определяется высокой инфицированностью населения Toxoplasma gondii: от 10-37%
в возрасте 10-20 лет до 60-80% к 50-летнему возрасту.
При обследовании
детей с врожденными заболеваниями глаз токсоплазмозная этиология установлена у 38,4% (Шпак Н. И).
Слайд 4Токсоплазмоз входит в группу TORCH-инфекций ( Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes),
считающихся потенциально опасными для развития ребенка.
Слайд 5-различные виды (свыше 180) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки,
кролики; хищники, травоядные, грызуны).
Источник инвазии
Слайд 8Токсоплазмы оказывают цитопатогенное действие на клетку. В местах их внедрения
образуются воспалительные гранулемы, в центре которых развивается некроз. В дальнешем
на месте некрозов образуются кальцификаты.
ПАТОГЕНЕЗ
Слайд 10Заболевание, как правило, начинается постепенно.
общеинфекционный синдром
увеличение лимфоузлов
энцефалит
миокардит
миозит
хореоритинит
появление розеолезно-папулезной сыпи
увеличение размеров печени и селезенки
Острый приобретенный токсоплазмоз.
клиника:
Слайд 11резкая головная боль
рвота
менингеальные симптом
Острые формы токсоплазмоза протекают с умеренно
выраженным лейкоцитозом. СОЭ, как правило, в пределах нормы.
Поражение центральной нервной
системы:
Слайд 12Наиболее хаpактеpным пpизнаком хpонического токсоплазмоза является длительный субфебpилитет. генеpализованное увеличение
лимфатических узлов . Поpажение ЦНС в виде цеpебpального и базального
аpахноидитов. Развивается гипеpтензионный синдpом, эписиндpом.
Хронический токсоплазмоз
Слайд 13При этом глазные поражения могут быть единственными симптомами или сочетаться
с другими клиническими проявлениями токсоплазмозной хронической инфекции
Слайд 14При токсоплазмозном поражении глаз больные предъявляют жалобы на снижение остроты
зрения, появление «плавающих мушек» перед глазами, «затуманивание» зрения. При вовлечении
в воспалительный процесс переднего отрезка глаза наблюдается покраснение глаза, светобоязнь, боль.
Слайд 15Снижение зрительных функций при токсоплазмозе может быть вызвано:
центральным расположением
очага;
изменениями стекловидного тела (экссудативная реакция в активную фазу или
фиброз после купирования процесса);
отеком макулярной зоны при периферическом расположении очага;
воспалением зрительного нерва.
Слайд 16Клиническая тетрада:
гидроцефалия или микроцефалия
судорожный синдром
наличие кальцификатов в головном мозге,
хориоретинит.
ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
Слайд 17
Врожденному токсоплазмозу свойственно преимущественное поражение ЦНС и глаз с острым
, подострым и хроническим течением
Врожденый токсоплазмоз-всегда генерализованная инфекция,как следствие заражения
через кровь.Выраженность ее зависит от ряда факторов,таких как время заражения,доза инфекта,наличие защитных сил у матери и плода
Слайд 18Тяжелое поражение головного мозга с формированием ложной анэнцефалии,микроцефалии,гидроцефалии,гидро-анэнцефалии,ложной порэнцефалии.
Тяжелое поражение
глаз с развитием микрофтальмии или анофтальмии вследствие продуктивно-некротического хориоретинита.
При инфицировании
в период до 28-й недели беременности:
Слайд 19Продуктивно-некротический менингоэнцефалит,главным образом в коре и мозговых оболчках множественные очаги
некроза с обызвествлением.
эндофтальмит
При инфицировании в период до 29-й недели беременности:
Слайд 24Для врожденного токсоплазмоза наиболее характерны грубые хориоретинальные очаги, чаще располагающиеся
в макулярной или парамакулярной зоне. Обычно очаг неправильной формы с
четкими границами и отложением пигмента по краю. Неизмененные сосуды сетчатки проходят над очагом. Величина атрофического очага может достигать нескольких диаметров диска.
Слайд 26При центральной локализации очага отмечается потеря зрения.
В некоторых случаях
преобладают хориоретинальные рубцы по периферии сетчатки.
Слайд 27Рецидивы при врожденном токсоплазмозе возникают у 13—30% больных [Гонова Л.
П., Шпак Н. И., Калибердина А. Ф., Тенлинская Л. Е.],
протекают в виде хориоретинитов с появлением свежих фокусов рядом со старыми атрофическими очагами.
