Особенности фармакотерапии во время беременности

с курсами фармтехнологии, клинической фармакологии и ПО

отсутствие КИ среди беременных


Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

реакции в результате лечения, проведенного во время беременности
90% беременных принимают

ЛС или социально значимые химические субстанции (табак, алкоголь, наркотики)

синдром
Неврологические расстройства
Опухоли в отдаленные сроки
ОДН, ОПН, острая надпочечниковая недостаточность
Клиническая фармакология.

Национальное руководство. 2009г.

жидкости
Дополнительный гисто- гематологический барьер – плацента
Изменение распределения ЛС: гипоальбуминемия, увеличение

жидкости в организме (8л)
Дополнительный круг кровообращения (плацентарный)

Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

половине (↑прогестерона) – угнетение метаболизма ЛС

Увеличение почечного кровотока в 2

раза - уменьшение Т1/2 ЛС

Наибольшие изменения – III триместр, период родов

Нормализация ФК – от 1 до 12 недели после родов

Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

клубочковой фильтрации - ↑Т1/2,
повышение уровня кортизола - ↑биотрансформация ЛС)
Клиническая фармакология.

Национальное руководство. 2009г.

фармакология. Национальное руководство. 2009г.

плода

Гидрофильный лоратадин предпочтительнее жирорастворимого дифенгидрамина (димедрол)
Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

высвобождением ЛС)

Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

алкоголь, никотин, кокаин

кровотока через шунт попадает в нижнюю полую вену

Часть ЛС попадает

в мозг и сердце плода минуя печень

При гипоксии плода кровоток к мозгу может увеличиваться

Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

том числе МУЖЧИНОЙ (пример- ретиноиды)

С момента зачатия до 11 дня

– предимплантационный период («все или ничего»)

С 11 дня до 3-й недели
С 4-й по 9-ю неделю

С 9-й недели до родов – нарушение метаболических процессов и постнатальных функций, в тч поведенческие расстройства

Органогенез
НИ ОДИН ПРЕПАРАТ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АБСОЛЮТНО БЕЗОПАСНЫМ

с почками – при обнаружении дефекта уха необходимо исследовать структуру

и функцию почек

Клиническая фармакология. Национальное руководство. 2009г.

и плода
По возможности, избегать назначения ЛС в I триместре
Не использовать

несколько ЛС одновременно
Применять минимально эффективную дозу минимальное время
Информировать о необходимости консультации с врачом о любых ЛС
Контролировать прием любых ЛС
Контролировать состояние матери и плода в период приема ЛС

при лечении хронических заболеваний матери НЕДОПУСТИМ!

Применение ЛС, не обладающих

тератогенным эффектом, способно предотвратить тератогенные эффекты таких заболеваний матери, как сахарный диабет, эпилепсия, АГ, острые инфекции с гипертермией.

всем женщинам
Первые 12 недель беременности

При дефекте нервной трубки в анамнезе:
0,8

- 4 мг/сут первые 12 нед беременности

+ 6 недель ДО ЗАЧАТИЯ

превышать 1500 мг Ca2+ и 600 МЕ витамина D3.

Передозировка

в период беременности может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.

МЕ в сут (в 10 раз выше)

Онкологические программы – 50000-

100000 МЕ в сут

Кумуляция, тератогенный эффект.

Планирование зачатия через 6-12 мес после окончания курса

беременные, кормящие

«Аевит» - возможна интоксикация
(содержит витамина А 100 тыс.МЕ)

Ретинол – 2500 порог токсичности в РФ

Переоценка поливитаминов для беременных

тромбофлебите


Допустимой дозой аскорбиновой кислоты является 2,5 мг/кг массы тела в

сутки, предельно допустимой суточной дозой - 7,5 мг/кг массы тела (ВОЗ, 2002)

10-15 дней;

далее по 100 мг/сут.




ТКФС

61,0% респондентов и только 18,6% сомневаются в её безопасности.


НО:

В банке данных ВОЗ имеется около 15 000 сообщений о неблагоприятных побочных реакциях, вызванных лекарственными травами, в т.ч. с летальным исходом. Причём они были связаны как с прямым действием трав, так и с результатом взаимодействия трав с другими лекарственными препаратами. [Астахова А.В., 2006].

период беременности и лактации, в т.ч нередко входящих в состав

БАД:
кава-кава,
корень солодки,
цимифуга;
широко применяемая валериана


[Астахова А.В., 2006].

развитию расщепления верхнего неба у плода (8-14 случаев на 100

наблюдений).


В этой же ситуации индометацин может привести к преждевременному закрытию артериального протока у плода, что вызывает гиперплазию лёгочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.

что простагландины (ПГ-Е2 и ПГ-F2a ) стимулируют миометрий.

женщин, а в некоторых группах населения ее частота приближается к

80%.

50% женщин испытывают изжогу в течение I триместра беременности, 25% – II триместра и 10% – в III триместре.

Различий в частоте изжоги среди первородящих и повторнородящих женщин не выявлено

способность питьевой соды быстро купировать изжогу, происходит повторное выделение новых

порций соляной кислоты и изжога вскоре возобновляется с новой силой.

натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, может привести к появлению отеков, что крайне нежелательно у беременных женщин.


Противопоказаны: МААЛОКС, АЛМАГЕЛЬ

кислотой желудочного сока образуется плотный гелевый барьер–плот, который предохраняет слизистую

пищевода от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина, что проявляется в значительном ослаблении диспепсических и болевых ощущений. Одновременно обеспечивает протекцию рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.

Ренни

посидеть или даже постоять, это способствует более быстрой эвакуации желудочного

содержимого.
Необходим более частый прием пищи (5–7 раз в день), малыми порциями, избегать переедания.
В пищу желательно включать продукты, обладающие щелочной реакцией («пищевые антациды»): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб.
Не рекомендуются жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе.
При незначительной изжоге этих мероприятий вполне может оказаться достаточно

– противопоказан всю беременность

МОЖНО:
мукалтин

АТII.

Верошпирон (мнн- спиронолактон) – вызывет феминизацию плода мужского рода

Индапамид –

противопоказан в период гестации

(нифедипин длительного действия — Кордафлекс РД)(С)

кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол, бисопролол,

бетаксолол, небиволол) (С)

установлении диагноза ЖДА не было сделано исследование уровня железа сыворотки

крови, %

Доля больных, получавших препараты железа в дозе менее 200мг Fe++ в сутки или менее 3-х недель

(Fe2+) должна составлять для предупреждения железодефицита 60 мг, при лёгкой

анемии – 80–100 мг, среднетяжёлой и тяжёлой – 120–300 мг;

только продолжение лечения в течение 3 мес. после нормализации концентрации гемоглобина позволяет полностью ликвидировать железодефицит;

по строгим показаниям:
нарушение всасывания и усвоения железа в пищеварительном

тракте (состояние после гастрэктомии или резекции тонкого кишечника, тяжёлый энтерит, синдром мальабсорбции);
непереносимость пероральных форм (постоянная тошнота, рвота, диарея);
выраженное обострение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки;
болезнь Крона.


Ни тяжесть анемии, ни необходимость быстрого достижения лечебного эффекта не являются основанием для парентерального назначения железосодержащих средств;

Fe-содержащими ЛС (уменьшает их всасывание), их назначение возможно не ранее

чем через 5 дней после последней инъекции.


Противопоказания
Гиперчувствительность, анемии не связанные с дефицитом Fe, гиперхроматоз, беременность (I триместр).


ТКФС

УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЖЕНЩИНАМ С НОРМАЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