Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основные этапы развития сердечно- сосудистого
Содержание
- 1. Основные этапы развития сердечно- сосудистого
- 2. К фармакотерапии СНСистолическая дисфункция (снижена фракция выброса)Диастолическая
- 3. К патофизиологии СН (порочный круг)Снижение сердечного выбросаНарушение
- 4. «Провокаторы» СНСоль, избыток массы, курение, алкогольНПВС, препараты литияАнтикальциевые (кроме амлодипина)Антиаритмические (кроме амиодарона)Антидепрессанты
- 5. ИАПФПрепарат Доза КратностьКаптоприл 12,5-25-50 2-3Эналаприл 5-20 1-2Квинаприл 10-80 1-2Рамиприл 2,5-5-10 1Периндоприл 4 1Фозиноприл 10 1Спираприл 6 1Наиболее часто в РФ используют эналаприлБелоусов Ю.Б. и соавт, 2005 («Пифагор»)
- 6. ИАПФДостоверно снижают смертностьЛюбая форма и тяжесть СНБлокируют
- 7. ИАПФВсе - препятствуют апоптозуКаптоприл: короткое д-е, нейтропения?,
- 8. Блокаторы АТ-рецепторовЗартаны: лозартан, валзартан, кандезартан, эпрозартан и дрНе сохраняют брадикинин (кашель)Последние исследования – высокий эффект
- 9. Блокаторы АТ-2 рецепторовЛозартан (козаар) ELITE-2, RENAAL Ирбезартан (апровель) IDNTЭпрозартан
- 10. В-блокаторыПрепарат Доза КратностьПропранолол 20-80 2-3Атенолол 50-100 1Надолол 40-240 1Бисопролол 10 1Метопролол 100 1Карведилол 12,5-25 2Наиболее часто в РФ используют метопролол и атенолол Белоусов Ю.Б. и соавт, 2005 («Пифагор»)
- 11. В-блокаторы при СНПо современным данным – у
- 12. В-блокаторы при СНМетопролол, бисопролол, карведилолЖизнеспасающий эффектИспользовать у
- 13. Блокаторы альдостероновых рецепторовХСН: повышение уровня альдостерона –
- 14. CпиронолактонАнтагонист альдостерона (гиперальдостеронизм)Блокатор нейроэндокринных сдвиговСнижает фиброз в
- 15. ДиуретикиПрепарат Доза (мг) КратностьГипотиазид 12,5-25 1Фуросемид 40-80 1Индапамид 2,5 1Хлорталидон 25-50 1Реально в РФ используют гипотиазид или индапамидСнижение ОЦП, выведение натрия из стенок сосудов
- 16. ДиуретикиСнижают ОЦК – преднагрузкуВыводят натрий из стенки
- 17. Задержка натрия и воды при ХСНАктивация нейрогуморальных
- 18. Диуретики при СНПри снижении фильтрации эффект тиазидов
- 19. НЭ диуретиковАтерогенныйКонтринсулярныйОто-, нефротоксичностьИонный дисбаланс (К, Са)Активация РААСФуросемид
- 20. Рефрактерность к ДКогда ФК больного при комбинированной
- 21. СГ при СНПолезность дискутируетсяТолько малые дозы, медленная
- 22. ДигоксинСнижает госпитализацииПозитивный эффект - как правилоПри добавлении
- 23. ОСН: причиныДекомпенсация ХСНИшемия, ИМПовреждение клапанов, перегородок, папилл.
