Слайд 1Основы ухода за больными терапевтического профиля:
Антропометрия. Гигиена.
Основы физиотерапии.
Профессор Мишланов В.Ю,
Слайд 2Антропометрия
Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка
телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными)
выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки
Слайд 3Антропометрия
Необходимое оснащение.
Ростомер.
Медицинские весы.
Измерительная мягкая сантиметровая лента.
70% раствор спирта.
Салфетки одноразовые (желательно).
Слайд 4Антропометрия
Известны три конституциональных типа (типы телосложения)
Астенический тип конституции (греч. asthenes
– слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила).
Гиперстенический
тип конституции.
Нормостенический тип конституции.
Слайд 5Антропометрия
Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание,
+ sthenos – сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном
преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников).
Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.
Слайд 6Антропометрия
Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных
размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая,
надчревный угол тупой.
Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.
Слайд 7Антропометрия
Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым)
соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у
них прямой (примерно равен 90°).
Слайд 8Антропометрия
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост
(м).
Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности
человека минимален.
ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточ-ной массе тела
Слайд 9Антропометрия
Оценка состава тела человека
Определение процентного содержания жировой массы тела
Определение процентного
содержания костно-мышечной массы тела
Определение количества внутрисосудистой жидкости
Определение количества внесосудистой жидкости
Слайд 10Общее состояние больного
Удовлетворительное.
Средней тяжести.
Тяжёлое.
Крайне тяжёлое (предагональное).
Терминальное (агональное).
Состояние клинической смерти.
Слайд 12Положение пациента в постели
активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение
в постели исходя из своих потребностей;
пассивное – больной неподвижен, из-за
резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;
вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние.
Слайд 13Состояние сознания
Ясное
Адекватная реакция на окружающую обстановку
Ступор
(лат. Stupor-оцепенение)
Больной «спит», плохо ориентируется в пространстве, находится
в сонливом состоянии (возможно непроизвольное отхождение мочи и кала), реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена
Слайд 14Состояние сознания
Сопор (лат. sopor –беспамятство)
Глубокая стадия оглушения, больной
не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение
сохранена (субкома)
Кома (греч. kота –глубокий сон)
Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала
Слайд 16Перекладывание больного с кровати
на носилки
Поставить ножной конец каталки к
головному концу кровати перпендикулярно к ней
Постелить одеяло и простынь на
каталку
Встать лицом к больному со стороны каталки
Приподнять одновременно: голову и лопатки, таз и верхнюю часть бедер, голени
Повернуться вместе с больным на 90°
Уложить больного на каталку
Подложить под голову больного подушку
Транспортировать головой вперед
Слайд 17Правила смены постельного белья
Скатать чистую простыню до половины в продольном
направлении
Убрать подушку
Повернуть больного на бок, передвинув его к краю кровати
Свободный
край грязной простыни скатать по направлению к больному
На освободившейся части матраца расстелить чистую простыню
Повернуть больного на спину, затем на другой бок, на чистую простыню
Убрать грязную простыню, на ее место расправить чистую
Заправить края простыни под матрац
Сменить наволочку и положить подушку под голову
Слайд 18Уход за кожей и профилактика пролежней
Пациентам, которым показан постельный/ строгий
постельный режим, применение гигиенической ванны или душа противопоказано
не менее 2-х
раз в день протирают кожу ватным тампоном или полотенцем, смоченным теплой водой или 10% раствором камфорного спирта, разведенным раствором этил. спирта или 1% салициловым спиртом
