Слайд 1Опухоли легких и плевры. Рак легкого.
Слайд 2Статистика рака легкого
1-ое место среди опухолей у мужчин (число больных
возрастает);
В год вновь диагностируется более 100.000 случаев заболевания;
25% заболевают в
возрасте 40-50 лет;
50% - старше 50-60 лет;
Курящие более 1 пачки сигарет в день заболевают раком легкого в 10,8 раз чаще;
Смертность среди курящих в 20 раз выше, чем у некурящих;
При появлении клинических симптомов почти 75% больных являются инкурабельными.
Слайд 3Этиология рака легкого
Курение в 80% случаев является основным фактором развития
рака легкого (дым содержит до 50 канцерогенов – радиоактивный полоний,
бензпирены, нитрозамины и др.).
Вредные выбросы автомобилей, промышленных предприятий;
Соединения, образующиеся при сгорании нефти и её производных;
Руды, содержащие кобальт, никель, асбест, мышьяк, радиоактивные вещества;
Все эти вещества оказывают мутагенное действие на эпителий бронхов, вызывая злокачественную трансформацию клеток.
Хронические воспалительные заболевания легких
Слайд 4Сроки выявления заболевания у больных раком легкого
% к числу больных
Слайд 5Причины поздней госпитализаций
Слайд 6Классификация рака легкого
Центральный (из главного, долевого или сегментарного бронха);
эндобронхиальные (экзофитные,
эндофитные);
перибронхиальные (узловой, разветвленный);
Периферический (из более мелких бронхов);
внутридолевой;
субплевральный;
полостная форма;
Милиарный и диффузный.
Медиастинальный.
Слайд 7Локализация рака легкого
28.6
1.2
5.4
3.9
26.1
3.7
22.4
8.7
Слайд 8Гистологическая структура
Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:
высокодифференцированный;
умеренно дифференцированный;
низкодифференцированный.
Мелкоклеточный рак.
Аденокарцинома:
высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная;
низкодифференцированная;
бронхиолоальвеолярная.
4. Крупноклеточный рак
(светлоклеточный).
Слайд 9Факторы, влияющие на клиническую картину
Локализация (центральный, периферический);
Степень обтурации бронха;
Особенности местного
роста;
Метастазирование.
Слайд 10Стадия рака легкого по международной классификации
T- первичная опухоль;
N- регионарные лимфатические
узлы;
M- отдаленные метастазы.
Слайд 11Стадии рака легкого
Оккультный рак ТХN0M0
Стадия 0
ТisN0M0
Стадия IA T1N0M0
Стадия IB T2N0M0
Стадия IIA T1N1M0
Стадия IIB T2N1 или T3N0 M0
Стадия IIIA T1,T2N2 или T3N1,N2 M0
Стадия IIIB любая ТN3 или Т4любая N M0
Стадия IV любая T любая N M1
Слайд 12Общие симптомы рака легкого
Кашель;
Мокрота;
Кровохарканье;
Боли в грудной клетке;
Одышка.
Слайд 13Признаки значительного распространения опухолевого процесса.
Смещение трахеи (симптом Рубинштейна).
Отставание лопатки от
грудной клетки (симптом Диллона).
Поражение симпатического ствола (синдром Горнера -
птоз, миоз и энофтальм).
Синдром верхней полой вены.
Слайд 14Паранеопластические синдромы.
Синдром Мари-Бамбергера (боли в суставах, припухлость вокруг них).
Синдром Ламберта-Итона
(мышечная слабость).
Синдром Кушинга, поражения кожи и др.
Слайд 15Эмфизема легкого при экзофитном росте
Слайд 16Ателектаз легкого при экзофитном росте
Слайд 17Эндоскопическая картина центрального рака легкого
Карина
Главные бронхи
Долевой бронх
Слайд 21Полостная форма рака и абсцесс легкого
Слайд 22Опухоль верхушки легкого
(опухоль Пенкоста)
Слайд 25Периферический рак легкого. Полостная форма
Слайд 26Частота локализации метастазов рака легкого
3-10% в другие органы
Слайд 28Биопсия при раке легкого
Пункционная биопсия лимфатических узлов
Пункционная биопсия легкого
Катетеризация бронхов
по Фриделю
Слайд 30Аутофлюоресцентная лазерная спектроскопия.
Опухоль (рак)
Неизмененная
ткань
Диапазон
флюоресценции
Доброкачественная
опухоль
Неизмененная
ткань
Диапазон
флюоресценции
Слайд 31Выброс раковых клеток во время операции в легочную вену
Количество раковых
клеток
в тыс/мм3 крови
до операции
пневмолиз
после перевязки
легочных вен
этапы
операции
Слайд 32Очередность перевязки сосудов легкого при лобэктомии.
Слайд 335-ти летняя выживаемость при раке легкого.
I стадия – 85 -
90%.
II стадия - около 60%.
Только 30-40% больных из госпитализированных являются операбельными.
При мелкокеточном низкодифференцированном раке операция целесообразна лишь при I-II стадиях заболевания.
