Основные жалобы: - боли; - метеоризм; - двигательные расстройства (запор или

Основные жалобы: - боли; - метеоризм; - двигательные расстройства (запор или понос); - кишечные кровотечения;

постоянство или периодичность появления;
частоту проявления и длительность боли;

причины возникновения и/или усиления боли;
причины устраняющие или облегчающие боль;
сопутствующие болям симптомы и
закономерности появления боли;

аппендиците,
туберкулезе, раке, воспалении слепой кишки(тифлит);
острые боли в левой

нижней части живота- при
непроходимости кишок, воспалении сигмовидной
кишки (сигмоидит);
боли в области пупка- при воспалении тонкой кишки
(энтерит),воспалении и раке ободочной кишки;
боли в промежности особенно в момент дефекации, в
сочетании с кровью – при заболеваниях прямой кишки
(проктит), раке;

повторными
приступами, начинаются и заканчиваются внезапно;
ноющие боли –

стойкие, усиливаются при
напряжении от кашля, особенно при вовлечении
брыжейки или брюшины;

Иррадиация боли: - в грудную клетку –при поражении

кишечника; - при поражении в области селезеночного угла толстой кишки и нисходящего ее отдела в левую половину грудной клетки; - при аппендикулярной колике- в правую ногу; - при остром поражении левых отделов толстой кишки(дизентерия) - в крестцовую область;

или облегчающие боль - применение тепла; -

спазмолитических средств; - отхождение газов; - освобождение кишечника;

Причина боли - нарушение проходимости кишок; - расстройство их двигательной функции; Кишечные боли зависят: - от спазма кишок – судорожного сокращения их гладкой мускулатуры (спастические боли); - от их растяжения газами( дистензионные боли); Причина спастических болей: - индивидуальная склонность к появлению спазматических сокращений(вегетоневроз); - раздражения исходящие из кишечника: при энтерите, колите, опухолях кишечника, отравлениях мышьяком, свинцом и при заболеваниях ц. н.с

Причина дистензионной боли: - растяжение кишечника газами; - натяжение и

растяжение брыжейки; Отличие от спастических болей: - отсутствие периодичности- они длительны и постепенно притупляются при продолжительном существовании вздутия; - точная локализация;

кишечнике – при употреблении
с пищей растительной клетчатки(горох, бобы, капуста);

Нарушение двигательной функции кишечника- при падении
тонуса кишечной стенки, непроходимости кишечника;
Понижение всасывания газов кишечной стенкой при их
нормальном образовании;
аэрофагия- чрезмерное заглатывание воздуха;
истерический метеоризм;

Понос(diarrhoea) - Характеризуется

частым опорожнением кишечника с выделением неоформленных каловых масс. - Количество каловых масс может быть различным. Причина: - острые и хронические кишечные инфекции(энтериты, энтероколиты, сигмоидиты, проктиты); - экзогенные интоксикации(мышьяк, ртуть); - эндогенные интоксикации (уремия, диабет, подагра); - эндокринные расстройства- дисфункция надпочечников, тиреотоксикоз; - при повышенной чувствительности к некоторым пищевым веществам(аллергия);

Механизм поносов - ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перистальтических

движений кишечника; - нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи; - наличие воспалительного процесса в кишечнике; - нарушение равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника; При преобладании бродильной флоры появляется бродильная диспепсия. Характеризуется: - вздутием живота; - кашицеобразными испражнениями кислой реакции 2-3 раза в сутки с большим количеством пузырьков газа, крахмальных зерен, растительной клетчатки и иодофильных микробов. Причина: - ненормальное переваривание углеводов; - при избытке их в питании;

недостаточной секреторной деятельности желудка; - отсутствие бактерицидного действия желудочного сока; - быстрое

продвижение недостаточно переваренного химуса из желудка в кишечник, нарушается переваривание белков; Характеризуется: - жидкими, щелочной реакции, темного цвета испражнениями с кусочками непереваренной пищи с гнилостным запахом; При микроскопии кала: - много жира; - мышечных волокон (креаторея);

Запор Запором (obstipatio) называется редкое опорожнение кишечника (редкий выход на стул) - реже, чем 1 раз в 3 дня. Делят: - на органические и функциональные; Органические запоры: Связаны с механическими препятствиями- сужением просвета кишки(опухоли, рубца, спаек, аномалии развития кишечника – мегаколон, долихосигма, мегасигма, дивертикулез). Функциональные запоры разделяют на: - алиментарные – употребление легкоусвояемой пищи, бедной остатками, которые в норме воздействуют стимулирующим образом на перистальтику кишечника, раздражая нервные рецепторы; -

блуждающего нерва – дискинетические запоры, вызванные рефлекторным воздействием на

моторику кишечника со стороны другого патологически измененного органа (холецистит, аднексит, простатит), органическое поражение цнс.
- Воспалительные поражения толстого кишечника – дизентерия;
- Токсические поражения – при экзогенной интоксикации, свинцом, морфином, кокаином.

