Осложнения инфаркта миокарда

с тампонадой.
ДРУГИЕ:
Перикардит.

Кардиогенный шок.
3. Аневризма сердца.

и проводимости.
9.Нарушения мочеиспускания.
10.Психические нарушения.

компенсировать поврежденный.
Нарушения ритма.

сосудах легких→Чувство нехватки воздуха→Появление сухого надсадного кашля→Появление хрипов в верхних

отделах легких затем в нижних→Отек

ст. - без застойных хрипов в легких
II ст. - хрипы

менее, чем над половиной легкого.
III ст. - при большой распространенности хрипов.
IV ст. - больные с шоком.

пенистая мокрота с кровью.

5-10мг в течение 1-2 минут в/в капельно.
Струйное введение в/в быстродействующих

диуретиков (фуросемид 40-80мг - уменьшает венозный возврат).
Для уменьшения проницаемости клеточных мембран - преднизолон 90-120мг в/в, супрастин 1-2 мл в/в.
Пеногасители (антифомсилан) + O2.
Для улучшения микроциркуляции ГЕПАРИН в/в капельно.

можно.
При спутанном сознании - ИВЛ.
В случае отсутствия препаратов - кровопускание

или жгуты.
Сильный диуретик Буметанид (Буринекс) 1мг=40мг фуросемида; диурез через 15 минут и продолжается 24 часа, обладает вазодилятирующим действием.

инфаркте миокарда.
Шок - это снижение сократительной способности миокарда, влекущее за

собой падение АД, с последующим снижением доставки кислорода к тканям и гибели жизненно важных органов.
Различают:
Истинный кардиогенный шок
Аритмогенный
Рефлекторный
Ареактивный

сосудистой стенки и ее проницаемости
Внутрисосудистое тромбообразование
Нарастание метаболического ацидоза
Уменьшается возврат крови

к сердцу
Соответственно снижается АД

от исходного).
Cпутанное сознание.
Сероземлистый цвет лица.
Холодный пот.
Олиго-, анурия.
Критерии постановки диагноза

шока:
Снижение АД (пульсовое).
Олиго-, анурия.
Степень некомпенсированного метаболического ацидоза.
Выделяют 3 степени тяжести (I,II,III).
Степени сердечной недостаточности при определении тяжести шока (Гельфанд И.М., 1985):
I ст. – стертая, акроцианоз, ЧД 18-22 в 1 мин, ЧСС до 90 в 1 мин., единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.
II ст. – явная недостаточность, цианоз, ЧД 22-26, ЧСС 90-100, застойные хрипы внизу, может быть увеличена печень.
III ст. – резкая недостаточность, ЧД больше 26, ЧСС больше 100, резкий цианоз, обилие хрипов, печень, отеки, набухание шейных вен.

нормальных выброс – эукинетический тип.
Высокое наполнение и низкий выброс –

гипокинетический тип.
Повышение наполнения и нормальный выброс – застойный тип.
Низкое наполнение и низкий выброс – гиповолемический тип.
Нормальное наполнение желудочков и повышенный выброс – гипердинамический тип.

Смертность при шоке в зависимости от тяжести гемодинамики (Killip):
I класс – нет хрипов - 8%
II класс – хрипов менее 50% - 30%
III класс – хрипов больше 50%, отек легкого – 44%
IV класс – шок + все явления – 80-100%

дроперидол), закись азота - наркоз.
2. Поднять АД и улучшить сократительную

способность миокарда (Реополиглюкин 400.0+допамин 5мл 4% р-р в/в; добутамин 250мг в 250мл физ. р-р).

периферические вазодилятаторы + допамин. Осторожно!
Антикоагулянты так же как при

инфаркте миокарда
Борьба с метаболическим ацидозом. Сода 3-4% 200-300мл в/в
ГКС 90- 150мг в/в
Кислород

– та же.
Лечение как и при истинном кардиогенном шоке

+ антиаритмические препараты.

смерть):
Потеря сознания.
Исчезают тоны сердца.
Не определяется PS, АД.
Нет дыхания.
Зрачки на

свет не реагируют.
Клиническая смерть - без своевременной помощи переходит в биологическую.

миокарда в 80% это основная причина острой коронарной смерти.
Вторичную фибрилляцию.

На фоне ОЛЖН. Чаще она не обратима.
Поздняя фибрилляция - на 2-6 неделе инфаркта миокарда. Причина: рецидив инфаркта миокарда, стойкая синусовая тахикардия.