Слайд 34Лечение рака легкого
Хирургическое (лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия, операции с помощью видеоторакоскопической
техники);
Лучевая терапия – на очаг 60-70 Гр (6.000-7.000 рад);
Химиотерапия;
Фотодинамическая терапия.
Слайд 35Противопоказания к оперативному лечению.
Выраженные нарушения функции легких и сердечно-сосудистой системы.
Невозможность
радикального удаления опухоли.
Карциноматоз плевры.
Не поддающиеся коррекции сопутствующие и фоновые заболевания
(изменения функции печени, почек, выраженная сердечная недостаточность).
Слайд 36Видеоторакоскопическая атипичная резекция легкого.
Слайд 37Видеоторакоскопическая атипичная резекция легкого c помощью лазерного скальпеля.
Слайд 38Типы органосберегающих операции при раке легкого
Слайд 39Пути профилактики рака легкого
Борьба с курением;
Экологические мероприятия (фильтры, вентиляция
помещений);
Профилактическая работа с лицами, относящиеся к группе риска (больные с
хроническим бронхитом, пневмонией, лица, работающие на вредных для здоровья предприятиях, курящие старше 45 лет).
Слайд 40Источники развития доброкачественных опухолей легких
Из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы,
цилиндромы, полипы).
Из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы);
Из нейроэктодермальной
ткани (нейриномы, нейрофибромы);
их эмбриональных зачатков (гамартомы, тератомы) – 70% всех доброкачественных опухолей.
Условно доброкачественными рассматривают аденомы карциноидного и мукоэпидермального типа, а также сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы).
Слайд 41Деление по локализации доброкачественных опухолей.
Центральные (в главном, долевом, сегментарном бронхе)
- растут эндобронхиально – в просвет бронха,
перибронхиально, бывает смешанный рост.
Периферичекие ( в более мелких бронхах),
- бывают субплевральные и внутрилегочные опухоли.
Слайд 42Клиническая картина доброкачественных опухолей легких
Доклинический период.
Период начальных клинических симптомов (симптомы
преходящего бронхостеноза, рентгенологически-экспираторная эмфизема).
Период выраженных клинических симптомов (повышение Т-тела, кашель,
слизисто-гнойная мокрота, одышка). Могут развиться ателектаз, пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, пневмофиброз, произойти малигнизация опухоли.
Слайд 47Доброкачественные заболевания трахеи и бронхов
Аденома бронха
Остеохондропластическая
трахеобронхопатия
Посттравматический стеноз трахеи
грануляции
Подсвязочная хондрома
Слайд 48
Карциноидный синдром
(опухоли вырабатывают полипептидные гормоны,адреналин,серотонин и др.)
Приступы жара в голове,
шее, верхних конечностях.
Дерматоз.
Бронхоспазм.
Диарея.
Психические расстройства.
Слайд 49Данные физикального обследования
Слабость.
Похудание.
Кровохарканье.
Укорочение перкуторного звука.
Ослабление дыхательных шумов, голосового дрожания.
Слайд 50Специальные методы исследования
Рентгенологический.
УЗИ.
Исследование функции внешнего дыхания.
Бронхоскопия со спектроскопией.
Ангиопульмонография.
Трансторакальная пункция.
Миниторакотомия или
торакоскопия с биопсией.
Слайд 51Гистологическое деление аденом
(80% доброкачественные опухоли)
Карциноидная (только в 2-4% случаев клиника
карциноидного синдрома).
Цилиндроматозная.
Мукоэпидермоидная.
Смешанного типа.
Аденомы карциноидного и мукоэпидермоидного типа рассматривают,
как потенциально злокачественные.
Слайд 52Лечение доброкачественных опухолей легких
Центральные опухоли (окончатая резекция бронха, циркулярная
резекция с межбронхиальным анастомозом, лоб-, билобэктомия, пульмонэктомия).
Периферические опухоли (энуклеация, краевая
и сегментарная резекция, лобэктомия).
Слайд 53Опухоли плевры
Первичные опухоли плевры:
Мезенхимомы (из соединительно-тканной пластинки плевры).
Мезотелиомы (из мезотелия)
– доброкачественные и злокачественные.
Фибромы, хондромы, остеомы, нейриномы, ангиомы и др.
Слайд 54Гистологическая структура мезотелиом
1.Доброкачественные (преимущественно локализованные):
эпителиальные;
фиброзные;
смешанные.
2. Злокачественные (преимущественно диффузные):
с
преобладанием эпителиального компонента – рак;
с преобладанием соединительнотканного компонента – саркома;
смешанные
– карциносаркома.
Классификация стадий по системе TNM.
Слайд 55Вторичные метастические опухоли плевры
Пути распространения:
Имплантационный;
Лимфогенный (при раке молочной железы, желудка,
матки);
Гематогенный (в виде ракового лимфангита или множественных солитарных узелков).
Слайд 56Диагностика:
Клинические данные (сухой плеврит, боли, одышка, ограничение дыхательных движений, жидкость);
Методы
рентгенологического исследования;
Пункционня биопсия;
Торакоскопия.
Слайд 57Лечение:
Симптоматическое;
Введение цитостатиков.
