Слайд 1Осложнения операции
синус-лифтинг на лор-органы
Слайд 2
Классификация осложнений по времени возникновения
интраоперационные
перфорации (размер отверстия не превышал
5 мм)
разрывы (размер отверстия превышал 5 мм) слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи
ранние послеоперационные (1—14-е сутки)
катаральный синусит
гематосинус
поздние послеоперационные осложнения
периимплантит и миграция имплантата в верхнечелюстную пазуху
резорбция пластического материала
гнойный верхнечелюстной синусит
Слайд 3Классификация по механизму возникновения
Первичные - собственно осложнения синус-лифтинга (перфорации и
разрывы слизистой оболочки в 36,3% случаев, по данным литературы, -
причина послеоперационных осложнений)
Вторичные - последствия первичных осложнений (ранние и все поздние осложнения)
- нагноение операционных ран,
- гнойный верхнечелюстной синусит,
- миграция и резорбция пластического материала,
- периимплантит и миграция дентального имплантата
Слайд 4Перфорации и разрывы
Частота перфораций, по данным литературы, составляет от 11
до 56,16%
Так, чаще всего это осложнение пациентов с атрофичной слизистой
оболочкой верхнечелюстной пазухи, которая легко разрывается при ее отслаивании. Еще одной группа риска - пациенты, ранее перенесшие трансоральную операцию на верхнечелюстной пазухе. Из-за выраженных рубцовых изменений тканей выделение и отслоение слизистой оболочки пазухи может сопровождаться техническими трудностями, что приводит к перфорациям
«Ринологические осложнения синуслифтинга» - С.П. Сысолятин, К.А. Банникова – Российская ринология, 3, 2016
Слайд 5Перфорация гайморовой пазухи
Наиболее распространенное и специфическое возможное осложнение синус лифтинга
— это прободение защитной мембраны верхнечелюстного синуса с занесением туда
инфекции или проникновением костнопластического материала. Перфорация не всегда приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям, так как многое зависит от ее размеров.
Действия стоматолога в зависимости от степени прободения:
Перфорация до 2 мм не требует какого-либо вмешательства со стороны врача и зарастает самостоятельно. Дополнительной защитой от прогрессирования разрыва и перемещения костнопластического материала станет зафиксированная мембрана.
Перфорация до 5 мм может привести к различным неблагоприятным последствиям, поэтому требует скорейшего вмешательства хирурга. Разрыв не настолько критичен, чтобы прерывать синус лифтинг, но наложение швов все же проводится. Таким образом, врач предотвращает дальнейшее увеличение отверстия и проводит профилактику инфицирования.
Разрывы более 5 мм представляют собой серьезное осложнение, требующее отказа от дальнейшего выполнения синус лифтинга. Врач полностью сосредотачивает внимание на устранении перфорации и предотвращении попадания в пазуху посторонних элементов. Через время возможно повторное выполнение синус лифтинга.
Слайд 6Катаральный риносинусит
- возникает в случае небольшого размера перфорации (до
2 мм)
- представляет собой реактивное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной
пазухи
- купируется самостоятельно, благодаря активности физиологических защитных систем.
Слайд 7Гематосинус
Интенсивное носовое кровотечение может возникнуть при миграции крупных конгломератов пластического
материала в верхнечелюстную пазуху.
Патогенез: кровь вначале скапливалась в операционной
полости под слизистой оболочкой пазухи, а затем после ее разрыва произошло кровоизлияние в полость пазухи и далее в полость носа
«Ринологические осложнения синуслифтинга» - С.П. Сысолятин, К.А. Банникова – Российская ринология, 3, 2016
Слайд 8«Ринологические осложнения синуслифтинга» - С.П. Сысолятин, К.А. Банникова – Российская
ринология, 3, 2016
Слайд 9Периимплантит и миграция имплантата в верхнечелюстную пазуху
В 36,3 % наличие
перфораций или разрывов слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи - причина вторичных
осложнений, а именно нагноения операционных ран с потерей существенного объема пластического материала, периимплантита и миграциии имплантата в верхнечелюстную пазуху.
Эти осложнения требуют хирургической ревизии зоны пластики и верхнечелюстных пазух (удаление мигрировавшего имплантата эндоскопически через средний носовой ход)
«Ринологические осложнения синуслифтинга» - С.П. Сысолятин, К.А. Банникова – Российская ринология, 3, 2016
Слайд 10Одонтогенный верхнечелюстной синусит
В последнее время все чаще встречаются ВЧС, возникающие
в результате имплантологического лечения.
