Слайд 1Общая информация
Из органов ЖКТ рак чаще всего возникает в желудке
Мужчины
болеют в 2-3 раза чаще
Пик заболеваемости приходится на возрастную группу
старше 60 лет
В РБ заболеваемость в течение 10 лет остается стабильной с тенденцией к снижению в последние годы
Слайд 2Этиология
Хроническое воздействие на слизистую желудка:
Пищевые продукты, содержащие перекисленные липиды животного
происхождения
Нитрозамины и анилиновые красители
Сухоедение, нерегулярное питание
Алкоголь
Курение
Хронический дуодено-гастральный рефлюкс
Слайд 3Предраковые заболевания
Полипы и полипоз (малигнизация 25-30%)
Хроническая каллезная язва желудка (малигнизация
10-25%)
Болезнь Менентрие (гипертрофия складок) (малигнизация 5-10%)
Дуодено-гастральный рефлюкс, в т.ч. после
перенесенной резекции желудка
Хронический атрофический гастрит
Железо дефицитная анемия
Слайд 5Патологическая анатомия
Опухоль растет вдоль слизистой
Прорастает серозную оболочку, врастает в сальник,
поджелудочную железы, селезенку, печень, почку, надпочечники, переходит на пищевод
Метастазирует лимфогенно,
гематогенно и имплантационно
Слайд 6Схема лимфогенного метастазирования
Слайд 7Отдаленное метастазирование
Печень
Легкие
Кости
Головной мозг
Слайд 8Имплантационное метастазирование
Метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства)
Метастаз Крукенберга (поражение
яичников)
Метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
Метастаз в
пупок (имплантация по ходу круглой связки печени)
Слайд 9а – кардиальный рак, б – гастрокардиальный
в – кардиоэзофагеальный, г
- гастроэзофагеальный
Слайд 10Гистологические формы
Аденокарцинома – 95-98%
Аденоакантома и плоскоклеточный рак – 2-5%
Слайд 13Ранний рак желудка: клинико-анатомические формы
Поверхностный возвышающийся тип
Плоский тип
Углубленный тип
Язвенный тип
Слайд 14Тип I –
Экзофитная форма
Тип II –
Блюдцеобразная
Тип III –
Инфильтративно-
язвенный рак
Тип IV –
Диффузный рак
Классификация
Bormann, 1926
Слайд 15Клинические проявления
Длительное время развивается без симптомов
Продолжительность латентного периода не уточнена
Ранних
признаков заболевания нет
Специфических симптомов нет - клиническая картина совпадает с
клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.
Слайд 16продолжение
Все клинические проявления определяются следующими факторами:
Локализацией опухоли
Клинико-анатомическая формой ее роста
Степенью
распространения
Слайд 17Симптомы (I)
Симптомы первичные (кардиальный отдел желудка)
Дисфагия (нарушение глотания)
Похудание
Больные быстро истощаются
и обезвоживаются
Боль с иррадиацией в область сердца
Слюнотечение
Регургитация
Слайд 18Симптомы (II)
Симптомы первичные (тело желудка)
Боль
После приема пищи
Натощак
Отсутствие аппетита (анорексия)
Чувство
переполнения желудка от приема небольшого количества пищи
Анемия
Слайд 19Симптомы (III)
Симптомы первичные (дистальный отдел желудка)
Боль
В подложечной области, ноющая
2. Тяжесть
в области желудка
3. Отрыжка
4. Гнилостный запах изо рта
5. Рвота
6. Анемия
Слайд 20Симптомы (IV)
Симптомы местно-распространенного рака
Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек)
Левосторонний плеврит
Боль постоянная,
ноющая,опоясывающего характера
Желтуха
Слайд 21Симптомы (V)
Осложнения рака желудка
Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
Кахексия, обусловленная продолжительной
дисфагией
Кровотечение (рвота “кофейной гущей”, дегтеобразный стул)
Перфорация опухолью стенки желудка
Пенетрация в
поджелудочную железу
Слайд 22Симптомы (VI)
Симптомы отдаленных метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения, сознания,
мышления. Парезы, параличи, парестезии
Боли в костях, патологические переломы
Слабость, утомляемость, повышение
температуры тела, боли в правом подреберье
Слайд 23Первичная диагностика (обязательные методы)
Рентгенография (2 проекции)
Эзофагогастродуоденоскопия
Биопсия опухоли
Мазки для цитологического
исследования
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Пальцевое исследование прямой кишки
Слайд 24Уточняющая диагностика
Компьютерная (ЯМР) томография
Ректоскопия
Колоноскопия
Ирригоскопия
Гинекологический осмотр
Рентгенография органов грудной клетки
Слайд 25Дифференциальная диагностика
Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки
Хронический гастрит
Хронический панкреатит
Хронический холецистит
Дискенезия
желчных путей
Ахалазия (рак) пищевода
Доброкачественные опухоли желудка
Слайд 26Лечение
Методом выбора считается хирургический
Лучевая и химиотерапия при раке желудка не
имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий
Слайд 28Варианты хирургических вмешательств
Радикальные операции
Дистальная субтотальная резекция желудка
Проксимальная резекция желудка
Гастрэктомия
Паллиативные операции
Гастростомия
Еюностомия
Гастроэнтероанастомоз
