Слайд 1*
Общие сведения (1)
Опухоли эпителиального происхождения в возрастной группе до 15
лет возникают крайне редко
Чаще всего у детей бывают гемобластозы
(лейкемии и лимфомы), злокачественные новообразования ЦНС и мягкотканные опухоли
Слайд 2*
Общие сведения (2)
В детском возрасте встречаются опухоли, которых никогда не
бывает у взрослых (нефробластома, гепатобластома, медулобластома, нейробластома и др.)
У
детей могут развиваться опухолевые поражения, такие же как у взрослых, но с особенностями морфологического строения и прогноза (легочная бластома, рабдомиосаркома, неходжкинские лимфомы и др.)
Слайд 3*
Общие сведения (3)
Опухоли, встречающиеся в любом возрасте, характеризуются особыми свойствами
клинического течения у детей (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы)
Имеются опухолевые заболевания, которые никогда не возникают в детском возрасте (тимома, недифференцированные формы рака щитовидной железы, индолентные неходжкинские лимфомы и т.д.)
Слайд 5*
Этиология опухолей у детей (1)
Генетические факторы
Факторы окружающей среды
Условия профессиональной деятельности
родителей, их образ жизни
Особенности постоянного проживания
Слайд 6*
Этиология опухолей у детей (2)
Канцерогены могут оказывать:
непосредственное влияние на
организм в постнатальном периоде,
in utero (трансплацентарно и неплацентарно)
Слайд 7Этиология опухолей у детей (3)
на ребенка
на мать
на отца
депонирование
канцерогенов
Внешние факторы
воздействуют:
Генотип родителей
на предков
(мат линия)
МУТАЦИИ
ГАМЕТ
Предрасположенность
in utero
постнатально
Транспла-центарное
Неплацен-тарное
ОПУХОЛЬ
Слайд 8*
Генетические факторы (1)
Генные и геномные мутации (приобретенные и унаследованные)
Генетически детерминированные
опухоли характеризуются коротким латентным периодом и многофокусностью поражений
Наследственные опухолевые синдромы
(Li-Fraumeni, MEN-2, Reklinghausen и др.)
Аутосомно-рециссивные синдромы нарушения репарации ДНК (пигментная ксеродерма, анемия Fanconi)
Слайд 9*
Генетические факторы (2)
Аутосомно-рецессивные иммунные синдромы (Bloom, Wiscot-Oldrich др.)
Сочетание опухолей с
хромосомными синдромами (Down, Turner, Kleinfelter и др.)
Сочетание опухолей с врожденными
пороками развития (Simpson-Golabi-Bemel, Fraser, Denys-Drash и др.)
Слайд 10*
Причины возникновения индуцированных опухолей (1)
Контакт родителей ребенка с канцерогенами до
наступления беременности
Накопление долгоживущих канцерогенов в организме матери во время беременности
или до нее (трансплацентарное поступление или при лактации)
Слайд 11*
Причины возникновения индуцированных опухолей (2)
Постнатальный контакт родителей с канцерогенами и
пассивная связь ребенка
Слайд 12*
Коэффициент относительного риска
RR (или OR) = ad/bc, где:
а – количество
случаев заболевания в исследуемой группе
c – в контрольной
b – неэкспонированные
случаи в основной группе
d – в контрольной
Слайд 13Трихлорэтан (RR≈4,0 – 4,5) – отцовский
Четыреххлористый углерод (RR≈3,0) – материнский
Бензол
(RR≈4,0) – материнский
Домашние пестициды (RR≈3,5 – 4,0) – отц, мат
Садовые
пестициды (RR≈6,5 – 7,0) – отц, мат
~Лейкемия (все варианты)~
