Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Особенности интенсивной терапии детей
Содержание
- 1. Особенности интенсивной терапии детей
- 2. ЦНСБольЦеребральная недостаточность (Синдром Рейе)
- 3. Нервная системаРазвитие умственных способностей50% в первые 4 года30% в возрасте 4-8 лет20% 8-17 лет
- 4. Нервная система БольПериферические кожные рецепторы развиваются рано.Обнаруживаются
- 5. Нервная система БольНа 8 неделе синапсы состоятельны,
- 6. Нервная система БольРазрастание дендритов 21 неделя PCA Появление
- 7. Нервная система БольСубстанция Р обнаруживается в задних
- 8. Нервная система БольПримитивная ЭЭГ регистрируется с 19
- 9. Нервная система БольПозитронная эмиссионная томография демонстрирует максимальную
- 10. Нервная система БольВ ответ на укол иглой
- 11. Нервная система Боль С 26-30 недели РСА Отдергивание
- 12. Нервная система БольРезультаты клинических исследований недоношенных предполагают,
- 13. Нервная система БольУже к 29 неделе гестации
- 14. Особенности незрелой ноцицептивной системы плода, новорожденногоНизкий порог
- 15. Дыхательная системаРДС Мекониальная аспирацияАпноэ недоношенныхБронхообструктивный синдромПневмония
- 16. РДСДефицит сурфактантаНедоношенные детиШкала Сильвермана (втяжение грудины, межреберий, мычание, кислородная зависимость)раО2/FiO2 < 300-200Редукция диурезаТенденция к гипотензии
- 17. РДС терапияНазальный СРАР Сурфактант 200 мг/кгТехнология INSUREПоказания
- 18. Варианты осуществления СРАРАппарат ИВЛ в режиме СРАРНазофарингеальная
- 19. Критерии эффективностиОксигенация (SaO2 88-92%)Нормальная механика дыханияСтабильный диурезНормотензияЭкстубация
- 20. Мекониальная аспирацияЗеленые околоплодные водыДоношенные детиИнтранатальная гипоксияКожа новорожденного прокрашена мекониемНизкая шкала АпгарНарушение механики дыхания и оксигенации
- 21. Мекониальная аспирацияДиффузное поражениеОчаговое поражение (воздушные ловушки)
- 22. Мекониальная аспирация тактикаВ ротовой полости меконий –
- 23. Легочная гипертензия
- 24. Диагностика развития синдрома легочной гипертензииЛегкие прозрачные, но
- 25. Легочная гипертензия ЛечениеИВЛ с FiO2 1.0Глубокая седация
- 26. Синдром утечки воздухаОдностороннее поражениеДвустороннее поражение
- 27. Апноэ недоношенныхПричина: Любые метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия),
- 28. Втяжение податливых мест грудной клеткиВтяжение межрёберных промежутков,
- 29. Вынужденное положение Сидя, наклонившись впередВ полусидячем положенииШея вытянута вперед
- 30. Инспираторные/экспираторные шумыВысокий инспираторный звук – стридор –признак
- 31. МычаниеМычание – звук на выдохе вследствие выдыхания
- 32. Вспомогательная мускулатураУ взрослых признаком повышенной работы дыхания
- 33. ПульсДефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в ближайшее время декомпенсацию
- 34. ЭпиглоттитОстрое затруднение дыханияСлюнотечение, дисфагия, лихорадка, токсикозИнспираторный стридорНижняя челюсть выдвинута вперед, шея разогнутаРиск острой обструкции дыхательных путей
- 35. ЭпиглоттитБыть готовым к экстренной интубацииНе укладывать ребенка