Слайд 29Обратное развитие хориоретинальных поражений протекает очень медленно и заканчивается грубым
рубцеванием через 6—12 мес. При рецидивах вблизи старых атрофических пигментированных
очагов появляются свежие фокусы, характеризующиеся усилением помутнения стекловидного тела, отеком, экссудатом и геморрагиями на глазном дне.
Слайд 30К поздним осрожнениям хориоретинального токсоплазмоза, приводящим к внезапной потере зрения,
относят образование неоваскулярной мембраны в хориоидее с последующей макулярной отслойкой
.
Слайд 31РНИФ (реакция непрямой иммунофлуоресценции)
РСК (реакция связывания комплемента)
ИФА (иммуноферментный
анализ
Диагностика
Слайд 32-чувствительна, начиная с первой недели заболевания. Она достигает максимума через
2-4 месяца от момента инфицирования и является показательной на протяжении
многих лет (при хронической форме заболевания).
Реакция непрямой иммунофлуоресценции
Слайд 33-показывает положительные результаты, начиная со второй недели, достигает максимальных проявлений
ко 2-4 месяцу болезни. Далее показатели могут стать отрицательными либо
слабо-положительными, что затрудняет диагностику хронических и латентных форм.
Реакция связывания комплемента
Слайд 34Наибольшую ценность представляет анализ крови методом ИФА. С его помощью
выявляются иммуноглобулины класса IgM и IgG.
Слайд 35-является дополнительным методом диагностики заболевания. Обычно она становится позитивной, начиная
с 4-6 недели инфицирования и способна сохраняться на протяжении всей
жизни. Положительная реакция на токсоплазмин проявляется: общей реакцией организма, увеличением папулы в размерах, ее гиперемией и болезненностью, увеличением лимфоузлов …
Кожная аллергическая проба с токсоплазмином
Слайд 36Рентгенограмма черепа (боковая проекция). Множество интрацеребральных калыцификаций
Слайд 37В настоящее время лечение токсоплазмоза глаз представляет трудную задачу.
во-первых,большинство антибиотиков
не эффективны ;
во-вторых,лекарственные средства воздействуют на возбудителей,находящихся только вне клеток,при
внутриклеточной локализации токсоплазмы ,особенно в форме цист,не чувствительны к проводимой терапии;
в-третьих,после проведенного курса нельзя гарантировать полное освобождение организма от паразита.
Лечение токсоплазмоза глаз.
Слайд 38Наиболее распространенными этиотропными препаратами в офтальмологии являются антималярийные ,содержащие пириметамин
и сульфаниламиды.механизм их действия заключается в нгибировании синтеза нуклеиновых кислот
,что препятствует размножению паразита.К таким препаратам относятся дараприм ,хлоридин
Слайд 39Пириметамин,дараприм,хлоридин
1)сульфадиазин 50-100 мг/кг/сут+хлоридин 2 мг/кг/сут.,4-6 нед
2)Фансидар(пириметамин 25 мг+сульфадоксин 500 мг)
1-1,5 мг/кг 1 раз в неделю ,6-8 мес.
3)Фолиевая кислота 5
мг/сут.
4)спирамицин(ровамицин) 100 мг/кг/сут
5)глюкокортикостероиды(преднизолон)1,5-2 мг/кг/сут
Одновременно применяют поливитамины
Лечение
Слайд 40В настоящее время для лечения воспалительных заболеваний сетчатки и сосудистой
оболочки токсоплазмозной этиологии применяют также криотерапию, фото- и лазеркоагуляцию.
Слайд 41При наличии у больных токсоплазмозом глаз осложненной катаракты, вторичной глаукомы,
отслойки сетчатки назначают патогенетически ориентированное и симптоматическое лечение.
Слайд 42В 1967 г. Н. И. Шпак разработал методику токсоплазминотерапии хронического
токсоплазмоза глаз.
Слайд 43Токсоплазминотерапию проводят только при остаточных явлениях воспалительного процесса в глазу.
Специфическая десенсибилизация заключается в назначении повторных введений больным под кожу
токсоплазменного аллергена в возрастающих концентрациях и дозах. Разведение токсоплазмина, необходимое для первого введения, определяется порогом чувствительности больного к специфическому аллергену, который устанавливается методом аллергометрии.
Слайд 44токсоплазмозной инфекции глаз тем успешнее, чем полнее осуществляются меры личной
гигиены, медико-санитарные и ветеринарно-санитарные мероприятия.
Профилактика