360 ДЖ
2. Непрямой массаж и ИВЛ.
3. Адреналин 1

мл. 0,1% р-ра в 10 мл.
физраствора в/вен., в/сердечно.
4. Массаж и дефибрилляция.
5. Введение адреналина каждые 5 минут
в/вен, по 1 мл.

затем капельно 200-400 мг. на физрастворе.
7.Непрямой массаж, разряд.

8.Бикарбонат натрия 4% р-р 200,0 в/вен. 9.Реанимация не < 30 мин.
10.После восстановления ритма продолжить лидокаин 40-80 мг. или кардарон 300 мг. в/вен.
11.При часто повторяющихся фибрилляциях используют кардиосинхронизатор.

1-2мл 0.1% р-р в/серд.
Атропин ?!
Чрескожная или чреспищеводная электрокардиостимуляция.

3-6 день (выраженная миомаляция)
Внезапная смерть или картина шока
Чаще

передний или боковой
Способствует высокое АД
ЭКГ- затухающий идиовентрикулярный ритм
Появляется пансистолический шум над всем сердцем.

Разрыв сосочковых мышц чаще при заднем инфаркте миокарда (появляется грубый

систолический шум)
Диагностика по ЭХОКГ
Лечение хирургическое

в 80%
Причины:
Высокое АД.
Нарушение режима.
Размеры и глубина некроза.
Различают:
Острая.
Подострая.
Хроническая.
От характера выпячивания:
Плоская
мешотчатая

не совпадает).
Систолический шум «писка».
ЭКГ.
ЭхоКГ.
Осложнения аневризмы:
Нарушение гемодинамики.
Тромбоэмболии.
Нарушения ритма (чаще желудочкоая пароксизмальная).
Летальность

в 5-6 раз больше.
Лечение – антикоагулянты, операция.

быть обильный и даже геморрагический.
Клиника:
распознается у 6-23%
Шум трения перикарда, боль

тупая постоянная, усиливающаяся при дыхании и полусидя, сохраняется до 10 дней, может быть аритмия.
ЭКГ не специфична.

кровообращения;
Резистентности к антибиотикам;
Возможны тромбы в большой круг.
Лечение – неспецифично, антикоагулянты.

1-2 сутки
Летальность 80%
Лечение:
ЭКС - элекрокардиостимулятор
Симпатомиметики и холинолитики (атропин, изодрин, алупент)
Мочегонные

препараты
ГКС + аскорбиновая кислота
Постановка электрокардиостимулятора (временно или постоянно)

в малом и больших кругах кровообращения
Пристеночные тромбы в зоне некроза
Тромбы

в аневризматических мешках
Места эмболий в большом круге!
Сосуды головного мозга
Сосуды конечностей
Мезентериальные сосуды
Почечные артерии
Селезенка

10мл 10% р-р NaCl
Острые стрессовые язвы с кровотечением:
ФГДС
Хирургическое

вмешательство

боль в грудной клетке.
На ЭКГ без динамики.
Дифференцировать с рецидивом ИМ.
Лечение:
ГКС
НПВП

– диклофенак 3 мл в/мыш.
Антигистаминные препараты – супрастин, преднизолон.
Отменить антикоагулянты

психоз (нарушение, сна, тревога, страх).
Причины: гипоксия, лекарственная интоксикация, алкоголизм, церебральный

склероз, травмы.
Пролонгированные:
Невратические реакции (тревога, ипохандрия, кардиофобия, страх умереть во сне, страх неблагополучного исхода;
Аффективные расстройства – депрессия, напряжение, тревога, раздражение, озабоченность нарушением жизненного стереотипа;
Анозогнозические реакции – недооценка тяжести состояния, отрицание ИМ, пациенты не могут отказаться от прежнего образа жизни, не выполняют назначений, грубят, требуют выписки.

клеток.
При стрессорных нарушениях адаптационных процессов – транквилизаторы и нейротропные препараты
Адаптол

300-500 мг 1 табл. 2 раза в день

группы осложнений:

быта больного.
Социально-экономическая реабилитация.
Обсуждаются вопросы б/л и группы инвалидности.
Санаторно-курортная реабилитация –

после 14-16 дня.
Противопоказания:
ОЛЖН
Нестабильное течение
ОНМК
Сложные аритмии
Некоррегируемое АД
Декомпенсация более 2Б

Диета
1-2 день стол И0 (жидкость, соли)
Следующие 3 дня 10И – каши-размазни, пища физически и механически щадящая
С 6-7 дня - 10 стол.

активность.