- 36. Ложный Круп/Стеноз гортаниИнспираторный стридор, втяжение податливых участков
- 37. Ложный Круп/Стеноз гортаниХолодный влажный воздухУспокоить (седация опасна!)Ингаляция
- 38. БронхиолитГрудные детиРС-вирусКашель-насморк-ДНПоражение двустороннееГрудная клетка вздута
- 39. БронхиолитРегидратацияОксигенотерапияРеспираторная поддержка СРАРГормоны Дексаметазон 0,15-0,2 мг/кг?Бронходилататоры ингаляционно (сальбутамол, беродуал) или в\в (эуфиллин)Ингаляции 3% NaClПротивовирусная терапия (виферон)
- 40. Бронхо-обструктивный синдромВирусная/бактериальная инфекцияГЭРБПневмонияТяжелая экспираторная одышка с большим количеством разнокалиберных хрипов
- 41. Бронхо-обструктивный синдром ТерапияНормоволемия, гепаринИнгаляционная β2- адреномиметики (сальбутамол, беродуал), пульмикортПродленная инфузия эуфиллина 5→0,8 мг/кг/часАнтибактериальная Лечение ГЭРБИВЛ
- 42. Сердечно-сосудистая системаВПС дуктус-зависимыеВрожденная диафрагмальная грыжаОАПШок (ожоговый, гиповолемический, геморрагический)
- 43. Дуктус-зависимые ВПСТранспозиция магистральных сосудовПостдуктальная коарктация (атрезия) аортыСтеноз (атрезия) легочной артерииОксигенация осуществляется за счет функционирующего ОАП
- 44. Дуктус-зависимые ВПС клиникаПрогрессирование гипоксемииОПНАцидозГипотензия
- 45. Дуктус-зависимые ВПС терапияКислород нельзя – закрытие ОАПИнфузия простагландина 0,03-0,08-0,1 мкг/кг/минИВЛ воздухомЭкстренная хирургическая коррекцияКритерий эффективности:Восстановление оксигенацииДиурез
- 46. Врожденная диафрагмальная грыжа1 : 2500 -3000 живорожденных8
- 47. Врожденная диафрагмальная грыжа
- 48. ВДГ Гипоплазия легкихБронхиальные ветви и альвеолыСосудистая сетьМышечная стенкаДиаметр10-14-й нед. гестационного возраста
- 49. Боталлов протокОвальное окноЛегочное давление
- 50. Терапия Гипертензионного легочного кризаИнтубация→ИВЛ с FiO2 1.0
- 51. ПрогнозПри использовании всех ресурсов-выживаемость 40-70%Значительная заболеваемостьЛегочные проблемыГастроэзофагальный рефлюксЗадержка психомоторного развития
- 52. ОАПНедоношенные дети, имевшие потребность в большом количестве
- 53. Терапия ОАПОграничение жидкостиИбупрофен, индометацин (Педея, Confirtid)Хирургическое закрытие ОАП
- 54. ШОКГидрофильный организм – легкие потериФиксированный УО –
- 55. Гиповолемический шокДиарреяГолодЛихорадкаРвотаТретье пространство
- 56. Шок лечениеКристаллоиды 20 мл/кг (до 60 мл/кг)Коллоиды
- 57. Слайд 57
- 58. Показания к инфузионной терапии у детей с ожогомПоражение более 10% площади поверхности телаВозраст до 2 лет
- 59. Определение площади ожога
- 60. Формула ПаркландаВ первые 24 часаV=4 х массу
- 61. Формула ГалвестонаV=5000 мл/м2 х % ожога +
- 62. Антибактериальная терапияРанняя а/бактериальная терапия улучшает исходЛихорадка часта
- 63. Желудочно-кишечный трактВПР кишечникаЖелудочные кровотеченияНЭКИнвагинация
- 64. Атрезия пищеводаДиагноз: проба «элефанта»Опасность – нижний трахео-пищеводный
- 65. Атрезия кишечникаВысокая кишечная непроходимость (до связки Трейца)
- 66. Предоперационная подготовкаИнфузионная терапия в объеме ФП+ППКоррекция нарушений водно-электролитного балансаПостоянный зонд в желудокАнтибактериальная терапия
