ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

ЗАДНЕЙ ГУБ ШЕЙКИ МАТКИ ПУЛЕВЫМИ ЩИПЦАМИ
ОБРАБОТКА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА С ПОМОЩЬЮ

ЗОНДА ПЛЕЙФЕРА
ИЗМЕРЕНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ С ПОМОЩЬЮ МАТОЧНОГО ЗОНДА

РАСШИРЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА РАСШИРИТЕЛЯМИ ГЕГАРА ДО №8-9
КЮРЕТАЖ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ ВСЛЕПУЮ!

разрез по Черни

ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПУПКУ; ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОБХОДИМ ПУПОК СЛЕВА (КРУГЛАЯ

СВЯЗКА ПЕЧЕНИ!), ГЕМОСТАЗ СОСУДОВ ПЖК
СКАЛЬПЕЛЕМ НАДСЕЧЬ АПОНЕВРОЗ (БЕЛАЯ ЛИНИЯ) В СЕРЕДИНЕ, РАССЕЧЬ НОЖНИЦАМИ НА ВСЮ ДЛИНУ
ЧАСТО БЕЛАЯ ЛИНИЯ ОЧЕНЬ ТОНКАЯ - РАЗРЕЗ НА 2-3 ММ СПРАВА ОТ СРЕДИННОЙ ЛИНИИ ВДОЛЬ ПЕРЕДНЕГО ЛИСТКА ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА. ОТОДВИНУТЬ МЫШЦУ ЛАТЕРАЛЬНО (ВЕНА!).
ОТОДВИНУТЬ ВЕРХНИЕ СЛОИ ТУПЫМИ КРЮЧКАМИ ФОЛЬКМАНА В СТОРОНУ, ОБНАЖИВ ПРЕДБРЮШИННУЮ КЛЕТЧАТКУ И БРЮШИНУ
СВЕРХУ – ПОПЕРЕЧНАЯ ФАСЦИЯ. ВЗЯТЬ НА АНАТОМИЧЕСКИЙ ПИНЦЕТ ВМЕСТЕ С БРЮШИНОЙ И НАДСЕЧЬ СКАЛЬПЕЛЕМ, ПРОДЛИТЬ НОЖНИЦАМИ ДО КРАЕВ (СНИЗУ – МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ! СВЕРХУ – ПЕТЛИ КИШКИ!)
КРАЯ БРЮШИНЫ ЗАКРЕПИТЬ ЗАЖИМАМИ МИКУЛИЧА К БЕЛЬЮ; БРЮШНОЙ САЛФЕТКОЙ С NaCl ОТОДВИНУТЬ ПЕТЛИ КИШКИ КВЕРХУ, РАНУ РАСШИРИТЬ ЗЕРКАЛАМИ

НАДЛОБКОВОЙ СКЛАДКЕ, 3-4 СМ ВВЕРХ ОТ ЛОБКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ, ДУГООБРАЗНО
ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ

ПЖК
КОЖНАЯ РАНА ОБКЛАДЫВАЕТСЯ СТЕРИЛЬНЫМИ САЛФЕТКАМИ, ЗАКРЕПЛЯЕТСЯ БЕЛЬЕВЫМИ ЦАПКАМИ
ПЖК ОТВОДИТСЯ КРЮЧКАМИ
НАДСЕЧЕНИЕ АПОНЕВРОЗА СКАЛЬПЕЛЕМ
НОЖНИЦАМИ РАССЕЧЕНИЕ АПОНЕВРОЗА ДО КРАЕВ РАНЫ
2 ЗАЖИМА КОХЕРА НА ВЕРХНИЙ ЛОСКУТ, КОТОРЫЙ ТУПО/ОСТРО ОТСЕПАРОВЫВАЕТСЯ ОТ МЫШЦ
НАДСЕЧЬ НОЖНИЦАМИ БЕЛУЮ ЛИНИЮ, ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ТУПО РАЗВЕСТИ
ВСКРЫВАЕТСЯ ПРОДОЛЬНО БРЮШИНА, ЗАЖИМАМИ МИКУЛИЧА – К БЕЛЬЮ
БРЮШНАЯ САЛФЕТКА, ЗЕРКАЛА

