Разделы презентаций


Оперативные вмешательства на кровеносных сосудах,нервах, сухожилиях

Содержание

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СОСУДАХ

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Оперативные вмешательства на кровеносных сосудах,нервах, сухожилиях

Оперативные вмешательства на кровеносных сосудах,нервах, сухожилиях

Слайд 2ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СОСУДАХ

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СОСУДАХ

Слайд 3ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ)

ВРЕМЕННАЯ:
1. Пальцевое прижатие к кости выше места повреждения
применим лишь

в течение короткого периода времени;
сложно или практически невозможно транспортировать пострадавших
2. Использование жгута
Преимущество: быстрота и простота применения
Недостатки:
ограниченное время применения (не более 2 часов);
возможность серьезных осложнений:
гангрена дистальной части конечности;
паралич нервов в результате их сдавления;
турникетный шок
3. Наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд
4. Наложение тугой марлевой повязки

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ)          ВРЕМЕННАЯ:1. Пальцевое прижатие к кости

Слайд 4ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ)
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ:
1.

Механические

в ране
наложение лигатур - перевязка сосуда
2. Физические на протяжении
- электро – и термокоагуляция
3. Биологические
гемостатические губки;
тампонада биологическими тканями и др.
4. Химические
- перекись водорода; раствор полуторахлористого железа и др.
5. Восстановление целости поврежденной магистральной артерии с помощью сосудистого шва

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ)       ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ:1. Механические

Слайд 5ПЕРЕВЯЗКА АРТЕРИИ В РАНЕ (этапы операции)
1. Оперативный доступ (оптимальный)
2. Наложение

кровоостанавливающих зажимов на концы поврежденной артерии
3. Тщательное выделение концов

артерии из окружающих тканей (1-2 см)
4. Наложение лигатур на центральный и периферический концы артерии (даже если периферический конец артерии не кровоточит)
5. Иммобилизация конечности

ПЕРЕВЯЗКА АРТЕРИИ В РАНЕ (этапы операции)1. Оперативный доступ (оптимальный)2.  Наложение кровоостанавливающих зажимов на концы поврежденной артерии3.

Слайд 6Перевязка кровеносного сосуда (артерии) в ране невозможна:
-

При локализации в областях со сложными взаимоотношениями анатомических образований (

ягодичная область, лопаточная область, глубокая область лица)
- При кровотечении в гнойной ране
- При кровотечении в размозженной ране
В этих случаях целесообразна - перевязка артерии на протяжении
- способ остановки кровотечения
- метод предупреждения кровотечения перед выполнением сложных операций (ампутация конечности, резекция верхней челюсти и др.)
Оперативный доступ при перевязке артерии на протяжении:
• прямой (проекционный)
• непрямой (окольный, внепроекционный)
Осложнения при перевязке артерии:
1.Возможность развития некроза (гангрены) дистальной части конечности в ближайшем периоде после операции;
2.При сохранении жизнеспособности конечности возможность развития «болезни перевязанного сосуда» (быстрая утомляемость конечности, периодические боли, атрофия мышц) вследствие недостаточного кровоснабжения тканей в отдаленные сроки после операции.
Перевязка кровеносного сосуда (артерии) в ране    невозможна:- При локализации в областях со сложными взаимоотношениями

Слайд 7Перевязка артерии на протяжении
Проекция бедренной
артерии
Выделение артерии
из сосудистого влагалища
Подведение лигатуры под
артерию
Оперативный

прием

Перевязка артерии на протяженииПроекция бедреннойартерииВыделение артериииз сосудистого влагалищаПодведение лигатуры подартериюОперативный прием

Слайд 8 Коллатеральное кровообращение -
система

анастомозов кровеносных сосудов (боковых ветвей арте- рий), обеспечивающих кровообращение в

конечности (области,органе,его части) совместно с основными сосудами и восстановление кровотока в периферическом отделе конечности после закрытия просвета (окклюзии) основного (магистрального) сосуда.
Виды коллатералей
Предсуществующие (анатомические):
- внутрисистемные (короткие) - соединяют сосуды бассейна одной крупной артерии (коллатеральная сеть,кровоснабжающая кровью желудок, щитовидную железу и др.)
- межсистемные (длинные) - соединяют бассейны разных крупных артерий (подключично-подвздошные, бедренно-подвздошные, подключично-подмышечный и др.)
- внутриорганные и внеорганные
По месту расположения - мышечные, фасциальные, кожные, сосуды кости, надкостницы и
Предсуществующие коллатерали сразу после перевязки (или закупорки тромбом, эмболом) основного магистрального артериального ствола принимают на себя функцию проведения крови в периферические отделы конечности (области, органа).