- 67. Некротизирующий ЭнтероКолит (НЭК)НедоношенностьГипоксияВУИНесостоятельность энтерального питанияВздутие живота, контурирование петельОтсутствие стулаПо зонду зелень, воздух, геморрагическое отделяемое.Опасность перфорации кишечника
- 68. НЭК лечениеОтказ от энтерального питанияПарентеральное питаниеАнтибактериальная терапия
- 69. Инвагинация кишечникаДети до 1 года – 2
- 70. Инвагинация лечениеКоррекция нарушений водно-электролитного баланса – кристаллоидыАнальгезияДренирование
- 71. Мочевыделительная системаОПНГемолитико-уремический синдром
- 72. ОтравленияЭтанолМетанол (внутривенно этанол 1-2 г/кг/сут 10% раствора)Уксусная
- 73. Венозный доступ в педиатрииПериферический венозный доступПупочный катетерТранскутанный ЦВК (через кубитальный или аксиллярный доступ)КПВКБВ
- 74. Пупочный катетерМаксимально 5 сутокРасчет глубины установки: от
- 75. КонтрольРентген-контрастное исследование правильности положения катетера
- 76. Сосудистый доступ Экстренная ситуацияВ экстренной ситуации сосудистый
- 77. Алгоритм оказания помощи в неотложных ситуацияхА –
- 78. Слайд 78
- 79. Картинки
- 80. Слайд 80
- 81. Скачать презентанцию
ЦНСБольЦеребральная недостаточность (Синдром Рейе)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Особенности интенсивной терапии детей
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СГМУ
Суханов Ю.В.
Слайд 4Нервная система Боль
Периферические кожные
рецепторы развиваются рано.
Обнаруживаются периорально на 7-8
неделе
На ладонях на 10-10,5 неделе
На передней бр. стенке 15 неделе
На
всех оставшихся участках тела на с 16 недели
Слайд 5Нервная система Боль
На 8 неделе синапсы состоятельны, что позволяет плоду
отдернуть руку от повреждающего стимула
Okado N, Kojima T (1984) Ontogeny
of the central nervous system: neurogenesis, fibreconnection, synaptogenesis and myelination in the spinal cord. In: Prechtl HFR (ed)
Clinics in developmental medicine: continuity of neural functions from prenatal to post-
natal life, vol 94. Lippincott, Philadelphia, pp 34–45
Периферический чувствительный нейрон соединяется синапсом с промежуточным нейроном в заднем роге сп. мозга, который стимулирует мотонейрон передних рогов сп. мозга.
Слайд 6Нервная система Боль
Разрастание дендритов 21 неделя PCA
Появление нервных
волокон в спинном 22
неделя PCA
мозге и стволе
Соединение волокон
спинного мозга и ствола
с
таламо-кортикальными 22 неделя PCAволокнами
Слайд 7Нервная система Боль
Субстанция Р обнаруживается в задних рогах на 8-10
GA
Энкефалин на 12-14 GA
Charnay Y, et al 1983 Neuroscience 10:41–55
Charnay
Y, et al 1984 J Comp Neurol 223:415–423
Слайд 8Нервная система Боль
Примитивная ЭЭГ регистрируется с 19 недели
С 22 недели
возможно различить паттерн типичный для бодрствования и R.E.M. фазы сна
Соматосенсорные
пробуждающие потенциалы, характерные для активности сп. мозга, передачи висцеральной чувствительности регистрируются с 24 недели.
Слайд 9Нервная система Боль
Позитронная эмиссионная томография демонстрирует максимальную утилизацию глюкозы в
чувствительной зоне коры – предположительно там повышенная активность.