БОЛЕЕ ЛЕГКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ТЕЧЕНИЕ

НО: НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ДОСТАТОЧНОЙ ШИРОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ РЕВИЗИИ ОБП, НАЛИЧИИ ТЯЖЕЛОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА (ПОВТОРНЫЕ ЧРЕВОСЕЧЕНИЯ), НЕОБХОДИМОСТИ РЕЗЕКЦИИ Б/С
МЕНЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫЙ

ОТДЕЛАМ МАЛОГО ТАЗА
КОЖА, ПЖК 3-6 СМ ВЫШЕ ЛОНА , ВЫПУКЛОСТЬ

ДУГИ КНИЗУ
РАССЕЧЕНИЕ АПОНЕВРОЗА
ПОДВОДЯТ УКАЗАТЕЛЬНЫЙ ПАЛЕЦ ПОД ПРЯМУЮ/ПИРАМИДАЛЬНУЮ МЫШЦЫ, ПРИПОДНИМАЮТ И ПОПЕРЕЧНО ПЕРЕСЕКАЮТ
ВСКРЫТИЕ БРЮШИНЫ: ПОПЕРЕЧНОЕ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЛИГИРОВАТЬ V.EPIGASTRICAE INFERIORES, НАЧИНАТЬ СБОКУ ОТ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ)

пузырь и переднюю стенку влагалища

ПРОДОЛЬНЫЙ СРЕДИННЫЙ РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА

– отделить стенку влагалища от мочевого пузыря, вмешательства на пузыре

Т-ОБРАЗНЫЙ

ЩИПЦАМИ
ЯЗЫКООБРАЗНЫЙ РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ С ПОДЛЕЖАЩЕЙ ФАСЦИЕЙ 5-6 СМ(НИЖЕ ПУЗЫРНОЙ

СКЛАДКИ), ОТСЕЧЕННЫЙ ЛОСКУТ ПРИПОДНИМАЮТ КВЕРХУ

РЫХЛАЯ КЛЕТЧАТКА И СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ТЯЖИ ОТ Ш/М К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ (КАТЕТЕР) – РАЗДЕЛЕНИЕ ТУПЫМ ИЛИ ОСТРЫМ ПУТЕМ – ПОДНЯТИЕ КВЕРХУ
ОБНАЖЕНИЕ ПУЗЫРНО-МАТОЧНОЙ СКЛАДКИ, ЗАХВАТ ДВУМЯ ПИНЦЕТАМИ И РАССЕЧЕНИЕ НОЖНИЦАМИ В ПОПЕРЕЧНОМ НАПРАВЛЕНИИ
ПЕРЕДНИЙ (ВЕРХНИЙ) КРАЙ ФИКСИРУЕТСЯ ПРОВИЗОРНОЙ ЛИГАТУРОЙ
В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ВВОДЯТ ПОДЪЕМНИК
ЗАХВАТЫВАЮТ ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ МАТКИ, «ШАГАЮЩИМИ» ДВИЖЕНИЯМИ ПУЛЕВЫХ ЩИПЦОВ, ПОКА МАТКА НЕ ПРОЙДЕТ ЧЕРЕЗ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ

СКЛАДКИ БРЮШИНЫ

ОТВОДЯТ КВЕРХУ

ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗРЕЗ 1-1.5 СМ НА ГРАНИЦЕ ГЛАДКОЙ СЛИЗИСТОЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ

ЧАСТИ Ш/М И СКЛАДЧАТОЙ СЛИЗИСТОЙ ВЛАГАЛИЩНОГО СВОДА - 1
КРАЯ РАНЫ ОТВОДЯТ ЗАЖИМАМИ КВЕРХУ И КНИЗУ
НА ТОМ ЖЕ УРОВНЕ ПОПЕРЕЧНО РАССЕКАЮТ БРЮШИНУ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ (ДО КРЕСТОВО-МАТОЧНЫХ СВЯЗОК) – 2 (КОРНЦАНГ)

