Слайд 1Опухоли головы и шеи в Курской области – возможности специализированной
помощи больным.
Слайд 2Злокачественные опухоли головы и шеи составляют 5-7% в структуре общей
онкологической патологии.
Около 70% случаев заболеваний выявляется в III–IV стадиях.
Опухоли
этой локализации характеризуются инфильтративным ростом и ранним регионарным метастазированием.
В 60–80% у больных диагностируются регионарные метастазы в лимфатических узлах шеи.
Хирургический этап лечения является основным в лечении опухолей головы и шеи.
Актуальность:
Слайд 3Оперативные вмешательства отличаются повышенной технической сложностью, т.к. требуют комбинированного моноблочного
удаления сразу нескольких органов, удаления регионарного лимфатического аппарата шеи с
одной или с двух сторон.
Ввиду анатомо-физиологических особенностей области головы и шеи оперативное лечение, в большинстве случаев, приводит к инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов.
Реконструктивно-пластические вмешательства после перенесенных расширенных, комбинированных операций по поводу опухолей головы и шеи представляют значительную хирургическую проблему.
Слайд 4Накопленный хирургами опыт, внедрение новых технологий, достижения второй половины XX
века в анестезиологии и интeнcивнoй тepaпии дали возможность значительно pacшиpить
гpaницы хиpуpгичecкoй aгpeccии и привели к пересмотру принципов лечения больных с местно-распространенными формами опухолей в сторону активизации хирургической тактики.
Оптимальная идеология хирургии рака органов головы и шеи на современном этапе – одномоментные расширенно-комбинированные операции с реконструктивно-пластическим компонентом, основанные на принципах максимальной безопасности, онкологической адекватности и высокой функциональности.
Слайд 5Заболеваемость по РФ и Курской области
Слайд 6Распределение по стадиям по РФ по Курской области
Слайд 7Распределение больных по локализации опухоли.
Слайд 8Рак слизистой оболочки твердого неба.
Слайд 10Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти.
Слайд 12Рак поднижнечелюстной слюнной железы.
Слайд 13Злокачественная шваннома верхней челюсти.
Слайд 14Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи.
Слайд 15Стратегия и тактика хирургического лечения.
1. Тщательное обследование больного на предоперационном
этапе с целью определения общесоматического статуса, распространенности опухолевого процесса, прогнозирования
возможных интра- и послеоперационных осложнений.
2. Выполнение предоперационной подготовки больного, направленной на снижение риска возникновения осложнений.
3. Применение адекватного хирургического доступа с определенной последовательностью удаления распространенных как первичных опухолей, так и метастатических.
Слайд 16
4. Разработана методика реконструкции дефектов полости рта, глотки, шейного отдела
пищевода, направленная на предупреждение развития несостоятельности швов и гнойно-септических осложнений.
5.
Используется система профилактики аррозивных кровотечений из магистральных сосудов шеи после удаления местно-распространенных опухолей, путем рационального индивидуального прикрытия сосудистых пучков аутотрансплантантами, аутогенными материалами.
Слайд 17
Расширенные и комбинированные операции сопровождаются, при отсутствии противопоказаний,
реконструктивно-пластическим компонентом.
Также реконструктивные операции могут выполняться вторым этапом, после уже
проведенного оперативного, комбинированного либо комплексного лечения.
Слайд 18
Использование операционного микроскопа позволяет значительно расширить арсенал реконструктивных операций.
Используемые в
работе методики позволяют достоверно снизить количество послеоперационных осложнений и сократить
послеоперационный койко-день, а также уменьшить временной период между хирургическим и консервативными этапами противоопухолевого лечения.
Слайд 21Рак слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти.
Слайд 22Остезинтез нижней челюсти титановым протезом.
Слайд 24Злокачественная шваннома верхней челюсти.
Слайд 25Лоскут с включением широчайшей мышцы спины и наложением сосудистых анастомозов
на питающие сосуды.