обусловленные слабостью брюшного пресса;

Кишечное кровотечение
при язвенном поражении органов

пищеварительной системы;
при опухолях;
протозойных и гельминтных инвазиях;
острых инфекционных заболеваниях( брюшной
тиф, бациллярная дизентерия);
при тромбозе сосудов брыжейки, язвенном
неспецифическом колите;

питательных
веществ;
Отеки- при потере белка и одновременной задержке

в организме воды и солей.
Кожные покровы и слизистые оболочки – бледной
окраски, сухие, шершавые, трещины губ(заеды);
Лицо- «лицо Гиппократа»- при непроходимости
кишечника., перитоните;
Язык- малиново- красный «лакированный»,
сосочки сглажены, утолщённый рыхлый язык,
Десна- кровоточивость дёсен, множественный
кариес зубов, дурной запах изо рта наблюдаются при
хронических заболеваниях кишечника;

Обращается внимание на форму живота и его величину.
Втяжение живота

- у истощённых больных.
Увеличение размеров живота при ожирении, вздутии
кишечника (метеоризма), при скоплении жидкости в
брюшной полости (асцит).
При увеличении печени –выбухание в верхней половине
живота;
При увеличении матки- в нижней половине живота;
Дифференциально-диагностическим признаком
увеличения объёма живота при ожирении
возможность взять кожу в складку, тогда как при асците
сделать это не удаётся.
при скоплении жидкости в брюшной полости отмечается
выпячивание пупка, чего не бывает ни при ожирении, ни при
метеоризме.

контуры раздутых петель
кишечника;
наличие послеоперационных рубцов на животе,

их
локализация и характер;
следы от применения грелок;
подвижность брюшной стенки – при наличии
болевых ощущений больной не может произвести
глубокий глубокий вдох(приступ аппендицита,
холецистита)

скользящая (по
методу Образцова - Стражеско);

правой стороны от больного, руки должны быть тёплыми, так как

холодные руки при прикосновении к брюшному прессу рефлекторно вызывают его сокращение;
2. больной лежит на спине с низко расположенной головой, руки вытянуты вдоль тела, мышцы брюшного пресса должны быть расслабленными;
3. рука врача кладётся на живот плашмя, слегка её нажимая, врач получает впечатление о наличии либо отсутствии напряжения брюшного пресса и болезненности живота;
4. пальпацию живота лучше начинать с левой подвздошной области и затем переходить на правую подвздошную область, т. е. производить пальпацию на симметричных местах, сравнивания полученные данные. После этого врач переносит руку несколько выше (на 4 - 5 см.) и продолжает проводить пальпацию на симметричных местах.

живота-
при патологических процессах в брюшной полости.
выявить расхождение прямых

мышц живота (грыжа
белой линии);
наличие грыжевых выпячиваний;
значительно выраженные гепато - и спленомегалию;
напряжение мышц живота;

Образцову - Стражеско.
При применении глубокой пальпации следует придерживаться следующих

правил:
1. слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу;
2. смещают кожную складку так, чтобы было совершать легче скользящие движения;
3. постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха больного в глубь брюшной полости до задней стенки;
4. скользят рукой по ней и по исследуемому органу.

руки врача располагаются с наружной стороны живота.
Установив слегка согнутые

пальцы правой руки параллельно сигмовидной кишке, следует сдвигать кожу к пупку и затем, погрузив их пальцы во время выдоха больного в глубь брюшной полости, скользить по направлению пупартовой связки.
У здоровых детей сигмовидная кишка не прощупывается, либо определяется в виде гладкого, плотного, безболезненного, без урчания цилиндра, толщиной 1 см.
Сигмовидная кишка становится болезненной при наличии в ней воспалительного процесса (сигмоидит), одновременно с этим отмечается увеличение толщины кишки и урчание.

врача располагаются с наружной стороны живота.
Установив слегка согнутые пальцы

правой руки параллельно сигмовидной кишке, следует сдвигать кожу к пупку и затем, погрузив их пальцы во время выдоха больного в глубь брюшной полости, скользить по направлению пупартовой связки.
У здоровых детей сигмовидная кишка не прощупывается, либо определяется в виде гладкого, плотного, безболезненного, без урчания цилиндра, толщиной 1 см.
Сигмовидная кишка становится болезненной при наличии в ней воспалительного процесса (сигмоидит), одновременно с этим отмечается увеличение толщины кишки и урчание.