- 24. ОСНПравожелудочковая (нитраты?!, диуретики?)ЛевожелудочковаяОтек легких (кардио, некардиогенный –
- 25. Фармакотерапия отёка легкихСнижение давления в малом круге:
- 26. Фармакотерапия кардиогенного шокаАритмогенный – купирование аритмий (дигоксин)Рефлекторный
- 27. Слайд 27
- 28. Скачать презентанцию
К фармакотерапии СНСистолическая дисфункция (снижена фракция выброса)Диастолическая дисфункция (20-40%) – женщины с АГ Перевести в лучший функц. классПродлить жизнь (смертность за год – 25%)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2К фармакотерапии СН
Систолическая дисфункция (снижена фракция выброса)
Диастолическая дисфункция (20-40%) –
женщины с АГ
год – 25%)
Слайд 3К патофизиологии СН (порочный круг)
Снижение сердечного выброса
Нарушение кровоснабжения органов(почки)
Активация РААС
и САС
Задержка натрия и воды
Повышение пред- и постнагрузки
Снижение сердечного выброса
Слайд 4«Провокаторы» СН
Соль, избыток массы, курение, алкоголь
НПВС, препараты лития
Антикальциевые (кроме амлодипина)
Антиаритмические
(кроме амиодарона)
Антидепрессанты
Слайд 5ИАПФ
Препарат Доза Кратность
Каптоприл 12,5-25-50 2-3
Эналаприл 5-20 1-2
Квинаприл 10-80 1-2
Рамиприл 2,5-5-10 1
Периндоприл 4 1
Фозиноприл 10 1
Спираприл 6 1
Наиболее часто в РФ используют эналаприл
Белоусов Ю.Б. и соавт, 2005
(«Пифагор»)
Слайд 6ИАПФ
Достоверно снижают смертность
Любая форма и тяжесть СН
Блокируют нейроэндокринные сдвиги
Снижают гипертрофию
миокарда
Сохраняют брадикинин
Сочетаются с диуретиками, В-блокаторами
НПВС – антагонисты (кроме аспирина)
Начало лечения
СН – с малых доз
Слайд 7ИАПФ
Все - препятствуют апоптозу
Каптоприл: короткое д-е, нейтропения?, нефротоксичность? Пища
всасывание
Эналаприл >> исследован при СН
Лизиноприл: длительный эффект, не «пролекарство» не
«нагружает» печеньРамиприл: > мощно связывает АПФ
Периндоприл: длительный эффект, > связывает АПФ в тканях
При любой степени тяжести СД (не ДД)
При стенотических пороках ?!, при ОИМ-с 3 дня
Гипотония: < дозу, убрать Д, разрешить соль
Слайд 8Блокаторы АТ-рецепторов
Зартаны: лозартан, валзартан, кандезартан, эпрозартан и др
Не сохраняют брадикинин
(кашель)
Последние исследования – высокий эффект
Слайд 9Блокаторы АТ-2 рецепторов
Лозартан (козаар) ELITE-2, RENAAL
Ирбезартан (апровель) IDNT
Эпрозартан (теветен) MOSES
Валзартан (диован) VALUE
Кандезартан (атаканд) SCOPE
Менее
токсичны, чем ИАПФ, эффективность – не выше.
Нефропротекция, кардиопротекция (ГЛЖ
- LIFE)Непосредственно с ИАПФ не сравнивались
Карпов Ю.А., 2005
Слайд 10В-блокаторы
Препарат Доза Кратность
Пропранолол 20-80 2-3
Атенолол 50-100 1
Надолол 40-240 1
Бисопролол 10 1
Метопролол 100 1
Карведилол 12,5-25 2
Наиболее часто в РФ используют метопролол и атенолол
Белоусов Ю.Б. и
соавт, 2005 («Пифагор»)
Слайд 11В-блокаторы при СН
По современным данным – у каждого больного без
противопоказаний
Вторично – усиливают серд выброс
Блокируют ремоделирование
Улучшают расслабление
Уменьшают тахикардию
< адренергическую стимуляцию
Снижают
смертностьМетопролол, карведилол, бисопролол
Эффект – через 2-3 месяца, вначале - < выброс
Лечение – с малых доз, длительно, подбор доз – в стационаре
Слайд 12В-блокаторы при СН
Метопролол, бисопролол, карведилол
Жизнеспасающий эффект
Использовать у всех б-х без
противопоказаний (БА)
Блокируют ремоделирование, улучшают расслабление, ниже риск аритмий
Лечение – с
малых доз, «титрование»НЭ: гипотония, брадикардия, блокады
Карведилол: сильнее снижает активность САС, вазодилататор, лучшее влияние на выживаемость
Слайд 13Блокаторы альдостероновых рецепторов
ХСН: повышение уровня альдостерона – неблагоприятный прогноз
Спиронолактон
Спироренон
Эплеренон
Канреонат калия
Эплеренон
– селективнее, меньше риск гинекомастии
Связь эффектов при СН с антигипертензивным
д-ем
Слайд 14Cпиронолактон
Антагонист альдостерона (гиперальдостеронизм)
Блокатор нейроэндокринных сдвигов
Снижает фиброз в ЛЖ
RALES - 1600
больных
4-й препарат - жизнеспасающий эффект (малые дозы)
Исходный уровень К –
ниже 5 мМ/л, креатинина – ниже 2,5 мг/длНачальная доза – 25 мг, через месяц (контроль К) – 50 мг
Тщательный контроль уровня калия – описаны смерти от гиперкалиемии (учащение в 6 раз)
Слайд 15Диуретики
Препарат Доза (мг) Кратность
Гипотиазид 12,5-25 1
Фуросемид 40-80 1
Индапамид 2,5 1
Хлорталидон 25-50 1
Реально в РФ используют гипотиазид или индапамид
Снижение ОЦП,
выведение натрия из стенок сосудов
Слайд 16Диуретики
Снижают ОЦК – преднагрузку
Выводят натрий из стенки артерий – снижают
постнагрузку
Быстро купируют симптоматику
Критерии эффекта: клиника, снижение веса
Есть данные, что Д
при СН повышают риск аритмической смерти, не использовать при ФК 1-2, при отсутствии отечного синдрома
Слайд 17Задержка натрия и воды при ХСН
Активация нейрогуморальных систем
Снижение почечного кровотока
Констрикция эфферентных артериол
Повышение реабсорбции натрия в проксимальных и дистальных канальцах
Увеличение
раеабс. водыПовышение высвобождения ренина и выработки альдостерона
КА, АТ2, эндотелин, аргинин-вазопрессин, альдостерон
Слайд 18Диуретики при СН
При снижении фильтрации эффект тиазидов снижается, петлевых -
нет
Комбинация Д - альтернатива > дозы
При нефротическом синдроме активность петлевых
Д снижается (связь с альбумином)Титровать дозы! (малые – неэфф., большие - > токсичность ИАПФ
Фуросемид: доза внутрь в 2-4 р выше, чем в/в
Торасемид - выше биодоступность, < потери К
Фуросемид - преходящая глухота (в/в) Панкреатит, апласт. анемия, подагра!
