ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ

КРОВОТЕЧЕНИЯ: а) механические (перевязка сосуда, наложение сосудистого шва) б) физические (электрокоагуляция, лазерное

прижигание и др.) в) химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота) г) биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником)

ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА:
В РАНЕ
НА ПРОТЯЖЕНИИ
Показания к перевязке на протяжении:
При кровотечениях из труднодоступных областей (ягодичная область, глубокая область лица);
При сильном размозжении тканей, когда нарушается их топография и невозможно идентифицировать источник кровотечения;
При повторных кровотечениях и опасности эрозивного кровотечения из гнойных ран;
Для выключения пульсирующих гематом и аневризм;
При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и плечевом суставах);
При ампутациях на фоне газовой гангрены, когда наложение жгута противопоказано;

Лучше перевязывать: подмышечную – выше подлопаточной, плечевую – ниже глубокой артерии плеча, бедренную – ниже глубокой артерии бедра.

отделы конечности, минуя магистральные пути, по анатомическим коллатералям.
Анатомические коллатерали

или анастомозы подразделяются на:
внутрисистемные – соединяющие между собой сосуды, принадлежащие к бассейну одной артерии (например, анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артерией колена);
межсистемные – соединяющие друг с другом бассейны разных сосудов, расположенных в разных областях (например, анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошной артерии).
Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов:
анатомических (диаметра, количества, угла отхождения коллатеральных ветвей и уровня наложения лигатуры),
функциональных (спазм или дилятация коллатеральных ветвей).
Редуцированное кровообращение (по Оппелю) – с целью улучшения кровоснабжения тканей для уменьшения оттока крови, при перевязке магистральной артерии, производится перевязка сопутствующей ей вены.

Бедренная артерия

должно быть сужения просвета;
Сшиваемые концы сосуда по линии шва должны

соприкасаться внутренней оболочкой – интимой;
Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По способу наложения:
ручной шов;
механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата.
По отношению к окружности:
Боковой (до 1/3);
Циркулярный (свыше 2/3);
а) Обвивные (шов Карреля, Морозовой);
б) Выворачивающие (шов Сапожникова,
Брайцева, Полянцева);
в) Инвагинационные (шов Соловьева).

а

б

в

магистрального кровотока при нарушении проходимости сосудов
Дезоблитерирующие операции – направлены на

восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда:
Тромб – или эмболэктомия:
а)Прямая (через разрез сосуда)
б) Непрямая (катетером Фогарти из другого сосуда)
Тромбэндартериэктомия – удаление тромба вместе с утолщенной интимой.
Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом.
Шунтирование - с помощью сосудистых протезов или аутотрансплантата создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда.

удаление вен, перевязка магистральных и коммуникантных вен, склерозирование вен, комбинированные.

ПО

МАДЕЛУНГУ – удаление через разрез по всему протяжению БПВБ
ПО БЭБКОКУ – удаление БПВБ с помощью зонда через 2 небольших разреза
ПО НАРАТУ – перевязка и удаление расширенных вен на голени через отдельные разрезы
ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – высокая перевязка БПВБ у места впадения в бедренную
ПО КОККЕТУ – надфасциальная перевязка коммуникантов
ПО ЛИНТОНУ - подфасциальная перевязка коммуникантов
ПО ШЕДЕ, ПО КЛАППУ – чрескожная перевязка вен (при рассыпном типе вен)
Чаще выполняют операцию Троянова-Тренделенбурга-Бэбкока-Нарата.

АНЕВРИЗМЫ Истинные Ложные (травматические) ВИДЫ:

артериальные венозные артерио-венозные

Три группы операций :
хирургические вмешательства, цель которых вызвать прекращение или замедление кровотока в аневризматическом мешке и этим способствовать образованию тромба и облитерации полости или уменьшению объема аневризматического мешка. Достигается это перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Гунтера)
операции, при которых производится полное выключение аневризматического мешка из кровообращения (способ Антиллуса) или же удаление его наподобие опухоли (способ Филагриуса)
операции, преследующие цель восстановить полностью или частично кровообращение путем ушивания артериального свища через аневризматический мешок — эндоаневризморрафия (способы Кикуци — Матаса, Радушкевича — Петровского)

В настоящее время преимущественно выполняются операции по выключению аневризмы из кровотока либо удалению ее с замещением сосудистым протезом.