~Лейкемия и лимфомы (все варианты)~
~Острая лимфобластная лейкемия~
Нефтепродукты (RR≈9,0) – отцовский
Пестициды (все) (RR≈3,0) – материнский
Нефтепродукты (RR≈2,0) – материнский
Относительный риск при воздействии на родителей (1)
Слайд 14Нефтепродукты (RR≈3,0 – 3,5) – материнский
Древесная пыль (RR≈3,0) – материнский
~Неходжкинские
лимфомы~
~Опухоли мозга (все варианты)~
Пестициды (RR≈2,5) – материнский, отцовский
~Опухоли мозга (ПНЕО)~
~Астроцитома~
Растворители
(RR≈3,0) – отцовский
Растворители (RR≈2,0-2,5) – материнский
Керосин (RR≈9,0) – материнский
Относительный риск при воздействии на родителей (2)
Слайд 15Растворители (RR≈2,0 – 4,5) – материнский, отц
Дым, сажа (RR≈2,5 –
12,0) – материнский
~Герминоклеточные опухоли~
~Саркома Юинга~
Пестициды (RR≈9,0) – материнский, отцовский
~Ретинобластома~
Пестициды (RR≈2,5
– 3,0) – отцовский
Относительный риск при воздействии на родителей (3)
Слайд 16Пестициды (RR≈3,0) – отц
Пестициды (RR≈2,0 – 130,0) – мат
Пестициды (RR≈5,0)
– мат, отц
Бор (RR≈3,5) – отц
Свинец (RR≈3,5) – отц
Углеводороды (RR≈4,5)
– мат
~Опухоль Вильмса (нефробластома)~
~Нейробластома~
Ацетон (RR≈3,0) – мат
Инсектициды (RR≈2,0) – мат
Свинец (RR≈2,5 - 4,5) – мат
Нефтепродукты (RR≈3,0) – мат
Относительный риск при воздействии на родителей (4)
Слайд 17*
Особенности вирусной индукции опухолей (1)
Связь B-клеточной лимфомы Беркитта и инфицирования
вирусом EBV. Возникновение опухоли ассоциировано с инфицированием Plasmodium falciparum.
ВИЧ инфекция
чаще всего приводит к возникновению гемангиосаркомы Капоши, B-клеточных неходжкинских лимфом и лейкемии.
Слайд 18*
Особенности вирусной индукции опухолей (2)
Вакцинация беременных с использованием вакцины загрязненной
вирусом SV-40 сопровождалось увеличением частоты глиом и медуллобластом у детей
и подростков.
Достоверной связи с другими инфекциями не выявлено
Слайд 19*
Причины радиационной индукции опухолей
Организм детей обладает большей радиочувствительностью по сравнению
со взрослыми
Особенности пролиферации клеток
Репарация ДНК всегда зависит фазы клеточного
цикла, который в тканях с высокой пролиферативной активностью укорочен
Повреждения ДНК тиражируются при последующих делениях
Слайд 20*
Закономерности радиационной индукции (1)
Радиационно-индуцированный рак возникает при внешнем облучении, однократном
или многократном, вне зависимости от вида лучевого воздействия (нейтроны, гамма-
или рентгеновские лучи)
Инкорпорация радионуклидов со свойствами избирательного накопления увеличивает риск рака в органах-мишенях
Слайд 22*
Закономерности радиационной индукции (2)
Пороговая доза, способная индуцировать онкологические заболевания у
детей очень мала или не существует вовсе
Слайд 23*
Доказательства радиационной индукции (1)
Многократные рентгенологические исследования челюстно-лицевой области увеличивают риск
опухолей ЦНС
Рентгенологическая пельвиометрия у беременных (Д=0,005 Гр) на 50% увеличивает
риск гемобластозов, опухолей ЦНС и нефробластомы
Слайд 24*
Доказательства радиационной индукции (2)
4-х кратное увеличение частоты рака щитовидной железы
после рентгеновского облучения по поводу Tinea capitis в возрасте 6-9