Коллатеральное кровообращение -   система анастомозов кровеносных сосудов (боковых ветвей арте- рий),

Слайд 9

Коллатеральное кровообращение

Возможности восстановления кровообращения в зависимости от анатомического развития и функциональной достаточности предсуществующих (анатомических) коллатералей:
1. Анастомозы существуют и достаточно широки, чтобы полностью обеспечить кровоснабжение тканей, несмотря на выключение магистральной артерии - анатомическая и функциональная достаточность коллатералей;
2. Анастомозы слабо развиты или имеются только капиллярные анастомозы (окольное кровообращение не обеспечивает питания периферических отделов, возникает ишемия, а затем некроз) - анатомическая и функциональная недостаточность коллатералей;
3. Анастомозы существуют, но объем поступающей по ним крови мал для полноценного кровоснабжения - функциональная недостаточность коллатералей.

Вновь образующиеся коллатерали - преобразование мелких в нормальных условиях не функционирующих мышечных сосудистых артериальных ветвей (vasa vasorum, vasa nervorum) - оптимальное развитие к концу второго месяца после повреждения (окклюзии) основного сосуда.


Слайд 10Коллатеральное кровообращение
Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов:

Анатомические особенности предсуществующих коллатералей (учитываются при наложении лигатуры):

- диаметр артериальных ветвей;
- угол их отхождения от основного ствола (лучшие условия при остром угле);
- количество боковых ветвей и тип ветвления;
- степень выраженности анастомозов и условия для развития вновь образующихся коллатералей (наиболее благоприятные условия в областях, где много «богатых» сосудами мышц).
Функциональное состояние стенок сосудов, тонус их стенок (спазмированное или расслабленное состояние сосудов)


Коллатеральное кровообращениеИнтенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов:    Анатомические особенности предсуществующих коллатералей (учитываются при

Слайд 12ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ)
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ:
1.

Механические
наложение лигатур - перевязка сосуда
2. Физические
- электро – и термокоагуляция
3.

Биологические
гемостатические губки;
тампонада биологическими тканями и др.
4. Химические
- перекись водорода; раствор полуторахлористого железа и др.
5. Восстановление непрерывности поврежденной магистральной артерии с помощью сосудистого шва

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ)       ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ:1. Механическиеналожение лигатур - перевязка сосуда2. Физические- электро

Слайд 13Сосудистый шов – операция, восстанавливающая целостность сосуда, следовательно нормальную циркуляцию

крови и питание конечности, с физиологической точки зрения, идеальна.
Применение

сосудистого шва в экстренной хирургии
Показания
- Повреждения крупных магистральных артерий (бедренной, подколенной, подключичной, подмышечной)
- Некомпенсированная ишемия конечности (отсутствие адекватных движений, потеря чувствительности) при повреждении более мелких артерий (на плече, предплечье, голени)
- Отрывы конечности с возможностью реплантации
Противопоказания
- Нагноение в ране
- Обширные дефекты поврежденной артерии
- Ранение одной из парных артерий конечности (голени, предплечья) при относительной достаточности коллатералей (не считается показанием)

Сосудистый шов – операция, восстанавливающая целостность сосуда, следовательно нормальную циркуляцию крови и питание конечности, с физиологической точки

Слайд 14СОСУДИСТЫЙ ШОВ (ВИДЫ)
I Ручной шов сосуда
Механический

шов сосуда
II Циркулярный – при полном разрыве сосуда или нарушении окружности

более, чем на 2/3 ее длины.
Боковой – при ране сосуда, не превышающей 1/3 длины окружности.
III В зависимости от способа проведения шовной нити:
- Узловой шов
- П-образный шов
- Матрацный шов
- Непрерывный шов
IV В зависимости от диаметра сосуда:
Кровеносные сосуды малого диаметра
- узловой шов Cabbott, Морозовой
Кровеносные сосуды среднего диаметра
- непрерывный шов Carrel
Кровеносные сосуды большого диаметра
- матрацный шов
СОСУДИСТЫЙ ШОВ  (ВИДЫ)I  Ручной шов сосуда   Механический шов сосудаII	Циркулярный – при полном разрыве

Слайд 15ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ
1. Предупреждение тромбообразования в области шва:
минимальная травматизация