применяется при исследовании сигмовидной кишки: слегка согнутые пальцы правой руки

располагают параллельно слепой кишке несколько к внутри от неё, затем сдвигают конец по направлению пупка и, погрузив пальцы рук внутрь брюшной полости до задней стенки во время выдоха больного, делают скользящее движение к наружи, перекатываясь при этом через слепую кишку.

нижняя граница желудка. Найдя последнюю, следует установить слегка согнутые пальцы

на 2 - 3 см. ниже этой границы, затем, сдвигая кожную складку к верху, на выдохе погрузить пальцы в брюшную полость до задней её стенки, после этого делать скользящие движения сверху вниз. У здоровых детей поперечный отдел ободочной кишки не пальпируется или определяется в виде безболезненного тяжа шириной 2,5 - 3 см. при патологических процессах (хронический энтероколит, неспецифический язвенный колит) наблюдается усиленная перистальтика этого отдела кишечника, сопровождающаяся громким урчанием и местным вздутием, при пальпации поперечный отдел ободочной кишки становится плотным и увеличенным в размерах.

и других ее отделов: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливаются

параллельно восходящей или нисходящей части, кожа сдвигается по направлению к пупку, затем во время выдоха пальцы погружаются до задней стенки брюшной полости и скользят по ней кнаружи.

применении эндоскопического оборудования.
Колоноскопи́я — это диагностическая медицинская процедура, во время

которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы , полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения.

оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной

кишки.
Исследование осуществляется с помощью специального прибора, ректороманоскопа.

Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки, помимо визуального наблюдения зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.
Ректороманоскопия позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—25 см от заднего прохода.

— рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё

рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригограммы).

Ирригоскопия обычно применяется для оценки состояния толстой кишки. С помощью ирригоскопии можно диагностировать и оценить степень изменений при язвенном колите и болезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности.

органа), б — с раком восходящей ободочной кишки, в —

с раком сигмовидной ...

с заболеванием органов пищеварения.
Цель:
определения скрытой крови;
поисков яиц гельминтов;

оценить степень усвоения пищи;
Общеклинический анализ дает возможность оценить:
обнаружить нарушения желчевыделения;
скрытое кровотечение;
воспалительные изменения;
присутствие паразитов;
Анализ включает:
макроскопическое исследование;
микроскопическое исследование;
Химическое исследование;

цвета;
запаха;
различных примесей;
присутствие непереваренных остатков пищи;

слизи;
крови;
гноя;
паразитов;

Количество:
Норма: 100-200 г. за сутки

железы.
ускорении перистальтики;
Меньше нормы - при запорах, голодании, белковой

пище;

Форма кала
Норма: Плотный, оформленный;
Патология:
плотный кал- при запорах;
«Овечий» кал, имеет форму комочков – при спастическом
колите с запором.
Консистенция кала
Мазевидная масса:
при нарушении секреции поджелудочной железы;
отсутствии поступления желчи;

кровотечениях;
Серовато-белый - при отсутствии поступления желчи в

кишечник (ахоличный кал);
золотисто- желтый при поносах, приеме внутрь некоторых
антибиотиков;
Запах
Норма: Каловый, нерезкий;
Патология:
Гнилостный- при недостаточности желудочного пищеварения,
гнилостной диспепсии;
Зловонный - при нарушении секреции поджелудочной железы;

кровь +слизь – при дизентерии, язвенный колит,
кровь

– при геморрое;
гной – язвенные поражения толстой кишки( дизентерия,
туберкулез, распад опухоли);
камни – желчные, панкреатические, каловые;
паразиты – аскариды, острицы, членики ленточных глистов;

Микроскопическое исследование

мышечные волокна – креаторея – большое к- во мышечных
волокон- при ускорении транзита кишечного содержимого, при
ферментативной недостаточности;
соединительная ткань - полупрозрачные волокнистые тяжи с
нечеткими контурами – при недостаточности желудочного
переваривания;

ускоренной перистальтики он не успевает расщепиться;
Нейтральный жир – стеаторея

– при недостатке липаз в кале;
жирные кислоты – при недостатке желчи;
Лейкоциты – при язвенных поражениях толстой кишки(дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак);
эритроциты -при язвенных поражениях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое;
Яйца гельминтов, личинки, членики (нативный мазок)
Норма: Отсутствуют.
Патология: Наблюдаются при различных гельминтозах;
Химическое исследование

Реакция (исследование лакмусовой бумагой)
Норма: Нейтральная, слабощелочная.
Кислая (бродильная диспепсия) – при недостаточном
усвоении углеводов;
Щелочная - при недостаточности желудочного пищеварения;