Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ

инфекция — это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное

с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

всех госпитализированных больных. В СНГ у 4-7% умерших в стационаре

основной причиной смерти являются внутрибольничные инфекции. При различных нозологических формах внутрибольничной инфекции летальность колеблется от 3,5 до 60%.
В СНГ ежегодно госпитализируется до 80 млн. человек, то понятно, почему госпитальная инфекция становится важнейшей проблемой клинической медицины. Уровень заболеваемости, колеблется от 5 до 500 на 10 тыс. госпитализированных.

смертельного случая в больнице – ВБИ
30-35% хирургических вмешательств осложняется ВБИ
Причина

40% случаев послеоперационной летальности – ВБИ
Уровень бактерионосительства среди медперсонала разных отделений – от 39 до 98%
Причина 50% случаев заболеваний медперсонала ЛПУ – ВБИ

учреждениях
Матери (в детских отделениях)
Посетители

т.д.
парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других

лекарственных препаратов);
алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);
- вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту).

Постинъекционные 4.2 Постоперационные
4.3 Послеродовые

4.4 Посттрансфузионные
4.5 Постэндоскопические 4.6Постранплацентарные
4.7 Постдиализные 4.8Постгемоадсорбционные
5 Посттравматические
6 Другие формы

стационарах
в настоящее время
преобладают Gr-отрицательные,
в основном синегнойная палочка
Pseudomonas aeruginosa

(до 70% ГСИ)

Традиционные
инфекции – 25%

возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям,

вирусам, простейшим и грибам

микроорганизмам. Среди них доминируют 90%

стафилококки (золотистый, эпидермальный)
грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, псевдомонады), синегнойная палочка, протей, клебсиелла
В качестве этиологических агентов выступают стрептококки групп А и В, энтерококки, возбудители брюшного тифа, шигеллы, сальмонеллы, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза

ротовирусные инфекции, герпес, краснуха, цитомегалия
Грибы: кандида, аспергилла, криптококки
Простейшие пневмоцисты, криптоспоридии

и другие представители простейших

вследствие адаптации к условиям стационара, в первую очередь, приобретая полирезистентность

к антимикробным препаратам, применяемым в конкретной клинике и высокую вирулентность
Повышение вирулентности является главным и ведущим признаком госпитального штамма
Ослабленный больной, получив такой штамм, заболевает быстрее, чем при заражении менее вирулентным штаммом и быстрее становится его распространителем

давление антимикробных средств
приводят к тому, что один из потенциальных

возбудителей НКИ приобретает признак, обеспечивающий ему преимущество в борьбе за источники питания и места обитания

самые вирулентные штаммы
Они, длительно пассируясь на ослабленных больных, становятся

все более вирулентными, при этом одновременно происходит отбор по резистентности к антимикробным препаратам
Через определенный период времени формируется истинно госпитальный штамм

кожу, кишечник пациентов и персонала, предметы внешней среды стационара), вытесняя

другую микрофлору

Т.е. происходит процесс становления госпитального штамма и его эпидемическое распространение

к условиям стационара, т.е. приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному

для больных данного стационара и вызвал не менее двух случаев клинически выраженных заболеваний

факторов окружающей среды: высушиванию, действию УФО, дезинфицирующих препаратов
при заниженных концентрациях

дезинфектантов возбудители могут не только сохраняться, но и размножаться

с изменением его биологических свойств под влиянием прессинга применяемых лекарственных

препаратов, а именно: формирование и широкое распространение полирезистентных к антибиотикам штаммов УПМ, отличающихся высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к факторам внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам

обследования и лечения, способствующих миграции возбудителя в организм больного

- частое использование терапевтических средств, подавляющих иммунную систему

- нарушение санитарно- гигиенического и противоэпидемического режимов

людей
- изменение иммунологической реактивности

контингентам повышенного риска: больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.

