Основные технические характеристики для получения надежного кишечного шва

и атравматические иглы
2)сопоставлять только одинаковые сегменты стенок как по глубине,

так и по расстоянию
3) Расстояние между швами должно обеспечивать надежный гемостаз( РАССТОЯНИЕ НЕ БОЛЕЕ 0.4-0.5 см!!!)
4)Избегать натяжения тканей!
5) Сохранять васкуляризацию тканей!
6) Безукоризненный гемостаз
7) Шовный материал с гладкой и ровной поверхностью!
8)Минимальное сужение просвета органа

усиливают сенсибилизацию!
Современные материалы – дексан, викрил, биосин, полисорб, полипропилен =

высокая прочность, низкая воспалительная реакция

формируется гладкий рубец
Адаптационный слой = серозный
Эвертированный

= тканевой валик ориентирован наружу = техническая сложность
Адаптационный шов = подслизистый

гемостаз
2. Укрытие серозными поверхностями: биологическая герметизация 3. Захват в

шов слизистой оболочки:
•дополнительная изоляция просвета кишечной трубки от внутрипросветной аутофлоры
•точность сопоставления всех футляров кишечной стенки

Присутствие в ране большого количества шовного материала.
Заживление вторичным натяжением
Гофрированность ткани из-за образования тканевого вала

преимущества двурядной методики.
Однако в отличие от двурядного шва он лишен

следующих недостатков:
•нет сильной гофрированности , что присутствует при двухрядной методике и приводит к некоторому сужению просвета анастомоза;
•нет выраженной воспалительной реакции в зоне анастомоза – как результат заживление по типу первичного натяжения и формирование тонкого прочного
•количество оставленного в ране шовного
материала –минимально.

году инженером, специалистом по инструментарию V. Fischer по замыслу хирурга

Hultl. Механизм весил более 5-ти килограмм и требовал на сборку перед использованием около двух часов.

В 1924 подобный, но более простой в использовании аппарат, был сконструирован и применен A. von Petz. Шов выполнялся П-образными скрепками из сплава меди, цинка и никеля.

и инструментов, где были созданы устройства новой конструкции, прародители сегодняшних

современных сшивающих аппаратов. В 1961 году американская фирма USSC выкупила лицензию на производство советских аппаратов, которые после определенной модернизации захватили мировой медицинский рынок. Советскими первопроходцами стали сшивающие аппараты УКЛ-60 и УКЛ-40.Материалом для скрепок, накладываемых в уже в два ряда, стал максимально ареактивный и гипоаллергенный тантал.

полых органов, уменьшая тем самым вероятность инфицирования брюшной полости
2) Сокращается

время выполнения операции
3)Наложение анастомоза в глубоких операционных ранах
4) Минимально травмирует ткани
5) Идеальное сопоставление краев органов создает благоприятные условия для заживления
Минусы:
Не обеспечивает надежный гемостаз
Применим только в границах неизмененной ткани
Высокая частота стенозов особенно при нагноении пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных анастомозов

в шахматном порядке
2) Желудочно-кишечный степлер GIA
Два ряда двойных скобок

в шахматном порядке
3) Циркулярный степлер EEA
Двойной ряд скобок по окружности + затем сам отсекает ткани внутри окружности встроенным цилиндрическим ножом
Скобки из титана – не магнитны, не вызывают выраженную тканевую реакцию!

сочетаниях;(серозно-мышечно-подслизистый шов по Пирогову, сквозной шов Жели.)
«прикраевым», т. е. располагаться

на некотором расстоянии от края раны(серозно-мышечный узловой шов Ламбера,объемные серозно-мышечные швы (кисет, Z-обр. и пр. );
комбинированным, сочетая в себе технику предыдущих вариантов(шов Альберта: краевой сквозной шов Жели + «прикраевой» шов Ламбера;).

Классификация кишечного шва

должен быть наложен рассасывающимся, преимущественно монофиламентным материалом;

прикраевой серозно-мышечный шов

должен быть наложен рассасывающимся материалом, но с прогностически более длительными сроками рассасывания или нерассасывающимся материалом.

однорядного шва:
использование шовного материала строго ограничено рассасывающимися монофиламентными синтетическими нитями (биосин, максон);

В отдельных случаях описано успешное использование полипропилена (толстая кишка, поджелудочная железа).

расстоянии 1 см от края раны – Простой узловой шов
2)

Шов Гамби
Вкол со стороны серозы 1.5 – 2 см от края
Проведя нить через все слои, иглу возвращают на той же стенке, пройдя на границе подслизистой к мышечной оболочки. Обеспечивает широкое сопрокосновение серозных оболочек. Опасен сужением анастомоза.
3) Шов Ламбера
Серозно-мышечный прерывный
Расстояние между вколом и выколом не более 0.5 см!! А между швами – не более 0.4 – 0.5 см!!

или желудка. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок

по принципу: слизистая – серозная + серозная-слизистая. Возникают трудности с затягиванием узла, так как нить направляют в просвет кишечника. Вкол со стороны слизистой у самого края раны, выкол со стороны серозной оболочки на расстоянии 0.6-0.8 см от края раны.

20.31). Накладывают длинной нитью, располагая стежки параллельно краю раны. Нить

проводят через все слои стенки органа. Один край прошивают со стороны слизистой оболочки, а другой-со стороны серозы. Нить подтягивают и снова прошивают на той же стороне от слизистой к серозе. Затем возвращаются на первоначально прошиваемый край разреза и проводят нить со стороны серозной оболочки, затягивая ее со стороны просвета органа. Иглу вкалывают и выкалывают на расстоянии 0,5 - 0,7 см от края разреза. Ширина стежка не должна превышать 1,2-1,3 см.

кишки менее 1 см в диаметре ушивается кисетным или Z-образным

швом

Рана кишки более 1 см в диаметре, но менее 1/3 ширины просвета ушивается; если рана превышает 1/3 диаметра просвета органа, то следует произвести классическую резекцию с наложением анастомоза.

Закрытие просвета органа культей.

не прямой, а косой
Правильное сопоставление: бызжеечный край + брызжеечный край,

свободный край + свободный край
Более физиологичен!

– культи кишечника
Культи ушиваются КИСЕТНЫМ швом либо Шмидена-Ламбера
Сопоставление как в

изоперистальтичном, так и в антиперистальтичном направлении
Часто используется для формирования «брауновского соустья»!

швом.
Анастомоз бок в бок

анастомоза скорняжным швом.
 Наложение ряда узловых швов на передние губы анастомоза.