ВСКРЫТИЕ ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПРИ СКОПЛЕНИИ ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА: ГНОЙНЫЙ ПАРАМЕТРИТ, ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, НАГНОИВШАЯСЯ ЗАМАТОЧНОЙ КРОВЯНАЯ ОПУХОЛЬ ПРИ НАРУШЕННОЙ ВМБ

ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ЗАДНЕГО СВОДА

хирургия шейки матки (лазерная вапоризация)
Пластические операции на ш/м
Гистероскопические
Лапароскопические
О.

при трубном бесплодии (сальпинговариолизис, сальпингостомия, фимбриопластика)
О. при ВМБ (аднексэктомия)
О. при острых воспалительных заболеваниях придатков
О. на яичниках (резекция, цистэктомия, овариэктомия)
О. при перекруте придатков
Гистерэктомия субтотальная/тотальная (экстирпация)
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией

Лапаротомные

Операции на придатках (удаление Фаллопиевой трубы. резекция яичника)
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Влагалищная экстирпация
Манчестерская операция
Слинговые операции
Эмболизация ветвей МА
Трансвагинальная пункция фолликулов

Вмешательства на ш/м аблационные/эксцизионные

Другое

Искусственное прерывание беременности
Удаление полипа цервикального канала
Выскабливание матки
Абсцесс БЖ
Киста БЖ
Киста гартнерова хода
Рассечение перегородки влагалища

Гинекология. Национальное руководство - 2017

A.UTERINA ОТХОДИТ A.VAGINALIS)
+ ВЕТВИ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО К ОСИ МАТКИ =
ПОПЕРЕЧНЫЙ

РАЗРЕЗ

ЧЕМ ВЫШЕ ОТ ПЕРЕШЕЙКА И БЛИЖЕ К РЕБРУ, ТЕМ «КРУЧЕ», ДИАГОНАЛЬНЕЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ РАЗРЕЗ

(MAX ПЛОТНАЯ, НЕ ПРОНИКНУТЬ В ПОЛОСТЬ!) – ЛЕГКИЕ ТРАКЦИИ ДЛЯ

ВЫВЕДЕНИЯ МАТКИ ЗА ПРЕДЕЛЫ РАНЫ (СПАЙКИ!)
ПЕРЕСЕЧЕНИЕ И ЛИГИРОВАНИЕ КРУГЛЫХ СВЯЗОК - 2 КОХЕРА: НА УР. МАТКИ + 2-3 СМ ОТ МАТКИ
ПЕРЕСЕЧЕНИЕ И ЛИГИРОВАНИЕ ПОДВЕШИВАЮЩЕЙ СВЯЗКИ ЯИЧНИКА (ВОРОНКОТАЗОВАЯ) – 2 ЗАЖИМА МАХ БЛИЗКО К ПРИДАТКАМ И ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО (В ОСНОВАНИИ СВЯЗКИ МОЧЕТОЧНИК!!!)
ЗА ЛИГАТУРЫ-ДЕРЖАЛКИ КРУГЛЫЕ МАТОЧНЫЕ СВЯЗКИ ОТВОДЯТ В СТОРОНЫ. МЕЖДУ НИМИ ПЕРЕСЕЧЬ ПУЗЫРНО-МАТОЧНУЮ СКЛАДКУ (ПОДНЯТЬ НА ПИНЦЕТЕ), БРЮШИНУ ТУПО ОТДЕЛИТЬ ОТ МАТКИ. НАДСЕЧЬ ТЯЖИ ОТ МАТКИ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ, ОТДЕЛИТЬ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ОТ Ш/М ДО УРОВНЯ НИЖЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ Ш/М
ЛИГИРОВАНИЕ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ - ЗАЖИМ НА УРОВНЕ ВНУТРЕННЕГО МАТОЧНОГО ЗЕВА ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО (1.5 СМ В СТОРОНУ ОТ ЗЕВА – ПЕРЕКРЕСТ С МОЧЕТОЧНИКОМ!!!)