Также причинами возникновения одонтогенного ВЧС чаще всего
являются:
хронические периапикальные очаги инфекции больших и малых коренных зубов верхней челюсти,
перфорация верхнечелюстной пазухи,
проталкивание в полость синуса корня при удалении зуба или пломбировочного материала при эндодонтическом лечении
Слайд 11Патогенез послеоперационного ВЧС:
Послеоперационный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, скопление
в полости сгустков крови
Национальное руководство «Оториноларингология» – В.Т.Пальчун
Слайд 12Последствия ВЧС
нагноение костнопластического материала,
образование ороантральных свищей
отторжение и потеря дентальных
имплантов
потеря аугментированного костного или костезамещающего материала и импланта
Слайд 13Предпосылки для возникновения послеоперационного ВЧС:
Искривленная носовая перегородка
Изменение структур ОМК (аномальное
строение крючковидного отростка, concha bullosa, аэрированный КО, парадоксальное искривление средней
носовой раковины и т.д.)
Хронический риносинусит
Гипетрофический ринит
Европейский согласительный документ анатомической терминологии полости носа и ОНП – В.Дж. Лунд, Х.Штамбергер, В.Й.Фоккенс и др. – журнал Ринология
Слайд 14Диагностика и профилактика послеоперационного ВЧС перед имплантацией
1.) Обязательная консультация оториноларинголога
( осмотр и тщательный сбор жалоб и анамнеза со стороны
ЛОР-органов )
2.) Эндоскопия полости носа (выявление измененной архитектоники полости носа)
3.) Проведение КТ околоносовых пазух (именно КТ ОНП, наряду с КТ ВЧ)
Слайд 15Если необходимо - проведение оториноларингологической хирургической коррекции (функциональная эндоскопическая риносинусохирургия)
выявленной патологии полости носа и ВЧП до проведения стоматологического лечения
– профилактика послеоперационного ВЧС.
И далее – стоматологическое лечение через 4-5 месяцев.
При возникновении одонтогенного ВЧС – операции на ВЧП эндоскопическим эндоназальным доступом.
Слайд 16Почему именно FESS?
Одномоментная коррекция структур ОМК и носовой перегородки
Предотвращение формирования
рубцовой ткани в зоне передней стенки ВЧП и сохранение слизистой
оболочки пазухи, что способствует ее регенерации
Травматичность оперативного вмешательства меньше, что позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией
Слайд 17Таким образом, метод функциональной эндоскопической ринохирургии является золотым стандартом при
лечении ВЧС не только риногенного, но и одонтогенного происхождения у
пациентов, проходящих имплантологическое лечение у стоматолога.
Слайд 18Гнойный верхнечелюстной синусит, как результат не устранённых очагов одонтогенной инфекции
Причина - неэффективно пролеченный зуб
Слайд 19«Ринологические осложнения синуслифтинга» - С.П. Сысолятин, К.А. Банникова – Российская
ринология, 3, 2016
Слайд 20Образование инородного тела в полости верхнечелюстных пазух в результате одонтогенного
гайморита
Клиника болезней уха, горла, носа Сеченовского Университета
Слайд 21Выводы
Синуслифтинг и имплантологическое лечение могут проводиться у лиц не только
со здоровыми верхнечелюстными пазухами, но и у пациентов с хроническими
пристеночно-гиперпластическими верхнечелюстными синуситами и после их хирургического лечения.
Ринологические осложнения синуслифтинга являются результатом неполноценного обследования оториноларинголога , неустраненных очагов одонтогенной инфекции, а также результатом перфораций и разрывов слизистой оболочки в ходе проведения синуслифтинга.
В предоперационной подготовке пациента к синус-лифтингу необходима обязательная консультация у оториноларинголога, проведение КТ околоносовых пазух.
При выявлении патологии полости носа, области остиомеатального комплекса и околоносовых пазух у пациентов необходима предварительная хирургическая коррекция выявленной патологии – а именно, функциональная эндоскопическая ринохирургия
Пациентам, у которых возник одонтогенный гнойный верхнечелюстной синусит после восстановительных операций на альвеолярном отростке верхней челюсти, рекомендовано хирургическое оториноларингологическое лечение эндоскопическим эндоназальным доступом, что важно для правильной репаративной регенерации кости в области альвеолярного отростка верхней челюсти.
Слайд 22Литература
«Проблема возникновения верхнечелюстных синуситов после синуслифтинга и дентальной имплантации» (обзор
литературы) - А. В. Бакотина, В. В. Вишняков, А. М.
Панин - ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
«Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита при восстановительных операциях на альвеолярном отростке верхней челюсти» - Бакотина Анна Васильевна
«Ринологические осложнения синуслифтинга» - С.П. Сысолятин, К.А. Банникова – журнал «Российская ринология», 3, 2016
