Одонтогенные новообразования челюстей у детей ( амелобластома, одонтома,

5 курса
503 группы
Мирикова Милана и Цогоева Дана.

органа зубного зачатка. Амелобластома в научной литературе встречается и под названиями "адамантинома",

"пролиферативная челюстная киста", "многокамерная кистома", "центральная парадентальная киста", "адамантома" (эмолоид). Термин "адамантинома" ввел в 1901 г. Блюм.

развиваются в возрасте 7-16 лет, излюбленная локализация — область ветви и угла

нижней челюсти.

ее диагностику и лечение. Этиология опухоли до сих пор не выяснена. Возможно,

она является следствием дизонтогенетических нарушений, связаных с патологическими изме­нениями в эмалевом органе. Согласно другой точке зрения, эпителиальные клетки амелобластомы возникают из клеточных элементов слизистой оболочки ротовой полости. Как возможные источники развития эпителия в опухоли называют также эпптелиатьные островки Маляссе-Астахова, зачатки сверхкомплектных зубов или рассеянные клеточные комплексы зубной пластинки и зубных мешочков. И.Г. Лукомский (1927), О.Л. Козырева (1959) допускают возникновение аме­лобластомы из эпителия эмалевого органа зубного зачатка. Кисты амелобластомы могут быть выстланы многослойным плоским эпителием и содержать кристаллы холестерина. Все авторы считают, что возникновение амелобластомы так или иначе связано с нарушением процесса зубообразования. Таким образом, происхождение амелобластом имеет много общего с происхождением кист челюстей.

до появления деформации кости может возникать боль в патологическом очаге,

которая воспринимается как зубная. Когда опухоль достигает значительных размеров и деформирует челюсть, дети или их родители указывают на наличие увеличения участка челюсти. В этот период может возникать ноющая боль в зубах на стороне поражения, иногда амелобластома нагнаивается. Опухоль могут выявить случайно при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний зубов. Если она локализуется на верхней челюсти, больные жалуются на затрудненное носовое дыхание, слезотечение, диплопию, или парестезию кожи на стороне по­ражения.

кистозную. Последняя у детей диагностируется чаще.

когда она приобретает большие размеры, лицо становится асимметричным за счет

уве­личения (чаще) угла или ветви нижней челюсти. Кожа над опухолью бледная, с выраженным сосудистым рисунком. Пальпаторно определяется плотная, с учасками размягчения, безболезненная опухоль, представленная конгломератом мягкой и костной тканей. Подчелюстные лимфатические узлы в связи с большими размерами опухоли выявить не удается. При нагноении появляются все призна­ки воспаления, часто на коже открываются свищи. Такая картина обычно наблюдается у детей в запущенных случаях.

веретенообразно вздутая кость, чаще нижней челюсти. Позже может наблюдаться симптом

пергаментного хруста (как при всех кистах и кистоподоб-ных новообразованиях) и даже флюктуация (при кистозной форме в результате полной резорбции костной стенки). Зубы в зоне поражения могут быть смещены в тех случаях, когда они расположены с обеих сторон кистозной полости. Полость раздвигает корни зубов, и, как следствие, коронки сходятся друг с другом. Происходит так называемая конвергенция коронок и дивергенция корней. Зубы подвижны в результате разрушения опухолью кости альвеолярного отростка, перкуссия их безболезненная.

почти никогда не наблюдается, поскольку опухоль прорастает в верхнечелюстную пазуху.

Лишь когда она прорастает в носовую полость и глазницу, происходит смешение глазного яблока, деформация альвеолярного отростка и твер­дого нёба. В тех редких случаях, когда амелобластома нагнаивается, она клини­чески проявляется как воспалительный процесс.
Малигнизации амелобластомы у детей практически не бывает, но она может возникнуть при многоэтапном длительном неправильном лечении. Тогда симптомы заболевания нарастают быстро, происходит значительная деформация лица.

методы, как пункция, рентгенография, КТМ, МРТ и па-тогистологическое исследование. Последнее

является наиболее информативным.
Особенности гистологического строения амелобластомы заключаются в наличии двух типов клеток — цилиндрических и звездчатых. Первые имеют длинные эпителиальные отростки, проникающие за пределы опухоли в здоровую костную ткань. Они играют значительную роль в возникновении рецидивов амелобластомы.

