ОСНОВЫ ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ

теоретические, экспериментальные, и клинические аспекты онкогенеза у человека у человека,

животных и растений и разрабатывающая методы распознавания, лечения и профилактики опухолей.

Н.Н. Петров.

П.А. Герцен (1871 - 1947) – основоположник московской

школы онкологов, основатель Московского онкологического института, носящего его имя. П.А. Герцен создал замечательную школу хирургов (Б.В. Петровский, Е.Л. Березов, Г.Е. Островерхов и др).

Н.Н. Петров (1876 - 1964) – основоположник Ленинградского онкологического института, создал школу хирургов
(Ф.Г. Углов, А.И. Раков, С.А. Холдин и др.).

в России существует специальная противораковая организация, которая

включает в себя:

1) Сеть научных и практических учреждений онкологические и рентгено-радио-онкологические институты. Онкологические диспансеры. Онкологические отделения и кабинеты в больницах и поликлиниках;

2) Кафедры онкологии институтов УВ, МУ;


3) Всероссийское общество онкологов и его филиалы;


4) Журнал «Вопросы онкологии».

диагностике и лечению опухолей на территории своей деятельности, который проводит

широкую консультативную работу в поликлинике, осуществляет диспансерное наблюдение над больными и обеспечивает им необходимое комбинированное (хирургическое и лучевое) и комплексное (хирургическое, лучевое, лекарственное) лечение.

видимых причин, самопроизвольно, отличаются полиморфизмом, прогрессирующим и неограниченным ростом.

Различают опухоли

истинные и ложные.

Истинная опухоль характеризуется: автономией роста; возникновением опухолевых свойств в любых клетках; передача этих свойств по наследству; новыми биохимическими свойствами опухолевых клеток.
Пример: фиброма, липома, хондрома.

Ложная опухоль или припухлость, или отек при воспалении, скопление крови - гематома, закупорка сальных желез секретом - атерома; скопление жидкости в животе - асцит.

медленно, не прорастают окружающие ткани (имеют капсулу), не влияют на

общее состояние, не рецидивируют и не дают метастазов, радикальная операция ведет к полному выздоровлению. Клетки доброкачественной опухоли сходны с клетками тканей, из которых они произошли.

Обозначаются опухоли по названию тканей, из которых они образовались, присоединяя слово «ома».

Примеры: липома - опухоль жировой ткани, дермоид – из эмбриональных зачатков, фиброма - опухоль соединительной ткани, миома - мышечная опухоль, хондрома - опухоль хрящевой ткани.

ткани (не имеют капсулу), влияют на общее состояние (вызывают кахексию).

Рецидивируют, дают метастазы. Операция не всегда ведет к выздоровлению. Клетки злокачественной опухоли полиморфны, атипичны по строению, отличаются от материнских.

Злокачественные опухоли из эпителиальных тканей именуют раком (cancer, carcinoma).

Например: рак бронхов, рак желудка, рак предстательной железы.

Злокачественные опухоли из соединительной ткани носят название -саркомы (osteosarcoma, liposarcoma), лимфангиома - зл. опухоль л/сосуд.

это отделение раковых клеток от первичной опухоли, передвижение их по лимфатическим

и кровеносным сосудам в другие органы и ткани.

«Рецидив» - это повторный рост опухоли на месте удаленной из-за нарушения абластики во время первой операции.

возникновения опухолей длительное воздействие раздражающих веществ на ткани.
2. Теория

эмбрионального происхождения опухолей Д. Конгейма, по которой под воздействием механических и химических раздражителей дремлющие в тканях организма эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая безудержный рост атипичных клеток с образованием опухоли.
3. Вирусно-иммуногенетическая теория А.А. Зильбера, согласно которой вирусы внедрившись в клетку, приводят к образованию онкогена, который ведет к нарушению нормальной регуляции клеточного деления.
4. Полиэтиологическая теория возникновения злокачественных опухолей: действие канцерогенных веществ + действие генетических факторов + влияние опухолевых вирусов. 90% - это канцерогены (физические, химические) 10% -это генетические изменения и вирусы.

закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в нее переходят, однако

не все такие изменения перейдут в рак или саркому.

Предраковые заболевания кожи: пигментная ксеродерма – врожденная дистрофия кожи, атрофические и гипертрофические рубцы, хронические дерматиты, кожный рог, старческие кератозы, бородавки, доброкачественные опухоли.

Предраковые заболевания молочной железы: дисгормональная мастопатия, фиброаденоматоз, хронический мастит с элементами пролиферации.

разрывы-рубцы.

Предраковые заболевания желудка: хронический атрофический гастрит, хроническая язва, полипы.

Предопухолевые заболевания

лёгких: хронические воспалительные процессы в лёгких с очаговой метаплазией цилиндрического эпителия в плоский, хронический бронхит, пневмония, нагноительные процессы, рубцы.

анамнеза, который не должен быть односторонним и бессистемным. Хорошо собранный

анамнез - половина диагноза.
Онкологическая настороженность включает:
1) знание симптомов злокачественных опухолей;
2) знание предраковых заболеваний;
3) организация онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной опухолью по назначению;
4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности с целью выявления онкопатологии;
5) привычка в трудных случаях думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

Радионуклидная диагностика;

5) Компьютерная томография;

6) Цитоморфологическая диагностика;

7)

Термография;

8) Иммунодиагностика - обнаружение в крови и моче опухолевых маркеров (фетопротэин, раковоэмбриональный антиген, хорионический гонадотропин) - сложна и дорога.

исходит из трех принципов - клинического, морфологического и гистогенетического.
I стадия

- опухоль до 2-х см, отсутствие метастазов в регионарные и отдаленные лимфоузлы;
II стадия - опухоль от 2-х до 5-ти см или меньше, но единичные метастазы в регионарные лимфоузлы или прорастание в другой слой;
III стадия - опухоль больше 5-ти см, выходит за пределы органов или наличие множественных метастазов в регионарные лимфоузлы без прорастания в соседние органы;
IV стадия - местнораспространенный процесс, прорастание в соседние органы либо отдаленные метастазы.
Международная классификация по системе TNM.
1 стадия – Т1 N0 M0
2 стадия – Т1-2 N0-1 M0
3 cтадия – Т1-3 N2-3 M0
4 cтадия – Т1-4 N1-3 M1

группы, осуществляемое в России при диспансерном наблюдении для учета проведенного

лечения и необходимости дальнейшего лечения.

Группа 1а - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное;
Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями;
Группа 2а - больные, подлежащие радикальному лечению;
Группа 2 - больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения, имеющие перспективы полного выздоровления;
Группа 3 - больные, радикально пролеченные, т.е. излечены;
Группа 4 - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, которым невозможно провести радикальное лечение, но можно провести паллиативное или симптоматическое лечение.

поставленных задач различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение.
С клинических позиций

радикальным следует называть то лечение, которое направлено на ликвидацию всех очагов опухолевого роста.
Лечение является паллиативным в тех случаях, когда вследствие тех или иных причин (чаще всего связано с особенностями распространения процесса) излечение заведомо недостижимо, а цель его заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги для уменьшения их массы и задержки роста на более или менее длительный срок.
Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостного для больного основного заболевания и его осложнений (перевязка сосудов при кровотечении, наложение обходных анастомозов или наружных свищей) причислять такие операции к паллиативным неправомерно, т.к. они устраняют патологические состояния вызванные опухолью, не влияя на сущность процесса. Паллиативная операция - это операция направленная на удаление части опухоли и отдельных метастазов с целью уменьшения их массы и задержки роста.

паллиативное лечение злокачественных опухолей осуществляется с помощью различных воздействий, которые

с известной долей условности могут быть разделены на три основные группы:

противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа - хирургическое лечение, лучевая терапия;

2. противоопухолевое воздействие общего типа - химиотерапия, гормонотерапия;

3. вспомогательные противоопухолевые воздействия - иммунотерапия, гипертермия, гипергликемия, гипероксигенация.

лучи на опухоль + лучи на область метастазирования;
Комплексное –

операция + лучи + химия