Организация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе с

уровнем распространенности ВИЧ (Алтайский край)
КГБУЗ «Алтайский краевой центр СПИД»
Главный врач

Демьяненко Элевира Раульевна, заместитель главного врача

г.Суздаль, 2016г.

по сравнению с аналогичным периодом 2015г., при увеличении охвата тестированием

на ВИЧ на 34% или 98522 чел. Показатель заболеваемости - 79,6, что на 13,2% ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (СФО)

За все годы (с 1989г.) зарегистрировано 24234 случая ВИЧ-инфекции

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае

168 тыс. кв. км, по площади занимает 21-е место в

Российской Федерации (протяженность с запада на восток - «по прямой» около 600 км, с севера на юг – около 400 км. и время затрачиваемое на проезд из отдаленных территорий края до краевой столицы на автомобиле или поезде - в среднем до 18 часов в оба конца). Плотность населения - 14,6 человек на 1 кв. км.
В крае 13 городских округов и 59 муниципальных образований.
В сельских территориях функционирует 1263 лечебно-профилактических учреждения (60 ЦРБ, 98 участковых больниц, 145 сельских врачебных амбулаторий и 960 ФАПов).
Алтайский край граничит с Новосибирской, Кемеровской областями, Республикой Алтай, на юго-западе и западе - проходит государственная граница с Республикой Казахстан, протяженность которой 843,6 км. Пограничная зона на территории края установлена в пределах 12 муниципальных образований.
Отличительной особенностью региона является высокая доля сельского населения – 44% (по России – 26%).
Алтайский край находится на пути наркотрафика.

секторов общества (государственные структуры, бизнес, религиозные конфессии, неправительственные организации, общественные

объединения) и всего населения, для решения одной общей задачи – эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции

Информирование населения через проведение масштабных коммуникационных кампаний, с участием всех государственных и негосударственных секторов общества и СМИ

Адресное информационное воздействие на наиболее уязвимые к ВИЧ группы населения

Усиление роли НПО и реабилитационных центров, работающих с труднодоступными для медицинских специалистов «группами риска», в части информирования по вопросам ВИЧ-инфекции, мотивирования на обращение в государственные учреждения и службы поддержки, привлечения к тестированию (эффективное тестирование), диспансерному наблюдению, формирования и сохранения приверженности к лечению

Оптимизация и рациональное использование имеющихся финансовых, кадровых и материально-технических ресурсов

Использование потенциала внутренних ресурсов Центров по профилактике и борьбе со СПИДом

Мониторинг и оценка эпидемиологической и экономической эффективности проводимых мероприятий

Мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на территориях с высоким уровнем распространенности ВИЧ

распоряжением Администрации края №270-Р от 31.03.1993г.)
Главное
управление по здравоохранению

и фармацевтической деятельности

УФСИН России по Алтайскому краю

Управление по печати и информации

Социально-ориентированные неправительственные организациями

Главное Управление образования и науки

Главное управление по труду и социальной защите населения

«Межведомственный план работы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Алтайском крае на 2014-2016г.г.»

Краевое трехстороннее соглашение, в которое включены вопросы по противодействию ВИЧ/СПИД в сфере труда между Алтайским краевым общественным объединением профсоюзов, краевыми объединениями работодателей и Администрацией Алтайского края

Межведомственные приказы

Планы совместной работы по отдельным направлениям

Соглашения, договора о совместной деятельности

«Соглашение на 2014-2016г.г. о порядке взаимодействия по вопросам противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Алтайском крае

Алтайская Митрополия, Барнаульская Епархия

Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю

Главное управление МВД России по Алтайскому краю

Управление спорта и молодежной политики

для наркозависмых
Военный комиссариат Алтайского края

Кризисные центры для женщин и мужчин,

Центры социальной реабилитации различных категорий граждан
Комплексные центры социального обслуживания населения,
Дома-интернаты,
Центры занятости,
Молодежные биржи труда
Центры охраны труда трудовых коллективов
НИИ региональных медико-экологических проблем

Комитеты по образованию
Комитеты и отделы по делам молодежи муниципальных образований
Центр тестирования ГТО комитета по физической культуре и спорту,
Алтайский краевой детско-юношеский центр,
СОШ (средние школы, лицеи, гимназии),
ВУЗы
ССУЗы (колледжи, техникумы)
Курсы повышения квалификации педагогов
Объединенный совет обучающихся (Волонтерский центр, Лига студентов, служба тьюторов, студенческий профсоюз)