интимы;
соприкосновение интимы с интимой обоих концов сосуда;
отсутствие шовных нитей в

просвете сосуда;
иссечение адвентиции с концов сосуда.
2. Предупреждение сужения просвета сосуда в месте наложения шва
3. Герметичность по линии соприкосновения краев стенки сосуда и в местах прохождения шовного материала
4. Прочность шва
ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ 1. Предупреждение тромбообразования в области шва:минимальная травматизация интимы;соприкосновение интимы с интимой обоих концов

Слайд 16Сосудистый шов Carrel
Сосудистый шов Cabbott

Сосудистый шов CarrelСосудистый шов Cabbott

Слайд 17Микрохирургический
сосудистый шов

Микрохирургическийсосудистый шов

Слайд 18Микрохирургический
инструментарий
Сосудистые пинцеты и
зажимы
Сосудистые зажимы
типа «бульдог»
Сосудистые
иглодержатели

МикрохирургическийинструментарийСосудистые пинцеты изажимыСосудистые зажимытипа «бульдог»Сосудистыеиглодержатели

Слайд 19Микрохирургический
инструментарий
Набор микрохирургических
инструментов
Лупы
налобная
очковая

МикрохирургическийинструментарийНабор микрохирургическихинструментовЛупыналобнаяочковая

Слайд 20МЕХАНИЧЕСКИЙ СОСУДИСТЫЙ ШОВ
Недостатки ручного шва:

-трудность контроля за соприкосновением интимы концов сосуда при каждом

стежке;
-требует значительного времени;
-технические трудности при сшивании сосудов малого диаметра
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕХАНИЧЕСКОГО ШВА:
хорошее прилегание интимы к интиме;
герметизация линии швов;
предупреждение сужения просвета сосуда;
быстрота сшивания
НЕДОСТАТКИ МЕХАНИЧЕСКОГО ШВА:
применение только на эластичных сосудах;
большой оперативный доступ и выделение сосуда на значительном протяжении
МЕХАНИЧЕСКИЙ СОСУДИСТЫЙ ШОВ     	Недостатки ручного шва:   -трудность контроля за соприкосновением интимы

Слайд 21МЕХАНИЧЕСКИЙ СОСУДИСТЫЙ ШОВ

МЕХАНИЧЕСКИЙ СОСУДИСТЫЙ ШОВ

Слайд 22Комбинированный
сосудистый шов

Комбинированныйсосудистый шов

Слайд 23ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ)
Боковой сосудистый шов

Циркулярный сосудистый шов

– наиболее распространенный метод (дефект сосуда не > 3 см)

Ангиопластика

аутовенозным или синтетическим трансплантатом (плетеные и тканые протезы)
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ)Боковой сосудистый шовЦиркулярный сосудистый шов – наиболее распространенный метод (дефект сосуда не

Слайд 24ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ
КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (артерий)
Боковой сосудистый шов

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (артерий)Боковой сосудистый шов

Слайд 25ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ)
Боковой сосудистый шов

Циркулярный сосудистый шов

– наиболее распространенный метод (дефект сосуда не > 3 см)

Протезирование

сосуда (ангиопластика) – замена пораженного участка аутовенозным или синтетическим трансплантатом (плетеные и тканые протезы)
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ)Боковой сосудистый шовЦиркулярный сосудистый шов – наиболее распространенный метод (дефект сосуда не

Слайд 26Ангиопластика синтетическим
трансплантатом
Синтетические
протезы

Ангиопластика синтетическимтрансплантатом Синтетическиепротезы

Слайд 27ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ АРТЕРИЙ
Острая окклюзия – ЭМБОЛЭКТОМИЯ

(срочная операция)

Хроническая окклюзия
1. ЧРЕСКОЖНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ДИЛЯТАЦИЯ)

2. ТРОМБЭНДАРТЕРИОЭКТОМИЯ (в крупных

сосудах с хорошим кровотоком)

3. ОБХОДНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (БАЙПАС)- создание дополнительного пути для кровотока в обход имеющегося препятствия (с помощью аутовены, аутоартерии, протеза сосуда)

4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СОСУДА (АНГИОПЛАСТИКА) – замена пораженного участка аорты или других артерий искусственным пластмассовым тканым или плетеным сосудом соответствующей формы и диаметра

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ АРТЕРИЙ Острая окклюзия – ЭМБОЛЭКТОМИЯ (срочная операция)Хроническая окклюзия1. ЧРЕСКОЖНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ

Слайд 28Эмболэктомия из бедренной артерии
Разрез артерии,
удаление тромбов

Введение катетера
Фогарти
Зашивание раны

артерии

Эмболэктомия из бедренной артерииРазрез артерии,удаление тромбов Введение катетера ФогартиЗашивание раны артерии

Слайд 29ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ВЕНАХ

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ВЕНАХ

Слайд 33Венозные рефлюксы
при варикозной болезни
(схема)
Венозный отток из нижней
конечности в норме
(схема)

Венозные рефлюксыпри варикозной болезни(схема)Венозный отток из нижнейконечности в норме(схема)

Слайд 35ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ТРАДИЦИОННЫЕ (стандартные) МЕТОДЫ
1. Устранение венозного рефлюкса
2. Флебэктомия (сафенэктомия ) - удаление варикозно расширенных подкожных вен

СОВРЕМЕННЫЕ (нестандартные) МЕТОДЫ
1.Эндоскопическая диссекция перфорантных вен - эндоскопическое устранение горизонтального рефлюкса.
2. Склеротерапия (инъекционная терапия) – «бескровная флебэктомия»:
- склерооблитерация
- эндовазальная лазерная и радиочастотная коагуляция (без рассечения вены)
3. Минифлебэктомия

Комбинированные вмешательства
- Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация.
- Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен.
- Эндовазальная лазерная коагуляция + склеротерапия + минифлебэктомия



ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ   ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 36ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
1. Устранение

венозного рефлюкса:
- вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга)
-

горизонтального (операция по Коккету, Линтону)
2. Флебэктомия (удаление варикозно расширенных подкожных вен):
- операция по Бэбкоку
- операция по Маделунгу
- операция по Нарату (удаление варикозных узлов и притоков подкожных вен)

Комбинированные вмешательства
- Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация.
- Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен.
- Эндовазальная лазерная коагуляция + склеротерапия + минифлебэктомия


ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ  ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ 1. Устранение венозного рефлюкса:  - вертикального

Слайд 37Операция Троянова –Тренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены

(v.saphena magna) на бедре
Кроссэктомия- высокая приустьевая резекция
большой подкожной вены
со

всеми притоками
Операция Троянова –Тренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены (v.saphena magna) на бедреКроссэктомия- высокая приустьевая резекциябольшой

Слайд 38 Операция при варикозном расширении большой подкожной вены (сафенэктомия)

Этапы операции
1.Выделение и пересечение большой подкожной вены (v.saphena magna) у сафено-бедренного соустья
2.Выделение и пересечение ветвей проксимального конца большой подкожной вены
3.Отсечение большой подкожной вены от бедренной вены (кроссэктомия)
4.Выделение дистального конца большой подкожной вены и перевязка ее ветвей
5.Удаление большой подкожной вены (венэкстракция, сафенэктомия, стриппинг)
6.Зашивание ран
Операция при варикозном расширении большой подкожной вены (сафенэктомия)

Слайд 39Выделение большой
подкожной вены
Пересечение большой
подкожной вены
Выделение ветвей большой
подкожной вены
Пересечение ветвей большой
подкожной

вены

Выделение большойподкожной веныПересечение большойподкожной веныВыделение ветвей большойподкожной веныПересечение ветвей большойподкожной вены

Слайд 40Кроссэктомия –отсечение большой
подкожной вены от бедренной вены
Выделение большой
подкожной вены и


перевязка ее ветвей

Кроссэктомия –отсечение большойподкожной вены от бедренной веныВыделение большойподкожной вены и перевязка ее ветвей

Слайд 41Перевязка и пересечение перфорантных вен


по Линтону

(подфасциальная)
по Коккету (надфасциальная)
Устранение горизонтального венозного рефлюкса
Перфорантные вены

Перевязка и пересечение перфорантных вен    по Линтону (подфасциальная)по Коккету (надфасциальная)Устранение горизонтального венозного рефлюксаПерфорантные вены

Слайд 42ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
1. Устранение венозного

рефлюкса:
- вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга)
- горизонтального

(операция по Коккету, Линтону)

2. Флебэктомия (удаление варикозно расширенных подкожных вен):
- операция по Бэбкоку
- операция по Маделунгу
- операция по Нарату

Комбинированные вмешательства
- Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация.
- Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен
- Эндовазальная лазерная коагуляция + склеротерапия + минифлебэктомия

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ  ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ1. Устранение венозного рефлюкса:  - вертикального (операция