Исследование людей с
наркотической зависимостью на 27 и 35 GA показало определенный паттерн, свидетельствующий о присутствии опиатных рецепторов у плодаNoia G et al 1985 Utopie e prospettive in ginecologia ed ostetricia. Monduzzi, Bologna, pp 349–357
Noia G et al 1998 Le terapie fetali invasive, vol 4. Società Universo, Rome, pp 154–173
Слайд 10Нервная система Боль
В ответ на укол иглой у плода высвобождается
огромное количество гормонов☺
Происходит перераспределение крови*
При манипуляциях на печеночной вене уровень
кортизола и эндорфинов повышается до 6 раз (Fisk et al.)Повышение уровня НА и кортикотропин-высвобождающего гормона возникает в ответ на острый стресс и эти гормональные изменения НЕ зависят от материнского ответа ®
☺Giannakoulopoulos X et al 1994 Lancet 344:77–81
Giannakoulopoulos X et al Pediatr Res 45:494–499
*Smith RP et al. 2000 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 92:161–165
® Gitau R et al 2001 J Clin Endocrinol Metab 86:104–109
Gitau R et al. 2004 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 89:F29–F32
Слайд 11Нервная система Боль
С 26-30 недели РСА
Отдергивание руки от повреждающего
агента
Изменение физиологических показателей (ЧСС, ЧД)
Мимические движения
Andrews K, Fitzgerald M (1994)
Pain 56:95–101Spencer JA (1991) J Perinat Med 19:207–215
Слайд 12Нервная система Боль
Результаты клинических исследований недоношенных предполагают, что ноцицептивная система
функциональна с 24-26 недели, но когда точно она начинает работать
неизвестно.Маловероятно, что плод чувствует боль до 17 недели. Но возможно, что некоторый опыт сенсорных ощущений он приобретает на 20 неделе.
Fitzgerald M (1993) Development of pain pathways and mechanisms. In: Anand KIS, McGrath PJ (eds) Pain research and clinical management. Elsevier, New York
Слайд 13Нервная система Боль
Уже к 29 неделе гестации проводящие пути, корковые
и подкорковые центры, участвующие в восприятии боли, полностью сформированы и
представляют собой полноценную неврологическую систему для передачи и центрального анализа боли
Слайд 14Особенности незрелой ноцицептивной системы плода, новорожденного
Низкий порог боли,
Длительные периоды «взвинчивания»,
Наложение
рецепторных полей (Вторичная гипеалгезия)
Незрелые нисходящие механизмы торможения боли – антиноцицептивная
система
Слайд 15Дыхательная система
РДС
Мекониальная аспирация
Апноэ недоношенных
Бронхообструктивный синдром
Пневмония
Слайд 16РДС
Дефицит сурфактанта
Недоношенные дети
Шкала Сильвермана (втяжение грудины, межреберий, мычание, кислородная зависимость)
раО2/FiO2
< 300-200
Редукция диуреза
Тенденция к гипотензии
Слайд 17РДС терапия
Назальный СРАР
Сурфактант 200 мг/кг
Технология INSURE
Показания к ИВЛ (СРАР
≥+6см.вод.ст. FiO2 0.4)
ИВЛ ( Tin=гест возр., т.е. 30 нед. Tin
0,3)Дофамин 5-7 мкг/кг/мин
Слайд 18Варианты осуществления СРАР
Аппарат ИВЛ в режиме СРАР
Назофарингеальная трубочка (5 см)
ПДКВ 5 см
FiO2 0.3-0.4
Зонд в желудок (предупреждение растяжения желудка)
Перед установкой
трубки в нос – 1% капли лидокаина до 1 мл
Слайд 19Критерии эффективности
Оксигенация (SaO2 88-92%)
Нормальная механика дыхания
Стабильный диурез
Нормотензия
Экстубация на СРАР→через естественные
дыхательные пути.
Зачастую, ребенку принципиально давление в дыхательных путях , а
не фракция кислорода
Слайд 20Мекониальная аспирация
Зеленые околоплодные воды
Доношенные дети
Интранатальная гипоксия
Кожа новорожденного прокрашена меконием
Низкая шкала
Апгар
Нарушение механики дыхания и оксигенации
Слайд 22Мекониальная аспирация тактика
В ротовой полости меконий – ларингоскопия – интубация
– санация
Санация несколькими интубационными трубками
Если много и недостаточная оксигенация
(механика дыхания) – ИВЛОсложнения: Пневмония, ПЛГ, синдром утечки воздуха
Слайд 24Диагностика развития синдрома легочной гипертензии
Легкие прозрачные, но требуется проведение жесткой
вентиляции с Fi O2 – 1,0; PIP – 25-35 cmH2O;
PEEP – 3-5 cmH2O).Рефрактерность оксигенации к ужесточению параметров ИВЛ
Тест на гипероксию (10 мин 100% О2 кратковременное повышение рО2)
Тест с гипервентиляцией (вдыхание 100% О2 с частотой более100-150 в мин) при ПЛГ кратковременное повышение рО2
Другие виды диагностики – Эхокардиографическое подтверждение легочной гипертензии и право левого шунта. Отсутствие структурных аномалий сердца.