без участия факторов передачи и возбудитель первично локализуется в организме

пациента
Например: активация возбудителя из хронического очага инфекции в послеоперационном /послеродовом периоде (хронический калькулезный холецистит -> послеоперационный стресс, снижение иммунобиологической защиты -> бактериемия -> послеоперационное нагноение раны)

т.е. возбудитель занесен в организм извне
Например: неэффективная стерилизация медицинского инструментария

и перевязочного материала вызвала нагноение послеоперационной раны
Факторами передачи могут быть:
- медицинский инструментарий
- лекарственные растворы
- изделия медицинского назначения
- пищевые продукты

учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного
2. Внимание к иммунному статусу больных

и использование иммуномодуляторов
3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения
4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

на стадии проектирования ЛПУ
III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ
IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

на «чистое» и «грязное»
2. Дистанцирование и изоляция «чистого» и «грязного»

объектов, лиц и потоков
3. Неперекрещиваемость «чистого» и «грязного» потоков

риска ВБИ в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок

и пр.), неблагоприятного микроклимата, недостаточной инсоляции
Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность и резистентность организма работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ

среды защитной полосой зеленых насаждений
Зонирование территории ЛПУ с разделением зон

зелеными насаждениями
Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ
Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами

отделений, палатных секций, оперблока и пр.
Неперекрещиваемость потоков людей, материалов

и инструментария (больных и медперсонала, персонала разных отделений; грязного и стерильного инструментария и материалов, грязного и чистого белья в лечебных и вспомогательных отделениях - прачечной, дезинфекционном отделении отходов, исходных материалов и медицинских отходов)
Планировка приемных отделений
1) лечебных корпусов по типу санпропускника (движение потока госпитализируемых только в 1 направлении) с выделением зоны приема (грязной) и зоны санобработки (чистой)
2) инфекционных и детских отделений по типу приемно-смотровых боксов
Планировка помещений для больных:
1) боксы (воздушно-капельные инфекции) и полубоксы (контактные и др. инфекции) в инфекционных отделениях
2) боксированные палаты в детских отделениях

предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для аппарата искусственного кровообращения
Зона строгого

режима
III зона: инструментально-материальная, протокольная,
кладовая чистого белья, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата, кладовая предметов уборки и дезинфекционных средств, "чистая" зона санпропускника
IV зона: другие помещения операционного блока
(фильтр для пациента, "грязная" зона санпропускника и пр.)

и утилизация отходов ЛПУ
Независимые системы общеобменных приточно-вытяжных систем вентиляции для

каждой группы помещений с различным санитарным режимом
Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемически опасных «грязных» помещениях
Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока)
Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями

белый):
Не имели контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными
Не токсичны
Класс

Б – опасные (рискованные) отходы (маркировка упаковки – желтый):
Потенциально инфицированы (загрязнены кровью, выделениями)
Патолого-анатомические отходы
Органические операционные отходы
Отходы инфекционного, кожно-венерического отделений, в т.ч. пищевые
Отходы микробиологических отделений (3-4 группы патогенности м/о)
Биологические отходы вивариев
Класс В – чрезвычайно опасные отходы (маркировка упаковки – красный):
Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями
Отходы микробиологических отделений (1-4 группы патогенности м/о)
Отходы туберкулезной и микологической больниц
Отходы пациентов с анаэробной инфекцией
Класс Г – близкие к промышленным отходы (маркировка упаковки – черный):
Просроченные лекарства, диагностические препараты и дезсредства и отходы от них
Химпрепараты (цитостатики и пр.)
Ртутьсодержащие предметы и приборы
Люминесцентные лампы
Класс Д – радиоактивные отходы рентгеновских и радиодиагностических отделений

Немедленная изоляция больного при установлении инфекционного заболевания или при подозрении

на него
3). Санитарная обработка больного при госпитализации (мытье, смена одежды и обуви)
Дезинфекция одежды больного проводится по показаниям
4). Тщательное обследование (с привлечением не только клинических, но и микробиологических и серологических методов) лихорадящих больных
5). Выписка инфекционных больных только после полного излечения и освобождения от возбудителя, при невозможности – под контроль поликлиники и служб Санэпиднадзора

регулярные медицинские осмотры и лабораторное обследование на бактерионосительство вновь поступающих

на работу и регулярно: в хирургии и акушерстве - золотистого стафилококка и синегнойной палочки и определение их госпитальной принадлежности по фаго- и антибиотикотипированию
Санация бактерионосителей до полного излечения (с учетом профиля антибиотикорезистентности штамма) при обязательном бакконтроле и отстранении от операций на это время
Строгое закрепление персонала за отделениями
Смена одежды и обуви на рабочую перед входом в отделение
Прохождение каждым работником инструктажа по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на своем рабочем месте Периодическая сдача норм санитарного минимума
Эпиднастороженность в отношении студентов-медиков и посетителей стационара

современных стационарах, являются предметом изучения и заботы всего медицинского персонала.
Знание

основных закономерностей распространения, этиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций необходимо каждому врачу.