Слайд 43Флебэктомия по Бебкоку-
удаление большой
подкожной вены (v.saphena
magna)

Флебэктомия по Бебкоку- удаление большой подкожной вены (v.saphenamagna)

Слайд 44Удаление большой
подкожной вены
Введение
венэкстрактора
в дистальный конец
большой подкожной вены

Удаление большойподкожной веныВведение венэкстракторав дистальный конец большой подкожной вены

Слайд 45ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СОВРЕМЕННЫЕ (нестандартные) МЕТОДЫ

1. Эндоскопическая

диссекция перфорантных вен - эндоскопическое устранение горизонтального рефлюкса
2. Склеротерапия (инъекционная

терапия) - “бескровная флебэктомия”
- склерооблитерация (введение в просвет варикозной вены склерозирующего препарата-
- эндовазальная лазерная и радиочастотная коагуляция (без рассечения вены) большой и малой подкожной вен, варикозно измененных притоков,несостоятельных перфорантных вен
3. Минифлебэктомия – доступ к вене осуществляется с помощью прокола кожи (микроинцизия) длиной 2-3мм

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСОВРЕМЕННЫЕ (нестандартные) МЕТОДЫ1. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен - эндоскопическое устранение горизонтального

Слайд 46ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ТРАДИЦИОННЫЕ (стандартные) МЕТОДЫ
1. Устранение венозного рефлюкса
2. Флебэктомия (сафенэктомия ) - удаление варикозно расширенных подкожных вен

СОВРЕМЕННЫЕ (нестандартные) МЕТОДЫ
1.Эндоскопическая диссекция перфорантных вен - эндоскопическое устранение горизонтального рефлюкса.
2. Склеротерапия (инъекционная терапия) – «бескровная флебэктомия»:
- склерооблитерация
- эндовазальная лазерная и радиочастотная коагуляция (без рассечения вены)
3. Минифлебэктомия

КОМБИНИРОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация.
- Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен.
- Эндовазальная лазерная коагуляция + склеротерапия + минифлебэктомия



ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ   ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 47ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ
«Кто имеет дело с повреждениями нервных

стволов, тот знает, как медленно и плохо восстанавливаются их отправления,

с какими мучениями соединено бывает образование рубца и как часто раненые остаются целую жизнь калеками и мучениками от повреждения одного нервного ствола».
(Н.И. Пирогов)

Это утверждение не потеряло своей актуальности и сегодня.


ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ	«Кто имеет дело с повреждениями нервных стволов, тот знает, как медленно и плохо

Слайд 48Шейное и плечевое
сплетения
Поясничное и крестцовое
сплетения

Шейное и плечевое сплетенияПоясничное и крестцовое сплетения

Слайд 50ВИДЫ ТРАВМЫ НЕРВОВ
Открытые повреждения (раны):
- резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные.
-

огнестрельные
Закрытые повреждения:
сотрясение, ушиб, сдавление, вывих, растяжение.
Формы повреждения нервов:
-

анатомический перерыв нервного ствола (полный или частичный)
- внутриствольные повреждения нерва (гематома, разрывы пучков, инородные тела и др.)

ВИДЫ ТРАВМЫ НЕРВОВОткрытые повреждения (раны):- резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные.- огнестрельныеЗакрытые повреждения:сотрясение, ушиб, сдавление, вывих, растяжение.

Слайд 51ОПЕРАЦИИ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ (виды)
1. Невролиз – выделение нервного ствола

из окружающих рубцов или костной мозоли
- эпиневролиз (внешний)
- эндоневролиз (внутренний)
2.

Шов нерва
- эпиневральный
- периневральный
- периневральный + эпиневральный
3. Пластика нерва
аутопластика – замещение дефекта нерва
( 3 см) свободным аутотрансплантатом
интерфасцикулярная (межпучковая) аутопластика

ОПЕРАЦИИ  НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ (виды)1. Невролиз – выделение нервного ствола из окружающих рубцов или костной мозоли-

Слайд 52Шов нерва (виды в зависимости от сроков операции)
Первичный - одновременно

с первичной хирургической обработкой раны
Отсроченный:
-

ранний - в первые 3- 4 недели после повреждения
- поздний - позже 3-х месяцев после повреждения
Вторичный

Шов нерва  (виды в зависимости от сроков операции)Первичный - одновременно с первичной хирургической обработкой раны Отсроченный:

Слайд 53ТРЕБОВАНИЯ К ШВУ НЕРВА
Минимальная мобилизация концов нерва
(не  3

- 4 см)
2. Минимальная травматизация
3.Предупреждение перекручивания (ротации нерва) по оси
4.

