Слайд 1ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Слайд 2
Лечение больных с гнойной хирургической инфекцией, особенно при ее выраженных
и осложненных формах, является сложной задачей. Оно включает в себя
комплекс мероприятий, которые имеют цель воздействовать на организм больного (общее лечение) и на зону локализации воспалительного процесса (местное лечение).
Слайд 3Пути проникновения инфекции в ткани
Первично:
Типичное место проникновения – раневая поверхность
Частая
локализация – рабочие поверхности.
Слайд 4
Вторично:
Лимфогенный путь: лимфангиит – лимфаденит – аденофлегмона
Гематогенный путь
Рer continuitatem
Слайд 5Абсцесс (лат. abscessus—нарыв)
Ограниченное гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием
гнойной полости. Может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях.
Слайд 6Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление)
Острое разлитое гнойное воспаление жировой
клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ
Слайд 7Клинические стадии
1. Фаза инфильтрации – проникновение (пропитывание) воспалительного выпота и
клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов) в межклеточное пространство.
2. Фаза экссудации -это
выход жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань.
Слайд 8Анестезия
Аппликационная анестезия
Местная гипотермия
Инфильтрационная анестезия
Внутрикостная анестезия
Проводниковая анестезия
Внутривенный наркоз
Слайд 9Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу
Больного укладывают на спину. Иглу вводят
над серединой ключицы по наружному краю пульсирующей подключичной артерии, на
которую ставят указательный палец левой руки. Из этой точки иглу вкалывают по направлению к остистому отростку второго грудного позвонка и продвигают вглубь, пока не появится парестезия в кисти или игла не коснется первого ребра. Оттянув иглу на 2 - 3 мм от кости и добившись парестезии, вводят 15 - 20 мл 2% раствора новокаина с адреналином.
Слайд 11I. Вскрытие полости гнойника
Требования к оперативному доступу:
А) Атравматичность
Б) Обеспечение оптимальных
условий для ревизии гнойника, его опорожнения и последующей репарации тканей
Слайд 12Ревизия и санация гнойника
Цель: обнаружить и удалить явно нежизнеспособные ткани,
определить степень неоднородности очага и вскрыть дополнительные затеки
Слайд 13Дренирование
Создание условий для оттока патологического содержимого.
Пассивное
Активное:
Приточное
Отточное
Смешанное
Слайд 14Наложение повязки для иммобилизации
Слайд 15Виды панарициев.
Классификация панариция Г.П. Зайцев (1938)
Поверхностные формы панариция:
1. Кожный панариций
2.
Паронихия
3. Подногтевой панариций
4. Подкожный панариций
5. Фурункул (карбункул) тыла пальца
Глубокие формы
панариция:
1. Костный панариций
2. Сухожильный панариций
3. Суставной панариций
4. Костно-суставной панариций
5. Пандактилит
Слайд 19Подкожный панариций
Разрезы, рекомендуемые для вскрытия гнойных процессов на пальцах: 1,
2, 7 — разрезы по ладонной поверхности фаланг пальца; 3,
9 — среднелатеральные разрезы; 4 — Т-образный разрез; 5 — клюшкообразный, полулунный разрез; 6 — парные переднебоковые разрезы; 8 — поперечный эллипсообразный разрез с иссечением краев раны.
Слайд 20Подкожный панариций
Дренирование резиновым окончатым дренажем при подкожном панариции средней фаланги:
а — окончатый дренаж; б — введение дренажа в раневой
канал; в — промывание раны через дренаж; г — извлечение дренажа.
Слайд 25Сухожильный панариций
Схематическое изображение разрезов при сухожильном панариции слева: II палец
— по Биру (применять не рекомендуется), III палец — по
Клаппу, IV палец— по Верту; справа: II палец — по Фишману, III палец — по Зайцеву, IV палец — по Канавелу (применять не рекомендуется).
Слайд 26Сухожильный панариций
A,Откройте дренажные разрезы через мидаксиальный подход. B, Оболочка дренируется
с дистального открытия оболочки и проксимального шприцем. C, Разрезы для
периодической ирригации. D, Закрытая техника дренажа сухожильного влагалища
Слайд 27КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ.
1. межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
2. флегмона области тенара.
3. флегмона
области гипотенара.
4. надапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства.
5. подапоневротическая флегмона срединного
ладонного пространства:
а) поверхностная,
б) глубокая.
6. флегмона тыла кисти.
7. перекрестная (U-образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова-Парона.
8. сочетанные флегмоны кисти.
Слайд 29Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Слайд 30Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Слайд 31Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Слайд 34ФЛЕГМОНЫ СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА
Слайд 35ФЛЕГМОНЫ СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА
Слайд 36Флегмоны тыла кисти
Вскрытие и дренирование флегмоны тыла кисти (схема).
а - разрезы на тыле кисти (образные по Я. Золтан);
б, в - дренирование гнойных полостей.
А
Б
В
Слайд 37ПЕРЕКРЕСТНАЯ ( U -ОБРАЗНАЯ) ФЛЕГМОНА КИСТИ
Представляет собой сочетание
гнойных тендовагинитов и тенобурситов I и V пальцев.