Барнаульская Митрополия,
Церковная общественная организация «Благовещение»
Центр гуманитарной помощи населению
Православное сестричество

Военкоматы, призывные пункты, воинские части

Религиозные конфессии

Изоляторы временного содержания, дежурные части, центры содержания несовершеннолетних правонарушителей, Госнаркоконтроль, миграционная служба

23 реабилитационных центра, в том числе с 12, работающими по 12-шаговой программе для наркозависимых и с 11 - христианской направленности

Учреждения здравоохранения

Учреждения исполнения наказаний

Алтайское территориальное управление Западно-Сибирской Железной дороги

Учреждения культуры

Общественные объединения и неправительственные организации

Противотуберкулезный, наркологический, кожно-венерологический диспансеры
Учреждения родовспоможения, детские поликлиники
Медицинские организации общего профиля
Курсы повышения квалификации врачей и среднего персонала
Школа позитивного материнства и отцовства на базе Центра СПИД и его филиалов
 

Мед. отдел ФСИН,
школы для ВИЧ-инфицированных осужденных ФКУ ЛИУ-1, ФКУ ЛИУ-8, ФКУ ИК-6 (Шипуново),
«Школа для ВИЧ-позитивных женщин и матерей» в ФКУ ИК-6 г. Новоалтайска, волонтеры из числа осужденных

7 социально-ориентированных НПО
Группа поддержки ВИЧ - инфицированных
Общественная палата
Национальные диаспоры
Попечительские советы,
Алтайский краевой Совет женщин
Краевой совет отцов при Администрации Алтайского края
Профсоюз

Краевая научная библиотека им. В.Я. Шишкова
Библиотечная сеть городов и районов края,
Комитеты и отделы по физической культуре и спорту
Краевой дворец молодежи
Краевой центр народного творчества и досуга

Филиал Сибирского государственного университета путей сообщений г.Новоалтайска
Кампания ОАО «Алтайпригород»

Волонтеры из числа ПИН и СР

Учреждения Роспотребнадзора,
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
Учебные центры по подготовке специалистов

Учреждения Главтрудсоцзащиты

ЗАГСы,
«Школы молодой семьи»

Роспотребнадзор по
Алтайского края

СМИ
Союз журналистов Алтайского края

Администрации муниципальных образований

ВИЧ-инфекции для детей в летнем лагере
Академия здоровья среди учащихся ССУЗов
Профилактические

мероприятия среди различных
групп населения

работодателей
Семинар на предприятии на рабочем месте
Работа с детьми на городских

площадках

Работа с мигрантами на рабочем месте

себя на ВИЧ»
Акция «Красная ленточка» (студенты ВУЗов)
Выставка плакатов на промышленном

предприятии

с участием студентов
Акция студентов «Сделай фото и размести в

соц. сети»

Билборд на улицах г.Рубцовска

(г.Барнаул)

тестированию на ВИЧ в г.Барнауле

центре
Чемпион мира по кунг-фу (Пекин -2012) Привалихин Артем
СПИД-зачет, уличный фестиваль

«Тротуар здоровья»

Анонимное тестирование , фестиваль «Тротуар здоровья»

одном из крупных торгово-развлекательных центров «Европа», прошла Всероссийская Акция по

бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ. В открытии Акции приняли участие студенты Алтайского транспортного техникума и Алтайского Государственного медицинского университета, которые провели флэш-моб, Краевой дворец молодежи с творческими коллективами, представители Центра СПИД, Роспотребнадзора, Барнаульской Епархии, Региональной ассоциации реабилитационных центров по Алтайскому краю «Содружество»

которая не задумывалась о ВИЧ-инфекции (в среднем за время Акции

ТРЦ «Европа» посетили более 70 тыс. чел., мероприятие освящалось в различных СМИ более 200 раз) и выявить наличие вируса у той категории населения, которая не планировавших обследование на ВИЧ в ближайшее время (1,6% от числа прошедших тестирование);
Своевременно поставить на учет и обеспечить контроль за состоянием здоровья лиц, у которых диагноз подтвердился при полном клинико-лабораторном обследовании;
Провести сравнительный анализ по выявляемости ВИЧ-инфекции среди основного населения, молодежи и лиц, страдающих химическими зависимостями и практикующими рискованное поведение. в ТРЦ "Европа» - основное население (1,6%), резиденты реабилитационных центров для наркозависимых - (4,7%); молодежь, в рамках фестиваля "Тротуар здоровья" – 0%;
Сравнить выявляемость ВИЧ-инфекции при стандартном тестировании на ВИЧ и проведении Акций. При стандартном тестировании на ВИЧ удельный вес положительных результатов составляет - 0,6% (при скрининговых - 1,3%, диагностических - 0,2%), по итогам Акции - 1,9%.

