Оказание первичной медицинской помощи при маточном кровотечении на уровне ПМСП

Ю.А. 707АГ

матки. Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности,

родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

миоматозный узел, гиперплазия эндометрия, ЗНО полости матки)

ациклическая метроррагия) отметается у большинства больных с опухолями матки. При

массивной кровопотере сопровождающейся невосполнимой гиповолемией, плохо контролируемой анемией, состояние больной резко ухудшается, кровотечение из сомптома заболевания превращается в грозное осложнение, которое требует ургентной хирургической помощи

болезнь
Инвазия опухоли эндометрия в миометрий
Рак эндометрия (профузное кровотечение)

кровопотери
бледность,
холодный пот,
обмороки,
частый малый пульс,
низкое АД

Дифференциальная

диагностика основывается на данных анамнеза, визуального и пальпаторного исследований.

профилактика рецидива маточного кровотечения.

маточные средства, стимулирующие сокращения миометрия и способствующие остановке кровотечения (эрготамина

гидротартрат- 1 мл 0.05% р-ра в/м или в/в, питуитрин – 1 мл подкожно в/м, окситоцин – 1 мл в/в. ).

с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии

и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Для гормонального гемостаза применяют препараты КОК с содержанием эстрогенного компонента 0,03 мг (ригевидон ©, марвелон ©, фемоден © и др.). Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1–2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня. После отмены препарата менструальная реакция может быть обильной, поэтому назначают симптоматические и утеротонические средства. Далее рекомендуют продолжить приём КОК для профилактики рецидива дисфункционального маточного кровотечения.

матки.
Если миоматозный узел располагается вблизи шейки матки – экстирпация матки.

У женщин старше 45 лет в одном блоке с маткой удаляется придатки. При раке эндометрия или саркоме матки производится экстирпация матки с придатками.

стадии с инфильтрацией параметрия и разрушением маточных сосудов. Радикадбная операция

Вертгейма при профузном кровотечении из распадающейся опухоли шейки матки a priori неосуществима.

При кровотечении из распадающейся опухоли шейки матки приходится ограничиться симптоматической операцией, направленная лишь на остановку кровотечения. Единственно радикальным способом остановки кровотечения является двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, которая чпезрюшинно выполняется проще, быстрее и менее травматично, чем внебрюшиными доступами.

не нуждаются. После надвлагалищной ампутации матки необходимо диспансерное наблюдение, так

как частота развития рака в оставленной шейке матки составляет 0.3-3%. Больные после экстирпации матки с придатками по поводу выявленного до операции рака эндометрия нуждаются в послеоперационном дистанционной гамма-терапии.

Если экстирпация матки с придатками была предпринята по поводу хорионэпителиомы, больные нуждаются в химиотерапии (метотрексат, диакциномицин, винкристин и т.д).

После симптоматической операции- перевязки внутренних подвздошных артерий по поводу запущенного рака шейки матки показано сочетанное лучевое лечение (внутриполостное облучение + дистанционная гамма-терапия).