м/с моет больного с помощью губки, смоченной теплой водой, вытирает полотенцем
Ноги моют 2-3 раза в неделю (тазик ставят на кровать), стригут ногти по необходимости
Слайд 19Образование больных
Медсестринские школы для больных
Врачебные школы
Смешанные школы с включением практических
занятий (тренинги)
Тренинги под руководством инструкторов или медицинской сестры
Слайд 20Образование по профилям
Астма-школа
Школа диабетиков (для больных сахарным диабетом)
Кардиоваскулярная школа (для
больных сердечно сосудистыми заболеваниями)
Школа для больных хроническим гастритом и язвенной
болезнью 12-перстной кишки
Слайд 21Автоматизация работы медицинского персонала
Автоматизация диагностики (сестринской и врачебной)
Автоматизация работы врача
Автоматизация
мероприятий по уходу за больным
Слайд 22Автоматизация диагностики
Магнитные рамки
Определение количества клеток крови автоматическим (кондуктометрическим) методом
Определение биохимического
состава крови и состава тела автоматическим (электроимпедансным) методом
Автоматическое измерение антропометрических
данных
Дистантное измерение температуры тела (инфракрасное излучение – тепловидение)
Слайд 23Автоматизация диагностики
Автоматический анализ симптомов заболеваний внутренних органов (http://klinikcity.ru)
Слайд 24Автоматизированная программа «Электронная поликлиника»
Программа для ЭВМ (Свидетельство № 2012614202 от
12.05.12.) размещена в сети интернет (http://klinikcity.ru)
Содержит 6 модулей в
т.ч. «Онкологический модуль»
Общее количество симптомов более 2000
Количество синдромов и заключений более 200
Количество анализируемых клинических рекомендаций более 100
Имеет бальную оценку выраженности каждого симптома
Слайд 25Принципы формирования заключения
Балльная шкала оценки риска развития онкологического заболевания позволяет
сделать следующие заключения:
Низкий риск
Умеренный риск
Высокий риск
Очень высокий риск развития онкологического
заболевания:
Легких
Желудка
Кишечника
Крови
Почек
Молочной железы
Матки или придатков
Предстательной железы
Слайд 26Многофункциональный анализатор состава тела
АВС-01 «Медасс» (Россия. 2000 г.)
Слайд 28Реабилитация –
восстановительное лечение
Климатотерапия
Кинезитерапия (лечебная физкультура)
Бальнеотерапия
Ингаляционная терапия
Лечение питьевыми минеральными водами
Физиолечение
– лечение физическими методами
Простейшие физиопроцедуры (компрессы, горчичники, банки)
Лечение теплом
Закаливание
Массаж
Электролечение
Светолечение
Парафинотерапия
Слайд 29Реабилитация
Реабилитация или восстановительная медицина представляет собой систему научных знаний и
практических действий, способствующих восстановлению функциональных резервов взрослых и детей, нарушенных
неблагоприятным воздействием факторов среды или болезнями
(член-корр. РАМН, профессор А.Н. Разумов, 2001).
Слайд 30Физиотерапия
Область клинической медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая
методы их применения для лечения и профилактики болезней, а также
для медицинской реабилитации
Слайд 31Общий механизм действия физических факторов
Оказывают многообразное воздействие на организм человека
Механизм
сложен и до конца не ясен
Вызывают раздражение рецепторов кожи и
глубоколежащих тканей
Возникают сложные реакции рефлекторного типа: местные, ВНС (соматосимпатические), системные
Длительная реадаптация организма к лечебному раздражителю и мобилизация защитно-приспособительных механизмов
Слайд 32Общий механизм действия физических факторов:
теория функциональных систем
Функциональная система -
это совокупность нервных центров и периферических органов, сочетанная деятельность которых
создает полезный для организма результат
Акад. Петр Кузьмич Анохин
Слайд 33Схема формирования лечебно-реабилитационных модулей
Слайд 34Задачи и принципы реабилитации
Восстановление функции центральных механизмов регуляции (ЦНС)
Восстановление
механизмов эндокринной регуляции
Иммунореабилитация
Слайд 35Методы восстановления
центральных механизмов регуляции:
рефлексотерапия
психотерапия
климатотерапия
ароматерапия
водные процедуры
дыхательная гимнастика
электроаэрозольтерапия
др.