программы среди молодежи (модульная система обучения учащихся системы начального профессионального

образования «Твое здоровье, подросток», программа «Образовательная сеть «Школы здоровья», отработанные в рамках проекта «Комплексные стратегии противодействия ВИЧ-инфекции, при поддержке 6 агентств ООН в 2003-2005г.г., Программа «15», при поддержке НПО «Гуманитарный проект», г.Новосибирск).
В Алтайском краевом институте повышения квалификации работников образования с 2005 года проводятся занятия с педагогами края всех категорий по вопросам обеспечения здоровья учащихся, а на базе Учебного центра по внедрению новых социальных технологий Алтайского краевого центра СПИД – «Школа для специалистов и обучающие мероприятия для педагогов».

ВИЧ-инфекции и формированию ответственного отношения к созданию семьи и воспитанию

детей («Живая вода», «ЛадьЯ», «Дорога к дому») в образовательную среду, подготовка педагогов;

В Алтайском крае работа по привлечению Русской Православной Церкви к оказанию духовной и иной помощи людям с ВИЧ и их близких началась в 1993 году, когда была утверждена Программа совместной деятельности Краевого Центра СПИД и религиозных конфессий – «СПИД – угроза счастью человека» и включает следующие направления:

телефона доверия, очные консультации больных ВИЧ и членов их семей

православными священниками

проведение совместных мероприятий в рамках памятных дней: День памяти умерших от СПИДа (панихиды и молебны в православных храмах с целью формирования толерантности, и снятия стигматизации в обществе по отношению к больным ВИЧ-инфекцией), Всемирный день борьбы со СПИДом

семинары для священнослужителей православных храмов

посещение инфекционных стационаров для очного консультирования больных ВИЧ-инфекцией

посещение родильных домов для работы с ВИЧ-инфицировнными беременными

ВИЧ-инфекции;











Мобильный пункт тестирования на ВИЧ ПИН
Участие ПИН в профилактических

акциях

Взаимодействие с неправительственными организациями (НПО) осуществляется с 1999г. и закреплено Протоколом о намерениях от 25.12.2005г. Между центром СПИД и социально-ориентированными НПО и направлено на:

мотивирование ПИН на обращение в государственные учреждения и службы поддержки

привлечение к тестированию на ВИЧ, диспансерному наблюдению, формирование и сохранение приверженности к лечению

проведение социологических исследований, эпид. надзора поколения

участие в проведении акций по ВИЧ-проблеме

том числе с 12, работающими по 12-шаговой программе для наркозависимых

и с 11 – христианской направленности:

Межведомственное совещание с реб. центрами

День защиты детей в доме ребенка

проведение профилактических мероприятий среди реабилитантов, их обследование на ВИЧ-инфекцию, в случае выявления ВИЧ-инфекции – диспансерное наблюдение и лечение

обучение сотрудников реабилитационных центров

медико-социально-психологическое сопровождение больных ВИЧ-инфекцией из уязвимых групп населения

реабилитация ВИЧ-инфицированных наркозависимых

С 2015 году специалисты Краевого Центра СПИД принимают участие в работе первых в РФ специализированных курсов повышения квалификации для подготовки консультантов, работающих в сфере реабилитации наркозависимых лиц «Организация социальной реабилитации и ресоциализации группы риска, употребляющих психоактивные вещества».

Алтайскому краю
Семинар для добровольцев в учреждении ФСИН
информационная, выездная работа специалистов

Центра СПИД по формированию приверженности к лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией, как во время нахождения, так и после освобождения из МЛС

разработка планов медико-социальной реабилитации больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и наркоманией, а также их сочетанными формами, готовящихся к освобождению из учреждений исполнения наказаний

подготовка добровольцев из числа ВИЧ-инфицированных осужденных

сопровождение школ для ВИЧ-позитивных женщин и матерей и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

обучение сотрудников учреждений ФСИН организации работы среди осужденных по различным аспектам ВИЧ-инфекции

информационное сопровождение (буклеты, плакаты, видеофильмы, видео и аудио-ролики)

формирование библиотеки по ВИЧ-инфекции, в соответствии с запросами осужденных

видов информационных материалов для различных групп населения общим тиражом около

700 тыс.. экземпляров, изготовлены и размещены мультипликационные фильмы, видеофильмы, аудиоролики по профилактике ВИЧ инфекции и гепатитов В и С в средствах массовой информации (прокат более 3000 выходов).

(Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку)

(буклеты о ВИЧ, туберкулез и ВИЧ, гепатиты, наклейки)

СПИД (закладки для учащихся, буклет для работающего населения, буклет

по тестированию на ВИЧ)

20% от населения края)

населения края, с 2015г. в крае проводится обследование пациентов медицинских

организаций, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с различными нозологическими формами, за счет ТФОМС.
Для увеличения охвата тестированием на ВИЧ наркозависимых организовано взаимодействие с реабилитационными центрами для наркозависимых и некоммерческими организациями.
С целью оценки ситуации по распространенности ВИЧ-инфекции в популяции потребителей наркотиков и выявления форм поведения, связанных с риском заражения ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 2 года проводится эпид. надзор второго поколения.
Во исполнение одного из решений заседания краевой межведомственной комиссии по профилактике и борьбе со СПИДом, с целью более углубленного анализа ситуации по ВИЧ-инфекции, Алтайским краевым Центром СПИД совместно с УФСИН России по Алтайскому краю проведено выборочное обследование на ВИЧ методом ИФА среди 500 осужденных, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказаний, имеющих отрицательные результаты обследования при поступлении в МЛС, в 2015г. - среди 2000 осужденных - на провирусную ДНК к ВИЧ.

включается в статистическую форму №4 (код 114).

За 8 мес. 2016г.в

крае увеличился охват обследованием на ВИЧ ключевых групп населения – на 15% или 5500 чел., по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Охвата обследованием ключевых групп населения составил около 75% (при 60% за аналогичный период прошлого года).

С ростом скрининга среди уязвимых групп увеличилась и выявляемость ВИЧ-инфекции среди данного контингента, и, в первую очередь среди потребителей наркотиков.

и оптимального использования имеющихся ресурсов

Создано 4 филиала Центра СПИД,

подготовлены и назначены ответственные за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях и доверенные специалисты социальных служб

Создана сеть лабораторий (скрининговых, проводящих исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку), отработана технология доставки проб крови от ВИЧ-инфицированных из медицинских организаций края для исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки (каждая территория закреплена за определенной лабораторией, с учетом расстояния)

Определен порядок и постоянно актуализируется, с учетом обеспеченности кадрами, маршрутизация больных ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи на амбулаторном этапе. Ежегодно утверждается план Гос. задания медицинским организациям по амбулаторному приему и лабораторному обследованию

С 1991г. для обеспечения мониторинга за диспансерным наблюдением и лечением больных ВИЧ-инфекцией используется единая компьютерная база персонифицированного учета больных ВИЧ-инфекцией, в которую вносятся данные о назначении АРТ, изменениях схем лечения, что позволяет оценивать движение препаратов в соответствии с сериями и сроками годности

Отработана технология распределения АРВ–препаратов в медицинские организации для выдачи больным ВИЧ-инфекцией, которые не могут обратиться в центр СПИД и его филиалы (приближение мед. помощи) Отработана технология распределения АРВ–препаратов в медицинские организации для выдачи больным ВИЧ-инфекцией, которые не могут обратиться в центр СПИД и его филиалы (приближение мед. помощи)

Отработана технология распределения АРВ–препаратов в медицинские организации для выдачи больным ВИЧ-инфекцией, которые не могут обратиться в центр СПИД и его филиалы (приближение мед. помощи)

ребенку (ППМР).
Благодаря отработанной технологии по ППМР, слаженной работе учреждений родовспоможения,

Центра СПИД, медицинских и социальных учреждений края, некоммерческих организаций, Барнаульской Епархии, ежемесячному контролю за проведением перинатальной профилактике ВИЧ: регулярные селекторные совещания, проводимые Федеральным научно-методическим Центром профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных и детей МЗ РФ и Главным управлением по здравоохранению Алтайского края, Координационные Советы ГУЗ, проверки медицинских организаций за 10 мес. 2016г. удалось снизить передачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 1%.