Слайд 25Легочная гипертензия Лечение
ИВЛ с FiO2 1.0
Глубокая седация (фентанил до 5
мкг/кг/час; дормикум 0,2 мг/кг/час)
Коррекция гиповолемии (физ. Раствор до 10 мл/кг/час),
далее ФПМагнезия 300 – 400 мг/кг/30 мин-1 час (болюс)
При получении эффекта и отсутствие гипотензии – 25-50 мг/кг/час
Коррекция ацидоза до алкалоза (сода 2% 0,5 мэкв/кг/час)
Дофамин (5-10 мкг/кг/мин), Добутрекс (10-20 мкг/кг/мин), Адреналин (0,05-0,15 мкг/кг/мин)
Нитроглицерин 0,5-1-3 мкг/кг/мин; Оксид азота 5-20ррм
ВЧОИВЛ
Слайд 27Апноэ недоношенных
Причина: Любые метаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия), Гипо-, гипертермия. Пневмония,
менингит.
Терапия:
Кофеин 20 мг/кг/раз – 1 доза, далее 5 мг/кг
1 раз в суткиЭуфиллин 3-5 мг/кг/раз
Ванилин?
СРАР
Слайд 28Втяжение податливых мест грудной клетки
Втяжение межрёберных промежутков, яремной вырезки или
углубления мечевидного отростка. У детей с незавершенным окостенением.
Появление этих симптомов
у ребенка старше 7 лет свидетельствует о тяжелой степени ДН
Слайд 30Инспираторные/экспираторные шумы
Высокий инспираторный звук – стридор –признак обструкции гортани или
трахеи. В тяжёлых случаях появляются экспираторные шумы, но инспираторный компонент
обычно выражен сильнее.Свистящий экспираторный оттенок указывает на обструкцию НДП и обычно лучше слышен на выдохе. Удлиненный выдох также указывает на сужение нижних дыхательных путей.
Громкость звука не является показателем тяжести обструкции.
Слайд 31Мычание
Мычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой
щели. Это попытка создать положительное давление в конце выдоха и
предотвратить коллабирование альвеол у детей с неподатливыми легкими.Это признак тяжёлого респираторного дистресса.
Слайд 32Вспомогательная мускулатура
У взрослых признаком повышенной работы дыхания служит кивательная мышца.
У детей первых лет жизни это проявляется движениями головы с
каждым вдохом, делая дыхание неэффективным.
Слайд 33Пульс
Дефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную
в ближайшее время декомпенсацию
Слайд 34Эпиглоттит
Острое затруднение дыхания
Слюнотечение, дисфагия, лихорадка, токсикоз
Инспираторный стридор
Нижняя челюсть выдвинута вперед,
шея разогнута
Риск острой обструкции дыхательных путей
Слайд 35Эпиглоттит
Быть готовым к экстренной интубации
Не укладывать ребенка – транспортировать сидя,
в удобном для него положении
Антибактериальная терапия (ЦСIII, апм/сульбактам), инфузия
Ингаляционная терапия
– эффект незначительный, т.к. отек бактериальный
Слайд 36Ложный Круп/Стеноз гортани
Инспираторный стридор, втяжение податливых участков грудной клетки
м.б. экспираторная
одышка
Гипоксия, беспокойство, страх смерти
Тахипноэ может не быть. Главное – нарушение
механики дыханияОслабление дыхательных шумов при аускультации – настораживающий симптом
Дефицит пульса – близка интубация
Слайд 37Ложный Круп/Стеноз гортани
Холодный влажный воздух
Успокоить (седация опасна!)
Ингаляция адреналина 0,1% -
1,0 мл/3,0 физ.р-ра или 2,25% рацемический адреналин.
Беродуал, Пульмикорт
Парентерально Дексаметазон 0,15-0,2
мг/кг
Слайд 39Бронхиолит
Регидратация
Оксигенотерапия
Респираторная поддержка СРАР
Гормоны Дексаметазон 0,15-0,2 мг/кг?
Бронходилататоры ингаляционно (сальбутамол, беродуал) или
в\в (эуфиллин)
Ингаляции 3% NaCl
Противовирусная терапия (виферон)
Слайд 40Бронхо-обструктивный синдром
Вирусная/бактериальная инфекция
ГЭРБ
Пневмония
Тяжелая экспираторная одышка с большим количеством разнокалиберных хрипов
Слайд 41Бронхо-обструктивный синдром Терапия
Нормоволемия, гепарин
Ингаляционная β2- адреномиметики (сальбутамол, беродуал), пульмикорт
Продленная инфузия
эуфиллина 5→0,8 мг/кг/час
Антибактериальная
Лечение ГЭРБ
ИВЛ
Слайд 42Сердечно-сосудистая система
ВПС дуктус-зависимые
Врожденная диафрагмальная грыжа
ОАП
Шок (ожоговый, гиповолемический, геморрагический)
Слайд 43Дуктус-зависимые ВПС
Транспозиция магистральных сосудов
Постдуктальная коарктация (атрезия) аорты
Стеноз (атрезия) легочной артерии
Оксигенация
осуществляется за счет функционирующего ОАП
Слайд 45Дуктус-зависимые ВПС терапия
Кислород нельзя – закрытие ОАП
Инфузия простагландина 0,03-0,08-0,1 мкг/кг/мин
ИВЛ
воздухом
Экстренная хирургическая коррекция
Критерий эффективности:
Восстановление оксигенации
Диурез
Слайд 46Врожденная диафрагмальная грыжа
1 : 2500 -3000 живорожденных
8 % от больших
пороков развития
Смертность 40–70% при оптимальном ведении
Слайд 48ВДГ Гипоплазия легких
Бронхиальные ветви и альвеолы
Сосудистая сеть
Мышечная стенка
Диаметр
10-14-й нед. гестационного
возраста
Слайд 50Терапия Гипертензионного легочного криза
Интубация→ИВЛ с FiO2 1.0 (маской дышать осторожно!).
Альтернатива ВЧОИВЛ
Коррекция ацидоза (ИВЛ, сода)
Инфузионная терапия – коррекция гиповолемии (кристаллоиды
до 10 мл/кг/болюс)Глубокая седация (фентанил/дормикум)
Дофамин/добутамин
Оценка оксигенации на левой ноге (постдуктальная)
Зонд в желудок
Слайд 51Прогноз
При использовании всех ресурсов-выживаемость 40-70%
Значительная заболеваемость
Легочные проблемы
Гастроэзофагальный рефлюкс
Задержка психомоторного развития
Слайд 52ОАП
Недоношенные дети, имевшие потребность в большом количестве жидкости (до 220
мл/кг)
Проблемы с уходом от ИВЛ в связи с гиперволемией малого
кругаКлинически – грубый систоло-диастолический шум; объемная перегрузка малого круга кровообращения
Слайд 53Терапия ОАП
Ограничение жидкости
Ибупрофен, индометацин (Педея, Confirtid)
Хирургическое закрытие ОАП
Слайд 54ШОК
Гидрофильный организм – легкие потери
Фиксированный УО – Тахикардия первый симптом;
Артериальная гипотензия - поздний
Симптом бледного пятна более 3 сек
Трудности диагностики
вида шокаНаиболее частый - гиповолемический
Слайд 56Шок лечение
Кристаллоиды 20 мл/кг (до 60 мл/кг)
Коллоиды до 1/3 от
объема
Дофамин; Добутамин; Адреналин в зависимости от клинической ситуации
Ожоговый шок
Коллоиды
vs кристаллоиды – преимуществ не выявлено Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4
Слайд 58Показания к инфузионной терапии у детей с ожогом
Поражение более 10%
площади поверхности тела
Возраст до 2 лет
Слайд 60Формула Паркланда
В первые 24 часа
V=4 х массу тела х %
ожога + ФП
Раствор Рингер-Лактат, Стерофундин, Ионостерил
50% в первые 8 часов
50%
в последующие 16 часов
Слайд 61Формула Галвестона
V=5000 мл/м2 х % ожога + 2000 мл/м2
50% в
первые 8 часов
50% в оставшиеся 16 часов
Базисный инфузионный раствор Рингер
Лактат
Слайд 62Антибактериальная терапия
Ранняя а/бактериальная терапия улучшает исход
Лихорадка часта при ожогах более
10%
Грамм+ появляются в первые 5 суток
Протей, синегнойная палочка после 7
суток
Слайд 64Атрезия пищевода
Диагноз: проба «элефанта»
Опасность – нижний трахео-
пищеводный свищ. Аспирация
желудочного
сока. Пневмония.
