Операция Штудера

цистэктомии.

органосохраняющую операцию на мочевом пузыре.

мочевого пузыря или при инфильтративном росте опухолей из соседних тканей.

Таким образом, показаниями являются:
Прогрессирующий злокачественный рост опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
Опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
Значительная деформация полости, при резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
Выраженное кровотечение;
Рецидивирующий рак после проведения экономной трансуретральной резекции;
Множественные папилломы на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная

недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
стрессовое недержание мочи;
болезни крови со сниженной свертываемостью.
К относительным противопоказаниям относятся:
состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

неоцистом.

и эпидуральной анестезией. Эпидуральную анестезию также исользуют для послеоперационного обезболивания

в течение 3-4 суток с целью профилактики осложнений, в особенности пареза кишечника.

Ставят катетер в мочевой пузырь, над лобком разрезают

кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения, часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды, задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей, мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь ставят катетеры. Семявыводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад. В лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты. Вынимают мочевой пузырь.

кишки длиной 65 см на «сосудистой ножке»
Между проксимальным

и дистальным концом резецированной кишки формриются илеоилеоанастамоз («конец в конец»; «конец в бок»).  

илеоцекального клапана, ушивают конец изолированного кишечного сегмента непрерывными серозно-мышечными швами

синтетической рассасывающейся нитью. (1) По противобрыжеечному краю рассекают дистальную часть подвздошно-кишечного сегмента на протяжении примерно 40 см.(2) Вскрытую часть сегмента U-образно складывают, смежные края обоих колен сшивают одним рядом непрерывных серозно-мышечных швов синтетической рассасывающейся нитью. (3) Нижнюю часть полученного U-образного сегмента складывают поперечно кверху.(4)

(для предупреждения травматизации противоположной стенки)

колено подвздошной кишки устанавливают мочеточниковые катетеры, концы которых выводят через

стенку резервуара (смотри рисунок далее). Пальпаторно определяют наиболее каудальную часть резервуара (дно) и в этом месте проделывают отверстие, к которому подшивают уретру 6 швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Швы завязывают после проведения по уретре катетера 18F. Резервуар дренируют цистостомической трубкой 12F, которую выводят вместе с мочеточниковыми стентами через стенку резервуара.

резервуар на место, формируют изоперистальтическое приносящее колено, чтобы предотвратить заброс

мочи из резервуара в мочеточники. Подвздошную кишку рассекают на уровне пересеченных заранее мочеточников - на 18-20 см выше подвздошно-кишечного резервуара. Мочеточники косо срезают, рассекают вдоль и анастомозируют конец в бок с проксимальной невскрытой частью подвздошно-кишечного сегмента.

кишки. Стенты выводят через переднюю брюшную стенку, в малый таз

устанавливают вакуумные дренажи. Стенты удаляют через 7-10 дней, цистостомический дренаж - через 10-12 дней, если при рентгенографии резервуара затеки контрастного вещества отсутствуют. Уретральный катетер удаляют на 14-й день после операции.

коже;
сохранение привычного образа жизни;
нет возможности для обратного заброса

мочи и инфекции.

нижних конечностей  
пневмония
летальний исход
Поздние послеоперационные осложнения включают:
стриктуры уретероилеоанастомоза
сужение неоцистоуретрального анастомоза
постоперационная

вентеральная грыжа