Сшивание концов нерва без натяжения
(диастаз – 0,5–1 мм)
5. Расположение места шва в полноценных тканях

ТРЕБОВАНИЯ К ШВУ НЕРВАМинимальная мобилизация концов нерва 	(не  3 - 4 см)2. Минимальная травматизация3.Предупреждение перекручивания (ротации

Слайд 54ШОВ НЕРВА (ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ)
Оперативный доступ – внепроекционный (окольный)
Оперативный прием:
- выделение

нерва
- мобилизация нерва для устранения его натяжения
- резекция поврежденных участков

нерва («освежение» концов нерва)
- наложение шва нерва
Зашивание раны

ШОВ НЕРВА  (ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ)Оперативный доступ – внепроекционный (окольный)Оперативный прием:		- выделение нерва		- мобилизация нерва для устранения его

Слайд 57ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СУХОЖИЛИЯХ

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СУХОЖИЛИЯХ

Слайд 58ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ (ВИДЫ)
Закрытые
- Подкожные разрывы
- на месте прикрепления к кости;
-

на участке перехода в мышцу;
- на протяжении сухожилия.
Вывихи сухожилия (крайне

редко)
Открытые
резаные раны;
рваные раны;
огнестрельные повреждения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ (ВИДЫ)Закрытые- Подкожные разрывы	- на месте прикрепления к кости;	- на участке перехода в мышцу;	- на протяжении

Слайд 59ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СУХОЖИЛИЯХ (виды)
Сшивание разорванных концов сухожилий – шов

сухожилия;
Пластическое замещение дефекта сухожилия – тендопластика;
Подключение (пересадка) сухожилия парализованной мышцы

к одной из соседних мышц или сухожилию.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СУХОЖИЛИЯХ (виды)Сшивание разорванных концов сухожилий – шов сухожилия;Пластическое замещение дефекта сухожилия – тендопластика;Подключение (пересадка)

Слайд 60СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ
Анатомические особенности строения сухожилий разгибателей:

-поверхностное расположение;
-отсутствие синовиальных

влагалищ на значительном протяжении;
-концы сухожилий при пересечении далеко не расходятся --
создают благоприятные условия для наложения шва с хорошими функциональными результатами.
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ	Анатомические особенности строения сухожилий разгибателей:     -поверхностное расположение;

Слайд 61СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)
По срокам наложения:
первичный (24 ч.)

- первичный (24 ч.)
вторичный - первично-отсроченный (до 3
• ранний (2 нед. – 1,5 мес.) - вторичный (от 3 сут. до 2 мес.)
• поздний (от 2 мес.)
Тендопластика:
ранняя (10дн.-2 мес.)
поздняя (после 2 мес.)
По технике наложения:
Погружной (оставляемый в тканях)
•шов Кюнео, Казакова, Розова и др.
Удаляемый
• шов Беннеля и др.
Классификация Розова В.Н. (погружной шов)
швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия;
внутриствольные швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия;
внутриствольные швы с узелками, погруженными между концами сухожилий;
прочие швы.

СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)По срокам наложения:первичный (24 ч.)

Слайд 62ТРЕБОВАНИЯ К ШВУ СУХОЖИЛИЯ (ДЖАНЕЛИДЗЕ Ю.Ю. 1936 г.)
1. Шов должен быть

простым и легко выполнимым.
2. Шов не должен нарушать кровоснабжение сухожилия

– он должен захватывать в узлы минимальное количество сухожильных пучков.
3. Шов должен обеспечивать гладкую, скользящую поверхность сухожилия – на его поверхности должно оставаться минимальное число нитей.
4. Шов должен быть прочным, крепко удерживать концы и не разволокнять сухожилие.
5. Над сухожилием по возможности следует восстановить фасциальное или синовиальное влагалище.
6. Атравматичная хирургическая техника.

ТРЕБОВАНИЯ К ШВУ СУХОЖИЛИЯ (ДЖАНЕЛИДЗЕ Ю.Ю. 1936 г.)1. Шов должен быть простым и легко выполнимым.2. Шов не

Слайд 63

Виды сухожильного шва а-Ланге;

б-Кюнео; в-Блоха и Бонне; г- М.М.Казакова; д-В.И.Розова
Виды

Слайд 64Сухожильный шов Беннеля

Сухожильный шов Беннеля

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика