Слайд 1ОСНОВЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ
Слайд 2самопроизвольный распад ядра с выделением различных видов излучений, энергии и
превращением одних элементов в другие
РАДИОАКТИВНОСТЬ
-
-
+
+
++
++
++
++
-распад
-распад
- (гамма)
- лучи
Изотоп
Слайд 3 АТОМ - нейтральная частица, структура:
(+) ядро
(протоны, нейтроны) и (-) электроны
Количество протонов в ядре равно количеству
электронов на орбите
Слайд 4Строение ядра
+
+
N
N
+
+
N
N
N
+
Протоны (атомный номер – «Z»)
N
Нейтроны
РАДИОНУКЛИД (ИЗОТОП) – ядра с
одинаковым числом протонов и различным количеством нейтронов
массовое число – «А»
Нуклид
- вид атомов, характеризующийся массовым числом и атомным номером
Слайд 581Tl 204 53I 126 49In
115
81Tl 201 53I 125
49In 113
81Tl 199 53I 123 49In 111
53I 131
Радионуклиды
(изотопы)
нуклиды
«Z» атомный номер массовое число – «А»
+ + N
Слайд 6АКТИВНОСТЬ РАДИОНУКЛИДА
Количество ядер, распадающихся в единицу времени
Единицей измерения
является Беккерель (Бк, Bq) - одно ядерное превращение в секунду
для любого нуклида
Производными Бк являются:
-килобеккерель (кБк, kBq);
-мегабеккерель (МБк, MBk)
Слайд 7Характеристика радионуклидов
Долгоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в
несколько недель;
( 57Co; 125 I; 32P и др.)
Среднеживущий радионуклид -
радионуклид с периодом физического полураспада в несколько дней;
(198Au; 111In; 131I; 99Mo; 201TL и др.)
Короткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько часов;
(123I; 99mTc; 199TL и др.)
Ультракороткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько минут (81mKr; 113mIn; 13N; 11C;18F; 82Rb и др.)
Слайд 8Наиболее распространенные радионуклиды
Слайд 9Радионуклидная диагностика
- это самостоятельный научно обоснованный клинический раздел медицинской
радиологии, предназначенный для распознавания патологических состояний органов и систем с
помощью радионуклидов и меченных соединений
Слайд 10Основной принцип радионуклидной диагностики
основан на избирательном депонировании радионуклидов и меченных
соединений (радиофармпрепаратов - РФП) в определенном органе или системе
Слайд 11РАДИОФАРМПРЕПАРАТ
(РФП) – химическое соединение, содержащие в своей молекуле радионуклид,
которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью.
Представляет
собой комплекс: фармакологический реагент (отвечает за метаболизм органа или системы органов) + радионуклид
Слайд 12Основные реагенты, используемые в радионуклидной диагностике
1. Пентатех, 99mТс (ДТПА) -
предназначен для оценки функции почек;
2. Технефит, 99mТс (коллоидный комплекс) -
предназначен для сцинтиграфии печени, селезенки,;
3. Технетрил, комплекс 99mТс метоксиизобутилизонитрила – предназначен для оценки перфузии миокарда;
4. Пирфотех, 99mТс (пирофосфат) - используется для диагностики инфаркта миокарда и поражений костей скелета;
5. Макротех, 99mТс (макроагрегаты альбумина человеческой сывортки крови) – используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии;
7. Бромезида, 99mТс (производные иминодиацетиловой кислоты) – используется для оценки гепатобилиарной системы.
Слайд 13Требования, предъявляемые к диагностическим РФП:
минимизация радиационной нагрузки на больного
исключение образования в организме токсических и радиотоксических веществ
пригодность излучения
РФП для регистрации радиодиагностической аппаратурой
участие в метаболизме исследуемого органа
Слайд 14Основные требования по обеспечению радиационной безопасности:
Любое лучевое исследование должно проводиться
строго по показаниям. При равной информативности отдается предпочтение методам, не
связанных с облучением или меньшим облучением;
Исследование обязан проводить врач-радиолог;
Всю ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несет врач-радиолог.
Слайд 15РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
В КАРДИОЛОГИИ
Слайд 17ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНЫХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Утвержденный МЗ РФ, приказ №233
от 09.06.2003 г
Издательство «Ньюдиамед».
От тромбоэмболии
легочной артерии
умирает людей
больше,
чем от аварий
на дорогах
Слайд 18Своевременная терапия ТЭЛА позволяет в 3-4 раза
уменьшить летальность
среди таких пациентов
(K.Glosser, 1980; S. Rich,1996)
Смертность от легочной
эмболии среди
госпитализированных пациентов обусловлена в
большей степени диагностическими ошибками,
чем неадекватностью терапии
(Пермяков П.К., 1991; Яковлев В.Б.,1995; Stevanovic G.et al., 1986)
По данным патологоанатомических исследований
в 50-80% случаев ТЭЛА
не диагностируется
(Mandeli V.,1997; Kim K.L. et al.,1999, Васильцев Я.С., 2006)
Слайд 19Перфузионная сцинтиграфия легких
Вентиляционная сцинтиграфия легких
КТА или МРА
ангиопульмонография
Рентгенография грудной клетки
Алгоритм лучевого
обследования больных с предполагаемой ТЭЛА
Слайд 20Перфузионная сцинтиграфия легких
Принцип метода основан на временной эмболизации артериально-капиллярного русла
легких (примерно одной десятитысячной его объема) МАА, меченными 99mТс после
его внутривенного введения.
Чем больше капилляров подвергается эмболизации, тем интенсивнее сцинтиграфическая контрастность изображения легких в этой области, и наоборот
Слайд 21Фармакокинетика 99mТс-МАА альбумина
сердце
пр. легкое
лев. легкое
в/в 2 - 4,0 mCi,
исследование
проводится через
5 мин после
инъекции РФП
99mТс – Макротех («Диамед»,
Росся)
Слайд 22Норма
Тромбоэмболия ветвей
легочной артерии
Эмбол
Перфузионная сцинтиграфия легких
Слайд 23Абсолютных противопоказаний для проведения перфузионной сцинтиграфии легких нет.
Ограничения, при
которых количество вводимых частиц агрегированного альбумина должно составлять не более
100 000 на одно исследование:
а) дети до 15 лет;
б) больные с тяжёлой легочно-артериальной гипертензией;
в) пациенты с пороками сердца, сопровождающимися сбросом крови справа-налево.
Слайд 24 Перфузионная сцинтиграфия легких с
99мТс -МАА
RL,900
LL,900
В норме сцинтиграфичес-кое изображение в передней
и задней проекциях соответствует, по своей форме и положению рентгенологичес-кой картине
легких
Отсутствие нарушений перфузии легких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть диагноз ТЭЛА
Слайд 25Перфузионная сцинтиграфия легких с 99мТс -МАА
(вариант нормы)
Вид спереди (Ant.)
Вид сзади (Post.)
Вид справа (RL,900) Вид слева (LL,900)
Слайд 26Перфузионная сцинтиграфия легких
(признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии)
-Треугольная форма дефектов перфузии
и расположение, соответствующее бассейну тромбированного сосуда (долевого или сегментарного);
- Относительно
четкая очерченность; дефектов перфузии
- Как правило, наличие нескольких дефектов перфузии
Слайд 27Классификация ТЭЛА
Массивная ТЭЛА (тромбоэмбол локализуется в основном стволе и/или главных
ветвях легочной артерии, обструкция более 50% легочного сосудистого русла);
Субмассивная
ТЭЛА – эмболизация долевых и сегментарных ветвей легочной артерии (степень нарушения перфузии соответствует окклюзии одной из главных легочных артерий и составляет 30-50% легочного сосудистого русла);
Немассивная (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, обструкция не превышает 30% легочного сосудистого русла).
Слайд 28Перфузионная сцинтиграфия легких
(признаки немассивной тромбоэмболии ЛА)
)
Левая
боковая
(LL, 900)
Левая
задняя косая
Аперфузия
8-го сегмента
Аперфузия 3-го сегмента
Аперфузия 10-го сегмента
Правая
задняя
косая
Слайд 29Перфузионная сцинтиграфия легких
(признаки субмассивной ТЭЛА)
Слайд 30Перфузионная сцинтиграфия и КТ легких
Ant.
Post.
массивная ТЭЛА высокой вероятности
Слайд 31Специфичность перфузионной сцинтиграфии легких в диагностике
ТЭЛА существенно повышается
Наличие сегментарного или долевого дефекта перфузии при отсутствии
нарушения вентиляции в этой зоне - диагноз ТЭЛА высоковероятен.
при сопоставлении
с данными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких:
Слайд 32Вентиляционная (ингаляционная) сцинтиграфия легких
Принцип метода основан на временном оседании радиоактивных
инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева
и альвеолярнных протоков после их ингаляции и получении сцинтиграмм, отражающих распределение препарата по воздухоносным путям легких
Слайд 33Источник
аэрозоля
99mTc-ДТПА
(Тс- Пентатех
«Диамед»,
Россия)
ингаляция
Норма
Бронхиальная обструкция
Ингаляционная сцинтиграфия легких
ингаляция
Радиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути
пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. Исследование проводится непосредственно после ингаляции РФП.
Слайд 34Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
(перфузия)
(вентиляция)
Слайд 35Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в проекциях:
задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК)
Сцинтиграммы легких
Слайд 36Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
На перфузионной и вентиляционной сцинтиграммах, визуализируются
множественные несовпадающие (V/Q несоответствие) дефекты накопления РФП в легких.
Высокая
вероятность ТЭЛА
(перфузия)
(вентиляция)
Слайд 37Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
Множественные несовпадающие дефекты накопления РФП в
легких (V/Q несоответствие).
Высокая вероятность ТЭЛА
(Q- перфузия)
(V- вентиляция)
Слайд 38Диагностика ТЭЛА
Клинические симптомы ++
+
Рентгенологические
++ ++
проявления
Перфузионная ++++ ++
сцинтиграфия
Вентиляционно- ++++ ++++
перфузионная
сцинтиграфия
Ангиопульмонография ++++ ++++
Чувствительность
Специфичность
P. Morel et all., 1992
Слайд 39Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
V
Q
д-т Q > д-т V
RL 900
Неполное
V/Q соответствие (промежуточная вероятность ТЭЛА)
RL 900
Слайд 40Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких
Q
V
ПЕРФУЗИЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ
Сочетание гипоперфузии легких с вентиляционными нарушениями
(V/Q- соответствие) - низкая вероятность ТЭЛА
Слайд 41Перфузия легких при мелкоочаговой ТЭЛА и пневмонии
НГ
ТЭЛА
О. пневмония
Визуально дифференцировать нарушения
перфузии легких при ТЭЛА или пневмонии практически невозможно
Слайд 42Для дифференциальной диагностики ТЭЛА и ВП следует оценивать альвеолярную проницаемость
легких
Принцип метода заключается в оценке трансфера ингалированного РФП
(99mТс-ДТПА) из воздухоносных путей в кровь
Слайд 43 Методика проведения радионуклидной оценки альвеолярной проницаемости
После ингаляции радиофармпрепарата
(99mТс-Пентатех) регистрируется серия статических сцинтиграмм легких в задней проекции.
Продолжительность записи
каждого кадра составляет 2 мин
1-й кадр – через 1 мин;
2-й – через 10 мин;
3-й – через 30 мин.
Слайд 44Альвеолярная проницаемость
(пример расчета)
А-лев. легкое 100%
В-прав. легкое 100%
1 мин
после ингаляции
10
мин
после ингаляции
30 мин
после ингаляции
90%
76%
89%
76%
Слайд 45%
Альвеолярная проницаемость в норме, при ТЭЛА и острыми инфекционными заболеваниями
легких
внебольничная пневмония
ТЭЛА
Норма
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии не приводит к повышению
альвеолярно-капиллярной проницаемости паренхимы легких.
При острой мелкоочаговой пневмонии этот показатель заметно возрастает
Слайд 46ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ
С 99mТС-МАА У ДЕТЕЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО
Слайд 47Аплазия или гипоплазия легочной артерии
Гипоплазия верхнедолевой артерии правого легкого
Аплазия правой
легочной артерии