тест на ВИЧ (роддом): при отсутствии рез. на ВИЧ;

медицинской документации; отсутствии результатов исследования в 34-36 нед., эпид показаниям (употребление наркотиков , незащищенные половые контакты с ВИЧ+партнером, беременная из дискордантной пары). Та же порция крови исследуется в ИФА, при ИФА+ - в ИБ

Перед х/п

При + результате исследования на ВИЧ в ИБ

Химиопрофилактика (х/п) во время беременности, в родах и новорожденному

Родоразрешение путем планового кесарева сечения

Каждые 4 нед. на фоне х/п

Обследование на иммунный статус и вирусную нагрузку (ВН) назначают:

В 34-36 нед. (перед родами)

При выявлении ВИЧ в 3 скрининговом исследовании во время беременности; ВН более или равно 1000 копий (на сроке не раннее 32 недель беременности); ВН перед родами не известна; при отсутствии ХП во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 нед.) или невозможно применить АРТ в родах

Алгоритмы оказания медицинской помощи беременным в контексте ВИЧ-инфекции парам мать-дитя (в соответствии с действующими нормативными документами по ППМР)

Беременная

Половые партнеры беременных (не позднее 2-х недель с момента
постановки беременной на учет ). При положительном результате –
тактика ведения беременной, как из дискордантной пары по ВИЧ

Постановка на «Д» - учет в женскую консультацию по поводу беременности

Обследование на ВИЧ-инфекцию:

Исследование методом ПЦР (кДНК) в срок 24-48 час. (род. дом), 1-2 мес., 4-6 мес., 1 год, 1,5 года (педиатрическая служба)

Искусственное вскармливание (к груди не прикладывать и не давать сцеженное молоко ВИЧ-инфицированной матери)

ВН у матери (на сроке 34 нед. и более) неопределяемая и при наличии эпид. показаний (у матери обследование на ВИЧ в родах не проводилось или дало отр. результат, но в течение последних 12 недель беременности был незащищенный половой контакт или употребление наркотиков во время беременности - ребенку назначается 1 препарат.
 
 
 
 

Передача ребенка в детскую поликлинику.
В выписке ребенка указывается код R-75, наименование препаратов, их доза и длительность применения, искусственное вскармливание

При + результате экспресс теста на ВИЧ – х/п в родах и новорожденному

нед. (ИФА)
Результат отрицательный
При поступлении в роддом на любом сроке беременности

(экспресс-тест и ИФА)

В послеродовый период исключить грудное вскармливание новорожденного до получения окончательных результатов на ВИЧ ИФА или ПЦР у родильницы

Результат положительный

Алгоритм ведения и медико-социального сопровождения беременной с установленным диагнозом ВИЧ-инфекцией, в соответствии с действующими нормативными документами

При наличии эпид.показаний (незащищенный половой контакт с ВИЧ «+» партнером, в/в употребление наркотиков в последние 12 недель перед родами), назначается ППМР женщине и новорожденному

Алгоритм оказания медицинской помощи дискордантной по ВИЧ-инфекции паре
(беременная ВИЧ «-», муж ВИЧ «+»)

Беременная

ВИЧ «+» партнеру рекомендуется назначить АРТ
на весь период беременности и кормления грудью
ВИЧ «-» матерью

Консультирование беременной и ее ВИЧ+ полового партнера по вопросам барьерной контрацепции, риска передачи ВИЧ беременной от полового партнера, от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью

Дополнительно, при выявлении ВИЧ-инфекции у полового партнера в сроке гестации 28 недель и более – ИФА на ВИЧ у беременной проводится 1 раз в месяц до момента родов

Если женщина имела незащищенные половые контакты с ВИЧ «+» партнером в течении последних 6 месяцев, назначается ПЦР ДНК ВИЧ. Дополнительно ПЦР ДНК ВИЧ проводится через 2 нед. с момента последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ+партнером

позволил:
решить на региональном уровне многие организационные вопросы и принять межведомственные

нормативно-распорядительные документы, позволившие объединить усилия всех секторов общества на противодействие распространению ВИЧ-инфекции;
оптимизировать расходование финансовых средств, выделяемых на проблему ВИЧ-инфекции;
увеличить охват тестированием на ВИЧ ключевых групп и обеспечить точечное профилактическое воздействие на них;
отработать и внедрить инновационные профилактические программы среди различных групп населения, большая часть из которых реализуются в рамках основной деятельности профильных ведомств.

(385-2)-33-45-31
E-mail: altaids@mail.ru
www.altaids.alt.ru

Контактная информация: