Организация службы клинической иммунологии и аллергологии в РБ. Современные

к диагностике иммунопатологических состояний.
Заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики
И.А.Новикова

аллергология;
- иммунотерапия;
- иммунология детского возраста;
- иммунология органо-системных заболеваний;
- аутоиммунитет;
- трансплантация;
-

лабораторные исследования у больных с иммунными нарушениями;

( иммунолог-пульмонолог, иммунолог-гастроэнтеролог, иммуногематолог и др.);

врачи-иммунологи общего профиля:
(область деятельности - иммунодефициты, аллергии, аутоиммунные расстройства и др.).

клинической иммунологии опережает подготовку врачей клиницистов-иммунологов.
не определена четко нозологическая

ниша, которую может занять клинический иммунолог.
аллергологическая служба в РБ уже сложилась.

1. Главный специалист - врач-иммунолог-аллерголог области (города)

2. Консультативный центр -врач-иммунолог-аллерголог
3. Стационар иммунологического профиля на базе крупного многопрофильного лечебного учреждения.
4. Областная лаборатория - лаборатория клинической иммунологии (врач-лаборант-иммунолог).
5. Обучение и подготовка кадров по иммунологии – врачи лабораторной диагностики и клиницисты.

Неэффективный иммунный ответ – иммунодефицит или иммунологическая недостаточность.
Иммунный ответ

чрезмерной интенсивности – гиперчувствительность.

иммунодефициты
Аллергические заболевания
Клинический иммунолог-аллерголог как консультант:
Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов.
Аутоиммунные заболевания.
Иммунопролиферативные

заболевания и др.

органов и систем.
( Иммунофенотипирование лейкоцитов с целью диагностики лейкозов,

диагностика инфекционных заболеваний по титру специфических антител и т.д. )
Оценка иммунного статуса.
Иммунный статус (иммунограмма) - комплекс лабораторных показателей, отражающих состояние различных звеньев системы иммунитета в момент исследования при данном процессе или заболевании.

селезенка, лимфоузлы, лимфоидные скопления пограничных тканей)
Циркулирующие клетки (лимфоциты – Т,

В, ЕК, вспомогательные клетки – нейтрофилы, макрофаги, дендритные клетки и т.д.)
Спектр растворимых молекул -антитела, цитокины, комплемент и другие.

(стойкость ремиссии, вероятность рецидива, полнота выздоровления, необходимость иммунокорригирующей терапии, оценка

эффективности терапии и т.д.).

лимфоцитов(относительное, абсолютное);
- Т-лимфоциты (количество)
- В-лимфоциты (количество)
- Ig M, Ig A,

Ig G в сыворотке крови;
- фагоцитоз (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число)
II уровень (аналитические тесты):
- субпопуляции Т- и В-лимфоцитов;
количество и функциональная активность естественных киллеров
функциональная активность Т- и В-лимфоцитов (РБТЛ, РТМЛ и др.)
выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
оценка функциональной активности фагоцитов (НСТ –тест и др.)
определение цитокин-продуцирующей активности
анализ генов, ответственных за экспрессию иммунологически значимых молекул

препаратов с иммунодепресивным или иммуностимулирующим действием
В направлении обязательно указать диагноз

(предполагаемый диагноз)
Взять 2 образца крови –
1) с антикоагулянтом
2) без антикоагулянта
Срок доставки в лабораторию – 2-3 часа

CD4 TKP
Т-киллеры –
CD2 CD3 CD8 TKP
CD –(cluster designation)-групповая метка-моноклональные

антитела или группа антител, которые специфически связываются с определенным рецептором.

фагоцитоза
(микробы, латекс, мелкие эритроциты и т.д.)

учет результатов (микроскопия)

Фагоцитарный индекс – количество нейтрофилов, поглотивших объект (в %)

Фагоцитарное число - среднее количество частиц в 1 клетке.

нитросиний тетразолий
Активация
НСТ-спонтанный:
Лейкоциты + НСТ

учет клеток, содержащих гранулы

НСТ – стимулированный:

Лейкоциты + стимулятор + НСТ учет

с оценкой данных анамнеза и клинической картины у данного пациента

(оценка соответствия клинической картине).
3.     Реальную информацию в иммунограмме несут лишь сильные сдвиги показателей (± 20-40% от нормы и более).
4.     Обязателен анализ иммунограммы в динамике.
5.     Анализ иммунограммы позволяет делать ориентировочные выводы диагностического и прогностического характера.
6. Учитывать индивидуальные показатели нормы данного пациента.
7. Наибольшее значение имеют соотношения разных популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток, а не их абсолютные значения.

иммунограмме – иммунодефицит.
2.      Клинически иммунодефицит, в иммунограмме –

норма.
3.      Клинически иммунодефицит, в иммунограмме – активация иммунологических показателей.
4.      Изменения в иммунограмме при обследовании без клинических показаний.