при амелобластоме, которые можно увидеть на рентгенограмме. При поликистозном варианте

характерно наличие многочислен­ных, больших по размеру круглых и овальных очагов разрежения костной ткани, с четкими контурами и локализацией (чаще) в области угла и ветви челюсти. Кисты прилегают друг к другу, границы их четкие, но неровные; иногда в одной из кист можно выявить фолликул постоянного моляра. Крайне редкой является однокамерная форма (очаг деструкции с полициклическими контурами). Такая киста чаше локализуется в участке угла и ветви челюсти; границы ее четкие, разреже­ние кости нередко гомогенное, на полость может проецироваться ретинированный зуб. Деструктивные процессы в кости вызывают смещение, истончение и пре­рывание ее кортикального слоя в отдельных местах. Реакция надкостницы отсутствует. Солидная амелобластома на рентгенограмме представлена гетерогенным разрежением кости, границы которого относительно четкие. На этом фоне можно выявить едва видимые кистозные полости (за счет опухолевидной ткани).

разрежение костной ткани, то есть "минусткань", а именно:
1.С фолликулярной кистой —

определенная локализация, отсутствие в дуге постоянного зуба, при проведении операции определяется толстая оболочка.
2.С радикулярной кистой — четко очерченный дефект кости явно связан с гангренозным зубом, разная локализация; макроскопически: оболочка кисты толще и плотнее; гистологически: отсутствие двух типов клеток (цилиндрических и звездчатых).
3.С остеобластокластомой — при пункции опухоли получают бурую жидкость; рентгенологически — горизонтальная резорбция корней зубов, входящих в опухоль.
4.С саркомой — злокачественная опухоль, имеющая инфильтративный быстрый рост, рано вызывает сильную боль, подвижность зубов (из-за разрушения костной ткани альвеолярного отростка). Рентгенологически выявляется дефект (лизис) кости с изъеденными неровными краями и периостальная реакция по нижнему краю челюсти в виде спикул.

здоровой ткани, отступив на 1-1,5 см от опухоли, без нару­шения

непрерывности кости (по Наумову). При значительном поражении нижнечелюстной кости наиболее радикальным методом является резекция или эк-зартикуляция челюсти с одномоментной аутопластикой проваренным реплантатом (по Ю.И. Вернадскому и Л.В. Дробцюн). В термически и механичес­ки обработанном фрагменте нижней челюсти, удаленном по поводу амелобластомы, необходимо удалить фолликулы зубов, поскольку они могут стать источником воспаления в послеоперационный период. После этого реплан-тат помещают в подготовленное ложе и фиксируют разными видами накостной, реже — назубной фиксации. При прорастании опухоли в прилега­ющие ткани нужно удалять и их.

Резецированный и экзартикулированный фрагмент нижней челюсти и два удаленных зуба

фиксированного двумя серебряными лигатурами.

швов.

надкостницы идет восстановление кости в послеперационный период);
2)"невхождение" в полость рта,

чтобы не инфицировать реплантант с ее стороны.
Если поражен незначительный участок челюсти, дефект кости можно заместить гребнем подвздошной кости или расщепленным ребром.
Негативными последствиями лечения могут быть рецидивы опухоли, разные виды послеоперационных деформаций челюстей, их переломы, образование ложных суставов, остеомиелит, нагноение и т. п.

к одонтогенным опухолям, что, на наш взгляд, не совсем правильно.

О.Г. Лукомский, исследовав одонтому, сделал вывод, что это не опухоль, а конгломерат из всех или части тканей, образующих зуб и зубную лунку. Это свидетельствует о происхождении одонтомы из эпителия ротовой полости. А.А. Лим-берг и П.П. Львов выдвигали несколько теорий происхождения одонтомы: из остатков избыточных тканей зуба (Брок); результат пролиферации разных составных элементов зуба (Маляссе); одонтома — это эпителиальное образование из слизистой оболочки ротовой полости (О.Г. Лукомский).

является результатом дифференциации зубообразующего тканевого комплекса в сторону образования структур,

подобных структуре зуба на разных стадиях его развития. Одонтома увеличивается за счет измененного фолликула зуба, имеющего потенцию к росту. Характерный для опухолей бес­контрольный митоз клеток здесь не наблюдается. Существует две формы этой опухоли — мягкая и твердая одонтома.

период формирования постоянных зубов, но проявляется у детей редко. Локализуется

опухоль преимущественно в участке резцов, клыков и премоляров нижней челюсти.
Различают две формы твердой одонтомы: простую и сложную. Простая одонтома развивается из тканей одного зуба и может быть простой полной (накопле­ние беспорядочно расположенных тканей) и неполной (состоит из одного вида твердых тканей зуба). Сложная одонтома состоит из зачатков многих зубов, все зубные ткани ее хорошо развиты, но расположены беспорядочно. Такая опухоль чаще локализуется на верхней челюсти.
Жалобы. Жалоб немного, и сводятся они к отсутствию зуба или наличию безболезненной деформации челюсти.

Одонтома характеризуется очень медленным ростом. Появление ее иногда сопровождается болью.

Опухоль может прорастать в разные стороны нижней челюсти. При прорастании ее в вестибулярную сторону альвеолярного отростка она травмируется зубами-антагонистами. В области развития опухоли постоянный зуб может отсутствовать или быть ретенированным.

с четкими бугристыми контурами. По периферии новообразования видны полоса разрежения

костной ткани и ободок склероза, который отграничивает одонтому от здоровой ткани челюсти (рис. 194). На фоне тени одонтомы можно видеть отдельные зубоподобные образования неправильной формы (рис. 195). При сложной форме твердой одонтомы иногда определя­ются многочисленные зубоподобные образования разной формы и величины. В процессе роста челюстей может наблюдаться истончение кости и кортикального слоя челюсти .

Ортопантомограмма ребенка с одонтомой левой половины нижней челюсти. Опре­деляются конгломераты зубоподобных тканей неправильной формы с участками разрежения костной ткани вокруг них и ободком остеосклероза

что мягкая одонтома — это ранняя стадия обра­зования твердой одонтомы.
Жалоб, особенно

в начале заболевания, нет. Лишь когда опухоль достигает больших размеров, появляется деформация того участка челюсти, где локализуется одонтома.

увеличении ее появляется деформация челюсти. Локализуется одонтома чаще в участке

моляров - челюсть здесь становится болезненной при пальпации. На рентгенограмме мягкая одонтома напоминает в одних случаях кисту, но границы ее нечеткие, а в других — поликистому.
Окончательный диагноз ставят по данным патогистологического исследования.

Определяется интенсивная гомогенная тень с четкими бугристыми контурами, участком разрежения

костной ткани вокруг нее и полосой остеосклероза

Рентгенограмма правой половины нижней челюсти в боковой проекции больного с одонтомой в области моляров. Определяется интенсивная тень(подобная рентгеноконтрастности зуба) неправильной формы в конгломерате с дистопированным моляром

зубоподобных тканей неправильной формы с участками разрежения костной ткани вокруг

них и ободком остеосклероза

характерны всегда гомогенная тень на рентгенограмме и плотность ткани, ниже

плотности зуба (такая, как кости);
—ретенированными и дистопированными зубами (при рентгенографическом исследовании в нескольких проекциях они обычно имеют правильную анатомическую форму).
Мягкую одонтому следует дифференцировать с одонтогенной кистой, аме-лобластомой и кистозной формой остеобластокластомы.

пределах здоровой ткани (для предотвращения рецидивов).
После удаления опухоли костную полость

заполняют различными остеотропными веществами. При больших одонтомах во время удаления может возникнуть угроза перелома челюсти. Это нужно предусмотреть, планируя операцию.

дифференцированной соединительной ткани, которая происходит из мезенхимы зубного бугорка или

из тканей зубного фолликула. Иногда строение одонтогенных фибром подобно строению тканей пульпы зуба. Локализуется чаще на нижней челюсти.

возникать ноющая боль в определенном участке челюсти.

безболезненным ростом, деформацией челюсти при значительных размерах новообразования. В отдельных

случаях возможно присоединение воспалительного процесса в участке фибромы в результате проникновения инфекции из кариозного зуба. В процессе роста новообразования нарушается прорезывание зубов. На рентгенограмме виден гомогенный очаг повышенной рентгенопроницаемости кости, нередко прилегающий к фолликулам зубов. Наличие подобных изменений в костной ткани может напоминать хронический остеомиелит челюсти. При кальцификации фиброзной ткани на рентгенограмме определяется достаточно четко очерченная тень фибромы, напоминающая кис-тозную полость со склерозированными краями, имеющую разную степень рент­генопроницаемости. Наблюдается ретенция зубов.
Дифференцировать одонтогенную фиброму следует с мягкой одонтомой.
Лечение опухоли заключается в полном ее удалении в пределах здоровых тканей.

Состоит из грубоволокнистой плотной ткани, подобной цементу зуба. Характерным для

цементомы является медленный рост и четкое отграничение от прилегающих тканей.
Жалоб при цементоме у детей обычно не возникает. Образование можно слу­чайно выявить при рентгенологическом исследовании зубов по поводу их заболеваний.

челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху и вызывать соответствующие нарушения

функций.
Рентгенологически цементома определяется как однородная плотная тень округлой, овальной или неправильной формы возле корня зуба, образующая с ним единое целое. Контуры тени ровные, границы четкие. По рентгеноконтрастности цементома напоминает ткани корня зуба.

Прицельная рентгенограмма 34, 35, 36 зубов ребенка 14 лет с цементомой нижней челюсти в области 35 зуба. Определяется округлое новообразование, по контрастности напоминающее ткань корня зуба, окруженное участком разрежения ее и тесно связанное с несформированным корнем 35 зуба

сохранением целостности костной ткани.