М. ОТВОДЯТ КПЕРЕДИ. РАЗРЕЗАЮТ БРЮШИНУ НАД МЕСТОМ ПРИКРЕПЛЕНИЯ КРЕСТЦОВО-МАТОЧНЫХ СВЯЗОК (ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ Ш/М)
ТУПО ОТСЛАИВАЮТ БРЮШИНУ ДО УРОВНЯ НИЖЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ Ш/М
ПЕРЕСЕЧЕНИЕ И ЛИГИРОВАНИЕ КРЕСТЦОВО-МАТОЧНЫХ СВЯЗОК У МЕСТА ОТХОЖДЕНИЯ, ВЗЯТЬ КУЛЬТИ НА ЛИГАТУРЫ
«СПУСТИТЬ» ПУЧКИ ВДОЛЬ Ш/М ДО ВЛАГАЛИЩНЫХ СВОДОВ, 2-3 ПРИЕМА. ЗАЖИМЫ ПАРАЛЛЕЛЬНО МАТКЕ.
ПЕРЕДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА ФИКСИРОВАТЬ ЗАЖИМОМ, РАССЕЧЬ НОЖНИЦАМИ. ВВЕСТИ ТАМПОН ВО ВЛАГАЛИЩЕ, ОТСЕЧЬ МАТКУ ОТ ВЛАГАЛИЩНЫХ СВОДОВ МЕЖДУ ЗАЖИМАМИ КОХЕРА (ГЕМОСТАЗ)
УШИВАНИЕ КУЛЬТИ ВЛАГАЛИЩА НЕПРЕРЫВНЫМ ШВОМ
ГЕМОСТАЗ. РЕВИЗИЯ. ПЕРИТОНИЗАЦИЯ. ВЫХОД.

SITU

ДВУХЭТАПНОСТЬ: КОНИЗИРОВАННЫЙ ФРАГМЕНТ + «ВТОРОЙ КОНУС» – ПРОВЕРКА ИНТАКТНОСТИ

ЛИНИИ РЕЗЕКЦИИ И РАДИКАЛЬНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

РШМ 1А1 – КОНИЗАЦИЯ + ВЫСКАБЛИВАНИЕ / ЭКСТИРПАЦИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ НЕОБХОДИМОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

ДИСПЛАЗИЯ ВО «ВТОРОМ КОНУСЕ» – РЕКОНИЗАЦИЯ / РАСШИРЕННАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ + кардинальные и крестцово-маточные связки, верхняя треть влагалища, тазовая лимфодиссекция

ОСЛОЖНЕНИЙ
ЭОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФКТИВНОСТЬ
ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СТАДИЯХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ «ОТКРЫТАЯ» ХИРУРГИЯ ОСТАЕТСЯ «ЗОЛОТЫМ

СТАНДАРТОМ»
ДИСКУТАБЕЛЕН ВОПРОС О БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗНО ЯИЧНИКОВ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА ХИРУРГА
РИСК MTS «PORT-SITE»
КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМ: БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ КОНТАМИНАЦИИ МЕЗОТЕЛИЯ ОПУХОЛЕВЫМИ КЛЕТКАМИ
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ СЛОЖНОСТИ И БОЛЬШАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИЙ

↓

МИНИМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ ОПУХОЛИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНЕРТНЫХ ГАЗОВ И ВАРИАНТЫ С ПОНИЖЕННЫМ ВБД
КОНТЕЙНЕРЫ ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ
НАДЕЖНАЯ ФИКСАЦИЯ ТРОАКАРОВ

НЕТ КРУПНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ ПРОБЛЕМЕ

ОПЕРАЦИЙ – 1982

Новикова Е.Г. АТЛАС ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – 2015

МЗ РФ Клинические рекомендации. Рак шейки матки 2017

Гинекология. Национальное руководство 2017