Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника

противника»

об этапе медицинской эвакуации. Его задачи, принципиальная схема развертывания. Требования,

предъявляемые к выбору места развертывания ЭМЭ

Вид и объем медицинской помощи

ЛЭМ»

мероприятий. Современные лечебно-эвакуационные мероприятия – это совокупность действий гражданской обороны

здравоохранения пораженных, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будут проведены эффективное их лечение и медицинская реабилитация.
Все лечебно-эвакуационные мероприятия определены существующей лечебно-эвакуационной системой (системой ЛЭМ).
Система лечебно-эвакуационные мероприятия – это совокупность взаимосвязанных научно обоснованных принципов организации оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным и предназначенных для этого сил и средств гражданской обороны здравоохранения, свойственных определенному историческому этапу и уровню развития медицины и военного дела.

трудоспособности у возможно большего числа пораженных.
Сущность современной системы ЛЭМ заключается

в проведении последовательных и преемственных лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями обстановки. В основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения, принятой в гражданской обороны здравоохранения, положен принцип двухэтапности оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

массовых санитарных потерь осуществляется непрерывный розыск пораженных, оказание им первой

медицинской помощи (санитарные посты, санитарные дружины, само- и взаимопощь) и вывоз (вынос) в места сбора (доврачебная помощь), а оттуда в отряд первой помощи (1 этап), где пораженные получают доврачебную (те, кто её не получил ранее) и первую врачебную помощь и подготавливаются к дальнейшей эвакуации. Из отряда пораженные эвакуируются в лечебные учреждения больничной базы – головная больница, многопрофильная больница, профилированная больница (2 этап), где им оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь, проводится их лечение и реабилитация.
Исходя из вышесказанного сформулированы основные принципы современной системы ЛЭМ:
максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи, потоками пораженных;
отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на ЭМЭ;
единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;
преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на ЭМЭ;
необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

схема развертывания. Требования, предъявляемые к месту (району) развертывания ЭМЭ»

здравоохранения, развернутые на путях эвакуации для приема, сортировки пораженных, оказания

им медицинской помощи, изоляции, специальной обработки, лечения, хозяйственного обеспечения и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
В определении понятия ЭМЭ введены понятия: «силы и средства», «пути медицинской эвакуации».
Силами называется весь личный состав формирования (учреждения) гражданской обороны здравоохранения (в т.ч. и не медицинский персонал).
Средства – все медицинское и немедицинское имущество, без которого невозможно выполнение возложенных задач.
Развернутые силы и средства - готовые к выполнению своих функций.
Путь медицинской эвакуации – дорога, по которой осуществляется транспортировка пораженных из очага массовых санитарных потерь к месту окончательного лечения.
Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и используемых санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную больничную базу, получила название «лечебно-эвакуационное направление».
В современной системе ЛЭМ этапами медицинской эвакуации являются: медицинские отряды, подвижные госпиталя и лечебные учреждения (головная больница, многопрофильная больница, профилированная больница).

эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
прием, регистрация,

медицинская сортировка поступающих раненых и больных;
проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных (дезинфекция, дегазация, дезактивация обмундирования и снаряжения);
оказание раненым и больным медицинской помощи;
стационарное лечение раненых и больных;
подготовка к эвакуации пораженных, подлежащих лечению на последующих этапах;
изоляция инфекционных больных;
хозяйственное обслуживание пораженных и персонала.

Задачи этапа медицинской эвакуации

путей подвоза и эвакуации.
Находиться в стороне от стратегически важных объектов.
Наличие

благоприятной санитарно-эпидемической, радиационной, химической обстановки.
Наличие вблизи водоисточника.
Расстояние от очага массовых санитарных потерь до ЭМЭ должно быть оптимальным.

Требования, предъявляемые к месту развертывания ЭМЭ

медицинской помощи
Приемно-сортировочное отд.










Принципиальная схема ЭМЭ
РП

проводимых последовательно и преемственно при поражениях и заболеваниях в очаге

поражения и на этапах медицинской здоровья и устранение или облегчение страданий раненого (больного).
В мирное эвакуации, целью которых является сохранение жизни пораженного, предотвращение развития осложнений и обеспечение эвакуации пораженного до этапа, на котором ему будет проводиться лечение до полного выздоровления.
Лечение (therapia) – совокупность мероприятий, имеющих целью восстановление время весь процесс оказания медицинской помощи и лечения проходит, как правило, в стационарных условиях и в одном месте; поэтому разделения на виды медицинской помощи не происходит. В военное время, в условиях ЧС, при введении гражданской обороны оказывать всю необходимую медицинскую помощь и лечить пораженных в одном месте будет невозможно. Поэтому современной системой ЛЭМ предусматривается расчленение медицинской помощи пораженным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пораженных с места поражения к месту окончательного лечения.

поражениях и заболеваниях в виде само- и взаимопомощи и личным

составом ГОЗ в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи зависит от места оказания, подготовки лиц, ее оказывающих, наличия соответствующего оснащения.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: 1) Первая медицинской помощь (Первая помощь), 2)Доврачебная помощь, 3) Первая врачебная помощь, 4)Квалифицированная медицинская помощь, 5) Специализированная медицинская помощь и 6) Медицинская реабилитация.
Каждый вид медицинской помощи имеет два условия, не соблюдение которых приводит к развитию тяжелых осложнений или даже смерти пораженного:
1. Обязательный для выполнения перечень лечебно-профилактических мероприятий.
2. Строгие временные рамки для выполнения мероприятий.
Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапе медицинской эвакуации в отношении определенной категории пораженных по медицинским показаниям и в соответствие с обстановкой.

и лечение
ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

причин, угрожающих жизни пораженного в данный момент, предупреждение развития опасных

для жизни осложнений. ПМП оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств в очаге поражения.
Оптимальными сроками оказания ПМП являются: после ранения – 30 минут, при поражении ФОВ – 5 минут с момента появления первых признаков поражения.
ПМП включает:
извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;
тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;
введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;
введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального

перевязочного пакета;
иммобилизацию поврежденной области простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;
частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;
прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.
Доврачебная (фельдшерская) помощь – комплекс медицинских мероприятий, проводимых в целях поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений. Доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшерами или медсестрами медицинских подразделений ГОЗ в местах сбора раненых, в сохранившихся лечебных учреждениях с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи раненым – в течение 1-ого часа после ранения; пораженным ФОВ – в течение 30-35 мин. с момента появления первых признаков поражения.

легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
контроль за правильностью и

целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств;
по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и лекарственных средств, стимулирующих дыхание;
повторную частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающей к ним одежды;
согревание раненых и больных при низкой температуре, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни пораженых, предупреждения

развития опасных для жизни осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказание ПВП обеспечивается силами и средствами медицинских отрядов (МО).
Оптимальными сроками оказания первой врачебной помощи являются: при ранениях – 4-5 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 2 часа с момента появления первых признаков поражения.
Начиная с первой врачебной помощи можно говорить об объеме медицинской помощи. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:
Неотложные мероприятия
Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненого (пораженного) или больного. Они включают:

удаление инородных тел из дыхательных путей; аппаратная ИВЛ; интубация трахеи,

пункция плевры при напряженном клапанном пневматороксе, трахеостомия; кислородотерапия; стягивающие швы при зияющих ранах груди, ингаляция паров этилового спирта при отеке легкого, вагосимпатическая блокада при ранениях груди).

(наложение кровоостанавливающих зажимов или лигатур на конце поврежденного сосуда в

ране, тугая тампонада раны, внутривенное введение гемостатических средств, струйное переливание крови и кровезаменителей при острой массивной кровопотере, сочетающейся с тяжелой степенью шока).

при шоке, транспортная ампутация нежизнеспособной конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте;

транспортная иммобилизация при переломах и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение пращевидной шины при переломах челюсти).

(внутримышечное введение антибиотиков при всех огнестрельных ранениях и открытых механических

травматических повреждениях, введение антибиотиков при обширных, обильно загрязненных ранах, введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина).

ранениях его с повреждением уретры; зондовое промывание желудка с целью

удаления попавших в него радиоактивных и отравляющих веществ, дача адсорбента, частичная специальная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и обмундирования, замена обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами; снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелопораженных; промывание глаз при поражении их отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в коньюктивальный мешок специальных глазных мазей или применение глазных пленок; введение по показаниям антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств, применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и проведение экстренной неспецифической профилактики при поражении бактериологическим оружием).

направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий ранений (заболеваний), предупреждения

развития осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации по назначению. Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами больничной базы (ББ). Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.
Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи: при ранениях – 8-12 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 6-8 часов с момента появления признаков поражения.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

которых может привести к смерти раненого.
К ним относятся:
устранение асфиксии и

восстановление адекватного дыхания;
окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
лечение анаэробной инфекции;
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждение внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся нарастающим сдавлением головного мозга;
ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширными разрушениями мягких тканей.

которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.
К ним относятся:
наложение надлобкового

свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;
хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
ампутация при ишемическом некрозе конечности;
первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, радиоактивными веществами, а также ран со значительными повреждениями мягких тканей.
Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.
В эту группу включены следующие мероприятия:
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработки);
первичная обработка ожогов;
наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

которые могут быть отсрочены.
Первая группа мероприятий, которые относятся к неотложным

мероприятиям, включают:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
лечение токсического отека легких;
проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;
введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
комплексную терапию острой почечной недостаточности;
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

и сульфаниламидов с профилактической целью;
гемотрасфузии с заместительной целью;
витаминотерапия;
проведение физиотерапевтических процедур

и т.д.
Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в другие больничные базы, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения

в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь оказывается в лечебных учреждениях больничных баз, имеющих соответствующих специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.
Оптимальным сроком ее оказания являются первые 24 часа с момента ранения (поражения ОВ).