лет (Д=0,09 Гр)
Возникновение метахронных первично-множественных опухолей после лучевой терапии по поводу лимфом и солидных злокачественных новообразований (рак щитовидной железы, опухоли ЖКТ, яичников и средостения)
Слайд 25*
Доказательства радиационной индукции (3)
Парентеральное введение радионуклидов с лечебной целью (Ra224
- остеогенная саркома)
Хиросима – Нагасаки: увеличение риска гемобластозов,
рака мочеполовой системы, ЖКТ, яичников и щитовидной железы (Д=0,9 Гр)
Чернобыльская авария и рак щитовидной железы у детей
Слайд 26*
Дополнительные внешние факторы
Электромагнитные поля
Вредные привычки родителей в период, предшествующий беременности
или во время нее
Проживание в сельскохозяйственных регионах и контакт домашними
животными
Респираторные инфекции
Употребление определенных пищевых продуктов
Слайд 27*
Электромагнитные поля
Продолжительная экспозиция к электромагнитным воздействиям с величиной магнитной индукции
более 0,1 микротесла (мкТл) – риск лейкемии и опухолей головного
мозга
Проживание вблизи высоковольтных линий 50-400 кВ
Риск гемобластозов в связи с применением бытовых электроприборов и при контакте с дисплеями
Слайд 28*
Вредные привычки
Отцовский контакт с табачным дымом до беременности более чем
в 2 раза увеличивают риск гемобластозов и опухолей ЦНС
Алкоголизм матери
и отца повышает риск гемобластозов и опухолей ЦНС в 2,5-4,0 раза
Слайд 29*
Проживание в сельских регионах
Риск ПНЕО головного мозга увеличивается при родительских
контактах с домашней птицей и свиньями
В некоторых опухолях ЦНС обнаружены
фрагменты вирусных геномов
Слайд 30*
Респираторные вирусные инфекции
Беременность на фоне гриппа или иных респираторных вирусных
инфекций увеличивает вероятность опухолей у детей в 3-14 раз
Слайд 31*
Пищевые продукты
Употребление во время беременности пищи, содержащей N-нитрозосоединения или ингибиторы
ДНК топоизомеразы II (кофе, какао, соя, чай, вино) ассоциировано с
10-кратным увеличением риска гемобластозов
Постнатальное употребление хот-догов увеличивает риск лейкемии в 9,5 раз
Слайд 32*
Синдромы ассоциированные с опухолью Вильмса
Denys-Drash
Perlman
WAGR
Beckwith-Wiedemann
Simpson-Golabi-Bemel
Frasier
Слайд 33*
Общая информация
Опухоль Вильмса (нефробластома) возникает с частотой 8:1 000 000
детского населения в год
Клинически проявляется болями в животе, гематурией, потерей
массы тела, пониженным питанием, дыхательная недостаточность из-за плеврита
Часто сопутствуют паховые грыжи
Слайд 34*
Синдром Denys-Drash1
Нефротический синдром (врожденный: отеки, олигурия, болевые ощущения, рецидивирующие инфекции,
протеинурия)
Патология гениталий (истинная дисгенезия гонад с мужским псевдогермофродитизмом, гипоспадия в
сочетании с крипторхизмом, расщепление мошонки, микропенис, увеличенный клитор)
Нефробластома (опухоль Вильмса)
Синдром вызван мутацией гена-супрессора WT-1, хромосома 11p13
Ген WT-1 участвует в дифференцировке гонад и формировании гломерулярного аппарата почек
Слайд 35*
Синдром Denys-Drash2
Истинное распространение неизвестно
В литературе описано ~150 эпизодов
Нефропатия проявляется со