Помощь: Частая санация. Полувертикальное положение. Интубация, ИВЛ.
Продолжительность подготовки ограничивается
прогрессируюшими респираторными нарушениями.
Слайд 65Атрезия кишечника
Высокая кишечная непроходимость (до связки Трейца) – возможна длительная
подготовка
Низкая кишечная непроходимость – угроза перфорации кишечника – срочная операция.
Наличие свища предполагает откладывание операции с бужированием свища.Проблемы у ребенка:
Гиповолемия, эксикоз
Гемоконцентрация
Электролитные нарушения
При чрезмерно увеличенном в объеме животе – респираторные нарушения
Слайд 66Предоперационная подготовка
Инфузионная терапия в объеме ФП+ПП
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса
Постоянный зонд
в желудок
Антибактериальная терапия
Слайд 67Некротизирующий ЭнтероКолит (НЭК)
Недоношенность
Гипоксия
ВУИ
Несостоятельность энтерального питания
Вздутие живота, контурирование петель
Отсутствие стула
По зонду
зелень, воздух, геморрагическое отделяемое.
Опасность перфорации кишечника
Слайд 68НЭК лечение
Отказ от энтерального питания
Парентеральное питание
Антибактериальная терапия (Меронем, ванкомицин, Метронидазол)
Иммуноглобулины
Антисекреторные
препараты (лосек)
Оперативное вмешательство на 3 стадии НЭК
Слайд 69Инвагинация кишечника
Дети до 1 года – 2 лет
Острая боль
Гиповолемия
(рвота, третье пространство)
Длительная инвагинация – некроз кишечника
Слайд 70Инвагинация лечение
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса – кристаллоиды
Анальгезия
Дренирование желудка
Консервативное расправление клизмой
под давлением с контролем УЗИ
Лапароскопическое расправление
Лапаротомия. Ревизия. Резекция?
Слайд 72Отравления
Этанол
Метанол (внутривенно этанол 1-2 г/кг/сут 10% раствора)
Уксусная кислота (Локальный ожог,
гемолиз, ОПН)
Кристаллы перманганата калия (локальный ожог)
Объем промывания желудка 5 мл/кг/разовый;
100 мл/кг/общий
Слайд 73Венозный доступ в педиатрии
Периферический венозный доступ
Пупочный катетер
Транскутанный ЦВК (через кубитальный
или аксиллярный доступ)
КПВ
КБВ
Слайд 74Пупочный катетер
Максимально 5 суток
Расчет глубины установки: от пупа до мечевидного
отростка + 1 см.
Правильное нахождение катетера на 1 см выше
уровня диафрагмы
Слайд 76Сосудистый доступ Экстренная ситуация
В экстренной ситуации сосудистый доступ необходимо обеспечит
в течение 60-90
Альтернатива традиционным доступам – внутрикостный
Длительность нахождения иглы в
кости до 24-48 часовВнутрикостно можно вводить все, что можно вводить внутривенно
Слайд 77Алгоритм оказания помощи в неотложных ситуациях
А – обеспечение проходимости дыхательных
путей
В – оценка и восстановление вентиляции
С – оценка и восстановление
циркуляцииD – применение медикаментов
