Ошибки диагностики и лечения при сочетанной травме

Попов М.А., Гурьев А.А., Ижиков Ю.А., Гвачлиани Г.К., Зинатова Ф.Н.,

Юрьян А.О., Стоянова В.В., Васильев А.О., Серов А.М., Верховод А.Ю., Грешникова Н.А.

Но тут боль от множественного перелома окончательно добила его...
Курт Воннегут. Мать тьма. Звезда, 1991. №3. с.117-156

более из семи анатомических областей тела
(Межведомственный научный совет по проблемам

множественных и сочетанных повреждений, 1998)


Множественная травма - одновременное повреждение двух и более сегментов одной системы органов

– до 64% (Boulander, 1997)
Длительное стационарное лечение
средний койко-день в ФРГ

– 31,1
в том числе 13,1 – в реанимации

политравма

осложнения
Жировая эмболия

кровотока
Гиповолемия
Увеличение гематокрита
Гиподинамия

значение имеет перестройка тактического мышления, но это возможно в условиях

достаточного материально-технического обеспечения

IS), 1972
AI (Anatomic Index), 1972
ISS (Injury Severity Score), 1974
ISS 18+

- индекс политравмы
ISS до 30 – хороший прогноз
ISS более 60 – обычно летальный исход
PTS (Polytrauma-Schlussels), 1983, Германия
Шкала шокогенности травм, 1977
Шкала ЦИТО
TS (Trauma Score), 1982  RTS (Revised TS),1986

Characterization Of Trauma), 1990
APACHE (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation)

II, III, 1993
Шкалы ВПХ

САД + ЧД

балл
Незначительная
Умеренная
Опасная
Тяжелая
Угрожающая
Максимальная
Сумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений по AIS

тем меньше времени следует тратить на диагностические мероприятия, чтобы как

можно быстрее приступить к хирургической остановке кровотечения, устранению компрессии легкого, декомпрессивной трепанации черепа (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М, 2006)

наружной фиксации (АНФ) длинных трубчатых костей (ДТК)
Этапный остеосинтез
Замена АНФ

наркоз»)
Одномоментные
Последовательные
Этапные

пострадавших (в т.ч. при симультанных вмешательствах)
Стабилизация переломов костей таза
Остеосинтез переломов

всех локализаций при стабильном состоянии пациентов

Этапный остеосинтез

Окончательный остеосинтез

или внутрисуставной перелом можно стабилизировать за 30-40 мин

без контроля ЭОПа

Введение штифта в дистальный отломок под контролем ЭОПа

тяжести травм для динамического определения времени и объема оперативного вмешательства
Выработать

протокол оказания помощи, предусматривающей возможность более раннего производства оперативных вмешательств с параллельным сокращением их объема или симультанно совмещая их с основным оперативным пособием
Пересмотреть алгоритм лечения пациентов с переломами костей таза
Иметь возможность использования всех необходимых методов оперативного лечения (ЭОП, стержневые аппараты, блокируемые стержни и др.)

травмы с AIS > 2
Политравма при наличии повреждения органов брюшной

полости либо таза (по шкале AIS > 3) и наличии шока с АД < 90 мм рт.ст.
Политравма с ISS > 40 без торакальной травмы
Двусторонний ушиб легких по данным рентгенологического исследования
Сложности при реанимации и стабилизации состояния пострадавших, когда период нестабильной гемодинамики продолжается
более 2 ч
Коагулопатия с тромбоцитопенией < 90 тыс
Гипотермия (<32°)
ЧМТ < 8 по шкале комы Глазго либо внутримозговая гематома
Ожидаемое время операций более 6 ч
Повреждение магистральной артерии и нестабильность гемодинамики
Системный воспалительный ответ (интерлептин-6 > 80 пг/мм в третьей степени)