2 недели жизни
Нефробластома возникает в первые 2-3,5 года жизни
Слайд 36*
Синдром Frasier
Мужской псевдогерматофродизм (XY женский пол)
Прогрессирующая гломерулонефропатия (из-за очагового нефросклероза)
Нефробластома
Значительный
риск гонадобластомы
Синдром вызван мутацией гена WT-1, хромосома 11p13
Слайд 37*
Синдром Perlman1
Лицевой дисморфизм (полное, круглое лицо, вдавление спинки носа)
Гигантизм (гемигипертрофия)
Нефробластома
Аутосомно-рециссивный
тип наследования
Слайд 38*
Синдром Perlman2
Дополнительные признаки
Дефекты грудины
Висцеромегалия (поджелудочная железа, надпочечники, гепатомегалия)
Диафрагмальная грыжа
Капиллярные
гемангиомы кожи и волосистой части головы
Слайд 39*
Синдром WAGR1
W – Wilms’ tumor
A – Aniridia
G – Genito-urinary abnormalities
R – mental Retardation
Слайд 40*
Синдром WAGR2
Врожденная аплазия радужной оболочки (аниридия с вероятной глаукомой или
катарактой)
Урогенитальные пороки: крипторхизм, гипоспадия, поликистоз, эктопия половых желез и др.,
гонадобластома
Задержка умственного развития: аутизм, затруднения с обучением,
Нефробластома
Синдром вызван микроделецией 11p13
Слайд 41*
Синдром WAGR3
В мировой литературе описано всего около 300 случаев
Риск
нефробластомы на фоне WAGR = 50%
Нефробластома на фоне WAGR развивается
в возрастной группе до 3 лет
Слайд 42*
Синдром Simpson – Golabi – Bemel1
Широкая конституция
Гигантизм
Выступающая нижняя
челюсть
Расширение спинки носа
Укорочение пальцев
Расщелина нижней губы
Макроглоссия
Нефробластома
Слайд 43*
Синдром Simpson – Golabi – Bemel2
Связан с мутациями (делеции) гена
glypican-3 (GPC-3) в хромосоме Xq26
Ген отвечает за миграцию клеток, дифференцировку
и пролиферацию
Слайд 44*
Синдром Beckwith – Wiedemann1
Большой вес при рождении
Пупочная грыжа
Гипогликемия
Макроглоссия
Нефробластома (5-8%)
Слайд 45*
Синдром Beckwith – Wiedemann2
Встречается с частотой 7х1000000 детей
Дополнительные признаки
Лицевые
невусы
Высокий риск опухолей надпочечника
Рабдомиосаркомы
Гепатобластомы
Слайд 47*
Синдромы ассоциированные с опухолями половых желез
Синдром тестикулярной феминизации
Синдром Turner
Синдром Kleinfelter
Дисгенезия
гонад
Слайд 48*
Синдром тестикулярной феминизации
Женский фенотип
Отсутствие оволосения лобка и подмышечных областей
Локализация яичек в брюшной полости или в паховом канале
Аменорея
Слайд 49*
Синдром Turner
Крыловидные складки шеи
Птоз
Плоская грудная клетка
Коарктация аорты
Подковообразная почка
Аменорея
Множественные пигментные невусы
О-образное искривление рук
Слайд 50*
Синдром Kleinfelter
Первичный гипогонадизм
Евнухоидное телосложение
Высокий рост
Гинекомастия
Расстройства поведения
Отставание в психическом развитии
Слайд 51*
Дисгенезия гонад
Первичный гипогонадизм
Слайд 52*
Синдромы ассоциированные с опухолями кожи
Пигментная ксеродерма
Альбинизм (тип I и
II)
Синдром Gorlin
Болезнь Recklinghausen
Слайд 53*
Пигментная ксеродерма
Множественные участки очаговой пигментации кожи
Плоскоклеточный рак кожи
Меланома
Базалиома
Слайд 54*
Альбинизм (тип I и II)
Депигментация кожи, волос и глаз
Плоскоклеточный рак
кожи
Базалиома
Слайд 55*
Синдром Gorlin
Аномалии позвоночника