Слайд 19НЭ диуретиков
Атерогенный
Контринсулярный
Ото-, нефротоксичность
Ионный дисбаланс (К, Са)
Активация РААС
Фуросемид выше 80 мг/день
при СН повышает риск смерти от любых причин, включая внезапную
Слайд 20Рефрактерность к Д
Когда ФК больного при комбинированной терапии не улучшается
от дозы фуросемида 80 мг внутрь
НПВС
Избыток соли
Гипопротеинемия
Снижение фильтрации
Диуретики при СН
Назначать
при неэффективности ИАПФ и мер по ограничению соли и жидкостиИспользовать наименьшие эффективные дозы, обязательно комбинировать с ИАПФ
Контроль К и Na
Не использовать тиазиды при СКФ < 30 мл/мин (комбинировать с петлевыми)
Слайд 21СГ при СН
Полезность дискутируется
Только малые дозы, медленная дигитализация
Опасность комбинаций: катехоламины,
ГКС, атропин, эуфиллин, препараты Са
Интоксикация: кардиальная (аритмии)и внекардиальная (ЖКТ, зрение)
симптоматикаОтмена, дигибайнд, унитиол?
Слайд 22Дигоксин
Снижает госпитализации
Позитивный эффект - как правило
При добавлении других препаратов -
не отменять, способствует эффекту ИАПФ
Не растворяют на концентрир. глюкозе
Дети -
дозы выше, пожилые - нижеСнижение эффекта: больше соли, избыточная нагрузка
Провокация интоксикации - гипокалиемия, легочное сердце
Слайд 23ОСН: причины
Декомпенсация ХСН
Ишемия, ИМ
Повреждение клапанов, перегородок, папилл. мышц
Тяжелая гипертония, миокардит,
аритмии
Эмболия лег. артерии, аневризма
Токсические поражения
Кардиомиопатия
Токсические и лекарств. поражения, алкоголь
Нерегулярный прием
лекарств!
Слайд 24ОСН
Правожелудочковая (нитраты?!, диуретики?)
Левожелудочковая
Отек легких (кардио, некардиогенный – дистресс-синдром)
Сердечная астма
Кардиогенный шок
Аритмический
Рефлекторный (болевой коллапс)
Истинный
Частые ошибки: неадекватное применение дигоксина, антиаритмических средств, ГКС
в больших дозах (рубцевание), эуфиллина
Слайд 25Фармакотерапия отёка легких
Снижение давления в малом круге: нитраты (п/я, аэрозоль,
в/в), морфин( 3 мг в/в повторно) – п/п при БА,
кровоизл в мозг, хрон легочном сердцеСнижение ОЦК - фуросемид
Пеногасители?
Оксигенация!!
Дексаметазон?
Сурфактант (эндобронхиально или ингаляции)
Гепарин (при отсутствии противопоказаний), НФГ или НМГ, например, дальтепарин 100-200 МЕ/кг п/к 2 раза в сутки
Благоприятный эффект первых мер – через 30 мин
Слайд 26Фармакотерапия кардиогенного шока
Аритмогенный – купирование аритмий (дигоксин)
Рефлекторный – купирование боли
Истинный:
инотропные препараты (добутамин, допамин, норадреналин), борьба с гиповолемией (400-1200 мл)
Сенситизатор
Са - левосименданПри признаках ЗСН - нитраты