Слайд 36Массаж
Метод физического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, основанный
на механическом воздействии на кожные покровы, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и
внутренние органы руками медицинского работника или аппаратом путем поглаживания, растирания, разминания или вибрации
Слайд 37Механизм действия массажа
Улучшение микроциркуляции к коже и подлежащих тканях
Разогревание и
мышечная релаксация
Раздражение нервных окончаний кожи
Ликвидация болевых раздражений
Успокаивающее влияние на центральную
нервную систему
Рефлекторное восстановление функции внутренних органов (кожно-висцеральные рефлексы)
Слайд 38Методы массажа
Поглаживание
Растирание
Разминание
Вибрация (перкуссия)
Слайд 39Показания к массажу
Миозит
Растяжение мышц или связок
Ушибы
Артрозы
Дорсопатия
Артериальная гипертензия (ограниченно)
Бронхит
Слайд 40Противопоказания к массажу
Повреждение кожных покровов
Выраженная сердечная или дыхательная недостаточность
Тяжелая артериальная
гипертензия (180/110 мм рт. ст.)
Лихорадка
Психические заболевания
Системные заболевания (аутоиммунные)
Заболевания крови
Слайд 41Электролечение
Магнитотерапия
Электрофорез
УВЧ
Микроволновая терапия
УФО
Гальванотерапия
Слайд 42Общие противопоказания к электролечению
Тяжелые клинические состояния
Резкое истощение
Кровотечения
Злокачественные новообразования
Болезни крови
Выраженная сердечная,
сосудистая или дыхательная недостаточность
Нарушения функций почек и печени
Слайд 43Магнитотерапия
Метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным или
переменным низкочастотным магнитным полем
Под влиянием магнитного поля в крови и
лимфе возникают наведенные токи, изменяющие течение обменных процессов (биохимических реакций)
Слайд 44УВЧ
Метод электролечения, основанный на воздействии электрической составляющей ультравысокочастотного электромагнитного поля
с длиной волны 1-10 м.
Возникающее в тканях переменное электрическое
поле ультравысокой частоты обладает способностью проникать и распространяться на большую глубину
Слайд 45Микроволновая терапия
(СВЧ-терапия)
Метод электролечения, основанный на воздействии электромагнитных колебаний с
длиной волны от 1 мм до 1 м (300 –
30000 МГц)
Слайд 46Лекарственный электрофорез
Введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока
В
растворе многие лекарственные вещества распадаются на ионы и могут вводиться
с определенного электрода, в зависимости от заряда.
При этом создается кожное депо лекарственного препарата, которое медленно рассасывается
Слайд 47Лекарственный электрофорез
Положительный электрод: Са, Mg, Na, новокаин, хинин, вит. В12,
лидаза, дикаин, димедрол
Отрицательный электрод: хлор, бром, йод, пенициллин, салицилаты, гепарин,
эуфиллин, гидрокортизон, никотиновая кислота
Слайд 48Ингаляционная терапия
Паровые ингаляции
Компрессорные
Ультразвуковые
Небулайзерные
Маслянные
Спелеотерапия
Кислородотерапия
Слайд 49Горчичники
Способ рефлекторного лечебного воздействия на проекционные кожные зоны различных внутренних
органов с помощью горчицы, нанесенной на бумажные листки
Слайд 50Механизм действия горчичников
Обусловлен влиянием эфирного горчичного (аллилового) масла, которое входит
в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40-45
ºС, вызывая раздражение рецепторов кожи, гиперемию, обусловленную расширением кровеносных сосудов. Оказывает болеутоляющий эффект, ускоряет рассасывание некоторых воспалительных процессов
Слайд 51Показания к горчичникам
Эффективность не доказана
Слайд 52Противопоказания к горчичникам
Заболевания кожи
Высокая чувствительность кожи к горчице
Легочные кровотечения
Лихорадка
Злокачественные новообразования
Осложнения:
ожоги кожи
Слайд 53Методика применения горчичников
Оснащение: два лотка, вода, водный термометр, горчичники, салфетки,
полотенце, часы
Места наложения: гр. клетка, икроножные мышцы, затылок, шея
Методика: получить
согласие больного, вымыть руки, налить воду в лоток, приготовить горчичники, уложить больного, намочить горчичник, приложить к коже больного, укрыть пеленкой, одеялом, снять через 15 минут, кожу протереть смоченной салфеткой, вытереть полотенцем, надеть белье, укрыть одеялом, лежать 30 минут
Слайд 54Банки
Колбовидные стеклянные сосуды с ровными и отшлифованными краями и широким
круглым дном
Вариант сегментарно-рефлекторной терапии
Изменяют кровоснабжение нижележащих тканей и органов
Вызывают рассасывание
воспалительных очагов, уменьшение болей
Слайд 55Показания к лечению банками
Эффективность не доказана
Слайд 56Противопоказания к лечению банками
Легочное кровотечение
Туберкулез легких
Заболевания кожи
Лихорадка
Злокачественные новообразования
Гемофилия
Кахексия
Психоз
Повышенная чувствительность кожи
Гирсутизм
Слайд 57Методика применения банок
Места постановки: надлопаточная область, межлопаточная, подлопаточная, боковые поверхности
гр. клетки, поясница
Оснащение: банки (№20), мед. спирт 70%, корнцанг, спички,
вата, вазелин, полотенце, шпатель, часы, лоток с водой.
Слайд 58Методика применения банок
Получить согласие больного
Вымыть руки
Раздеть и уложить больного,
Прикрыть
волосы больного пеленкой
Нанести на кожу тонкий слой вазелина
Сделать фитиль из
ваты, закрепить корнцангом, смочить фитиль спиртом, отжать излишки спирта, поджечь фитиль
В левую руку взять банку, в правую корнганг с горящим фитилем, внести горящий фитиль в банку на 1 с, приложить банку к коже больного
Укрыть больного, лежать 15 минут
Снять банки
Протереть кожу больного
Одеть, попросить лежать 30 минут, укрывшись одеялом
Слайд 60Грелки
Прибор для местного воздействия на какую-либо часть тела
Улучшает рассасывания очагов
воспаления, вызывает расслабление мускулатуры, согревает больного
Виды: резиновые, электрические, химические
Слайд 61Пузырь со льдом
Метод сегментарно-рефлекторной терапии
Плоский резиновый мешочек с широким отверстием
и крышкой, наполняемый кусочками льда
Вызывает рефлекторное сужение сосудов кожи и
глубоко расположенных органов
Ограничивает воспаление, травматический отек тканей, останавливает кровотечение
Обезболивает
Время применения – 10-15 минут
Слайд 62Пузырь со льдом: показания
Кровотечения
Первые сутки травмы: ушиб, перелом, вывих
Лихорадка
Укусы
насекомых
Ранний послеоперационный период
Сотрясение мозга
Слайд 63Пузырь со льдом: противопоказания
Хронический воспалительный процесс
Заболевания кожи
Слайд 64Компрессы
Специальная лечебная многослойная повязка
Слайд 65Виды компрессов
Сухие
Влажные
Влажные согревающие
Горячий компресс
Холодные
Лекарственный
Слайд 66Показания к компрессам
Местные воспалительные процессы, включая флебиты, лимфаденит
Артриты и периартриты
Воспаление
гортани
Гематомы
Ушибы
Катаральный отит?
Слайд 67Противопоказания к компрессам
Нарушение целостности кожи
Ушибы в зависимости от сроков развития
Лихорадка
(для теплых)
Аллергические или гнойные поражения кожи
Новообразования
Слайд 68Методика применения влажного согревающего компресса
Оснащение: плотная вощеная бумага или полиэтилен,
вата, бинт или лейкопластырь, марля (8 слоев), вода (20-22ºС) или
спирт 70%, почкообразный лоток, ножницы
Получить согласие больного
Вымыть руки, приготовить компресс
Сложить компресс: вата, бумага, смоченная салфетка
Зафиксировать бинтом или лейкопластырем
Время наложения компресса 8-10 часов, полуспиртовый – 4-6 часов, масляный – 24 часа
После процедуры протереть кожу спиртом, сухая повязка
Слайд 69Методика применения холодных компрессов
Применяют марлю, смоченную холодной водой
Смачивать марлю каждые
2-3 минуты
Продолжительность 5-60 минут