Расщепление ребер
Внутричерепные кальцинаты
Псевдогиперпаратиреоидизм
Дисфункция яичников
Гопогонадизм и крипторхизм
Тестикулярная агенезия
Множественные базалиомы
кожи
Медуллобластома, астроцитома, рабдомиосаркома, герминоклеточные опухоли (вероятность 75%)
Слайд 56*
Болезнь Recklinghausen
Очаговая гиперпигментация кожи
Пигментные гамартомы радужной оболочки глаза
Множественные нейрофибромы
Нейрофибросаркома
(3-5%)
Феохромоцитома, нейробластома, злокачественная шваннома (20%)
Слайд 59*
Синдромы ассоциированные с опухолями щитовидной железы
Семейный полипоз
Синдром Sipple (MEN-IIA)
MEN-IIB
Болезнь Cowden
Слайд 60*
Семейный полипоз
Множественные аденоматозные полипы ободочной кишки
Папиллярный рак щитовидной железы
Гепатобластома
Слайд 61*
Синдром Sipple (MEN – 2A)
Феохромоцитома
Медуллярный рак ЩЖ
Аденома или
гиперплазия паращитовидной железы
Слайд 62*
Синдром MEN – 2B
Медуллярный рак щитовидной железы
Феохромоцитома
Ганглионейроматоз (гортань, ЖКТ,
конъюнктива)
Марфаноподобный статус
Слайд 63*
Болезнь Cowden
Множественные гамартомы
Фолликулярная аденома или фолликулярный рак щитовидной железы
Слайд 64*
Синдромы ассоциированные с гемобластозами
Синдром Down
Синдром Bloom
Синдром Wiskott-Aldrich
Анемия Fanconi
Атаксия-телеангиоэктазия
Синдром Chediak-Higashi
Слайд 65*
Синдром Down
Гипогонадизм
Гипотиреоз
Склетные и сосудистые аномалии
Болезнь Гиршпрунга
Стеноз 12- п.
кишки
Задержка развития
Острая лейкемия
Слайд 66*
Синдром Bloom
Низкий рост
Эритема лица
Острая лейкемия
Слайд 67*
Синдром Wiskott-Aldrich
Геморрагии (тромбоцитопения)
Экзема
Рецидивирующие инфекционные заболевания
Острая лейкемия
Слайд 68*
Анемия Fanconi
Диспигментация
Дискератоз
Маленький рост
Панцитопения апластического типа
Микроцефалия
Половое
недоразвитие
Острая лейкемия
Слайд 69*
Атаксия - телеангиоэктазия
Телеангиоэктазии кожи, слизистых, роговицы
Прогрессирующая мозжечковая атаксия
Задержка
умственного развития
Острая лейкемия
Слайд 70*
Синдром Chediak-Higashi
Бактериальные и грибковые инфекции слизистых оболочек, кожи, респираторной системы
Глазо-кожный
альбинизм
Нейтропения или панцитопения
Лимфомы (10%)
Слайд 71*
Синдромы ассоциированные с опухолями ЦНС
Синдром von Hippel-Lindau
Синдром Turcot
Слайд 72*
Синдром von Hippel-Lindau
Множественные кожные гемангиомы,
Кисты внутренних органов
Гемангиобластома мозжечка
Почечноклеточный
рак
Слайд 73*
Синдром Turcot
Полипоз ободочной кишки
Медуллобластома
Слайд 74*
Синдромы ассоциированные с опухолями ЖКТ
Синдром Peutz-Jeghers
Синдром Gardner
Слайд 75*
Синдром Peutz-Jeghers
Полипоз ЖКТ в сочетании с лентигиозом губ и слизистой
полости рта
Опухоли ЖКТ (вероятность 15%)
Опухоли яичников
Слайд 76*
Синдром Gardner
Полипоз желудка и ободочной кишки
Остеомы черепа, нижней челюсти
Липоматоз или фиброматоз кожи
Опухоли ЖКТ
Папиллярный рак щитовидной железы
Опухоли яичников и
надпочечников
Слайд 77*
Синдромы ассоциированные с опухолями костей
Синдром Rothmund-Thompson (врожденная пойкилодерма)
Слайд 78*
Синдром Rothmund-Thompson
Атрофия и пигментация кожи
Телеангиоэктазии
Катаракта
Костные дефекты (дисостозы, дисплазия)
Остеогенная саркома