Слайд 27Лоскут с включением широчайшей мышцы спины и наложением сосудистых анастомозов
на питающие сосуды.
Слайд 28Метастазы рака с прорастанием сосудисто-нервного пучка шеи. Протезирование общей сонной
артерии.
Слайд 29Рецидив метастаза плоскоклеточного рака после комбинированного лечения рака гортани
Слайд 30Пластика внутренней сонной артерии большой подкожной веной бедра
Слайд 32Рак корня языка. Хирургическое лечение рецидива с отсроченной пластикой.
Слайд 33Рак языка. Пластика с включением трапецивидной мышцы.
Слайд 34Рак гортаноглотки. Эзофагофарингостома. Пластика с включением грудной мышцы.
Слайд 35Рак кожи затылочной области. Пластика лоскутом с включением трапецивидной мышцы.
Слайд 36Пластика фарингосотмы лоскутом с включением трапециевидной мышцы.
Слайд 37Рак околоушной слюнной железы. Пародитэктия с сохранением верхних ветвей лицевого
нерва.
Слайд 38Пластика наружного носа кожно-фасциальным лоскутом со лба.
Слайд 40Рак верхней челюсти. Протез-обтуратор после резекции верхней челюсти.
Слайд 41Трахеопищеводное шунтирование с протезированием.
Слайд 42Направления развития специализированной хирургической помощи:
Внедрение эндоназальной и эндоларингеальной хирургии.
Оперативные вмешательства
в области волосистой части головы, с резекцией костей свода черепа.
Хирургические
вмешательства, сопровождающиеся протезированием магистральных сосудов шеи.
Слайд 43
Расширенные и комбинированные хирургические вмешательства с использованием метода микрохирургической аутотрансплантации
комплексов тканей, в том числе висцеральных микрохирургических аутотрансплантатов для реконструкции
органов головы и шеи.
Краниофациальные резекции с нейрохирургическим этапом.
Проведение внутриартериальная химиотерапии, интраоперационной химиотерапии.
Слайд 44Выживаемость в зависимости от стадии заболевания
Слайд 45СЕГМЕНТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ПО СТАДИЯМ
25%
35%
25%
15%
IV
III
II
I
Челюстно-лицевая хирургия
Нейро-
хирургия
офтальмо-логия
ЛОР
Стомато-
логия
Пласти-
ческая
хирургия
Эндо-
кринология
Дермато-логия
онкология
Слайд 46Важность мультидисциплинарного подхода на всех этапах диагностики и лечения ПРГШ
Слайд 47Европейское общество исследователей головы и шеи(EHNS)
Belgium
Finland
France
Germany
Italy
the Netherlands
Norway
Poland
Portugal
РОССИЯ
Spain
Sweden
Turkey
United
Kingdom
Слайд 50Взаимодействие с первичным звеном – курация районов, выезды в районы
в составе групп специалистов ОБУЗ КОКОД.
Взаимодействие с врачами смежных специальностей,
прежде всего с ЛОР-врачами и стоматологами.
Обучение в онкологическом отделении ОГШ на рабочем месте врачей смежных специальностей.
Слайд 51Регулярное проведение недели ранней диагностики опухолей головы и шеи.
В связи
с ростом заболеваемости онкологической патологией - больший акцент на преподавании
онкологии в ВУЗах.
Экзамен по онкологии –необходимо продолжить и в будущем.
Слайд 52Заключение
Для достижения хороших предсказуемых результатов диагностики и снижения
смертности необходимо:
1.высокий уровень профессионализма врачей на всех
этапах диагностики и лечения пациента.
2. высокий уровень организации диагностического и лечебного процесса.
3. слаженная совместная работа специалистов смежных областей в диагностике и ранней выявляемости опухолей головы и шеи.
Слайд 53Благодарим за
внимание!
Коллектив специалистов онкологического отделения опухолей головы и шеи.