Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Особенности интенсивной терапии в паллиативной медицине
Содержание
- 1. Особенности интенсивной терапии в паллиативной медицине
- 2. Интенсивная терапия в структуре паллиативной помощиДлительная респираторная поддержкаЛечение боли
- 3. Кто может требовать длительной респираторной поддержки?Нарушения функции
- 4. Длительная респираторная поддержка в структуре паллиативной помощиНеинвазивная
- 5. Плюсы перехода на респираторную поддержку в домашних
- 6. “Паллиативная помощь детям – это активная, всесторонняя
- 7. Непривычно для анестезиолога-реаниматологаЦель паллиативной помощи – улучшить
- 8. Условия перехода к вентиляции домаЖелание родителей –
- 9. Обучение родителей – работа команды специалистовАнестезиолог-реаниматологПсихологПедиатрМедицинская сестраСоциальный работник
- 10. Контроль компетенции лиц, осуществляющих уход за пациентом
- 11. Пациент Семья Методика и аппаратура Место Персонал Финансирование
- 12. Лечение боли у детей, получающих паллиативную помощь
- 13. Препятствия эффективному лечению болиВозраст и умственное развитиеОтрицание,
- 14. ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (2016 г.)Россия 13,2 на 100 000СПб
- 15. 75 детских поликлиник в Санкт-ПетербургеВ среднем
- 16. 1 июня 2010 года в Санкт-Петербурге открыто
- 17. 74 ребенка, получавших паллиативную помощь в Детском
- 18. 74 ребенка с 4 стадией онкологического заболевания15
- 19. На чем основывается тактика обезболивания у детей?Возраст пациентаИнтенсивность болиПатогенез болиЛокализация боли
- 20. У детей, которые не умеют хорошо говорить,
- 21. Дети с недостаточным питанием, апатией, вызванной хроническим процессом, или задержкой психического развития демонстрируют боль менее ярко
- 22. Н. 17 лет Остр. Миелобластный лейкоз с поражением левого зрительного нерва.
- 23. Патогенетическая классификация болиСоматогенная (ноцицептивная)НейрогеннаяДисфункциональная
- 24. Методы лечения болиМедикаментозныеСистемное применение препаратовМестное применение препаратовРегионарная
- 25. Слабая больНеопиоидные анальгетики +/- Адъюванты Сильная больОпиоидные
- 26. www.evrika.ru/show/12247www.pro-palliativ.ru/smi/news/
- 27. Слайд 27
- 28. Неинвазивная доставка анальгетика
- 29. Антиконвульсанты у детейКарбамазепин - с 1 годаГабапентин - с 3 летПрегабалин - с 17 лет
- 30. АмитриптилинДля детей 6–10 лет в дозе - 10-15 мг/сут, Для детей 11–16 лет — 20-30 мг/сут
- 31. Роль неинвазивных методик лечения хронической болиПри правильном
- 32. Принцип терапии хронической болиИндивидуальный подход к лечению
- 33. Слайд 33
- 34. Немедикаментозные методы терапии болиФизикальная терапияПоведенческая терапияКогнитивная терапия
- 35. Международный образовательный курс по регионарной анестезии
- 36. Скачать презентанцию
Интенсивная терапия в структуре паллиативной помощиДлительная респираторная поддержкаЛечение боли
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Особенности интенсивной терапии в паллиативной медицине
Ульрих Глеб Эдуардович
Кафедра анестезиологии, реаниматологии
и неотложной педиатрии имени профессора В.И. Гордеева
Слайд 2Интенсивная терапия в структуре
паллиативной помощи
Длительная респираторная поддержка
Лечение боли
Слайд 3Кто может требовать длительной респираторной поддержки?
Нарушения функции ЦНС
Пороки развития или
приобретенные заболевания (тканей лица, шеи, грудной клетки, дыхательных путей)
Нейромышечные заболевания
Хронические
заболевания легких: бронхопульмональная дисплазия; муковисцидозИнфекции (последствия энцефалита или миелита)
Слайд 4Длительная респираторная поддержка
в структуре паллиативной помощи
Неинвазивная ИВЛ поддержка или протезирование
дыхания без эндотрахеального доступа
Инвазивная ИВЛ
вентиляция через трахеостомическую трубку
Слайд 5Плюсы перехода на респираторную поддержку в домашних условиях
стабильное повышение качества
жизни пациентов и членов их семей;
возможность поддерживать комфорт и привычный
жизненный стиль всей семьи, включая трудовую занятость, образование и др.;более адекватная адаптация семьи к смерти тяжелобольного родственника;
снижение экономической нагрузки на систему здравоохранения;
снижение нецелевого использования реанимационного коечного фонда;
снижение госпитальной летальности;
снижение частоты и длительности госпитализаций в реанимационные отделения;
увеличение оборота реанимационной койки.
Boroughs D., Dougherty J. Care of technology dependent children in the home // Home Healthcare Nurse. 2009. № 27(1). Р. 37–42.
Edwards J.D., Kun S.S., Keens T.G. Outcomes and causes of death in children on home mechanical ventilation via tracheostomy: an institutional and literature review. // J Pediatr. 2010. № 157. Р. 955–959.
Слайд 6“Паллиативная помощь детям – это активная, всесторонняя забота о теле
ребенка, его психике и душе, а также поддержка членов его
семьи”.http://www.rcpcf.ru/biblioteka/#.VVzReUYZOUk
Всемирная организация здравоохранения 1998, ред. 2012 года.
Слайд 7Непривычно для анестезиолога-реаниматолога
Цель паллиативной помощи – улучшить качество жизни, а
не продлить ее любой ценой.
Отказ от интенсивного лечения в пользу
паллиативной помощи –обеспечить качество жизни на фоне ее угасания.Голдман Э., Хейн Р., Либен С. Паллиативная помощь детям. – М.: Практика, 2017 -652 с.
Слайд 8Условия перехода к вентиляции дома
Желание родителей – предпосылка
Трахеостома при необходимости
в инвазивной респираторной поддержке – необходимость
Зависимость от кислорода с FiO2
менее 0,4 – соответствиеСтабильное соматическое состояние ребенка – возможность
Присутствие сознания – целесообразность
Обучение уходу – обязанность
Бытовые условия – соответствие
Наличие аппаратуры – необходимость
Помощь специалистов – помощь (разных специалистов)
Прокопьев Г.Г., Цыпин Л.Е., Круподерова А.О., Эгнер И.Ю.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ АППАРАТНАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
У ДЕТЕЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ Турнеровские чтения 2014
Слайд 9Обучение родителей – работа команды специалистов
Анестезиолог-реаниматолог
Психолог
Педиатр
Медицинская сестра
Социальный работник
Слайд 10Контроль компетенции лиц, осуществляющих уход за пациентом на ИВЛ в
домашних условиях
Оценка готовности к перемещению в домашние условия
Слайд 13Препятствия эффективному лечению боли
Возраст и умственное развитие
Отрицание, недоверие
Индивидуальные особенности
Нежелание медицинских
работники назначать анальгетики и повышать дозы
Ограничения приказов или особенности регистрации
препаратовСкептическое отношение к немедикаментозным методам, как к «ненаучным»
Слайд 14ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (2016 г.)
Россия 13,2 на 100 000
СПб 19,1 на 100
000
Детское население
Санкт-Петербурга
около 800 000
75 детских поликлиник
283,1 на 100 000
муж.225,6 на 100 000 жен.
ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014.
ДЕТИ ВЗРОСЛЫЕ
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой
М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
Слайд 1575 детских поликлиник
в Санкт-Петербурге
В среднем 12 детей в год
с солидными опухолями 4 стадии умирают в Санкт-Петербурге (81% страдают
интенсивной болью)За 6 лет работы одна поликлиника может встретится с 1-2 такими пациентами
Слайд 161 июня 2010 года в Санкт-Петербурге открыто первое в России
государственное учреждение здравоохранения, оказывающее помощь детям с неизлечимыми заболеваниями
Александр Ткаченко
Генеральный
директор Медицинского учреждения «Детский хоспис», протоиерей
Слайд 1774 ребенка, получавших паллиативную помощь в Детском хосписе, с 4
стадией онкологического заболевания
средняя продолжительность нахождения в хосписе 3 месяца
Интенсивность боли
при госпитализации2 (2,7%) - отсутствие боли
9 (12,1%) – боль слабая
63 (81,1%) – сильная или непереносимая боль
Слайд 1874 ребенка с 4 стадией онкологического заболевания
15 (20%) - соматогенная
боль
48 (65%) – соматогенная и нейрогенная боль
Отсутствие боли или ее
интенсивность на уровне 2-3 баллов ВАШ была достигнута у всех пациентов.Продленные регионарные блокады у 5 пациентов (7%)
Слайд 19На чем основывается тактика обезболивания у детей?
Возраст пациента
Интенсивность боли
Патогенез боли
Локализация
боли
Слайд 20У детей, которые не умеют хорошо говорить, а также у
детей с задержкой физического развития из-за недостаточного питания или заболеваний
определение интенсивности боли затрудняется.Выход - использовать критерии оценки интенсивности боли невербальных пациентов.
Слайд 21Дети с недостаточным питанием, апатией, вызванной хроническим процессом, или задержкой
психического развития демонстрируют боль менее ярко
Слайд 24Методы лечения боли
Медикаментозные
Системное применение препаратов
Местное применение препаратов
Регионарная анестезия
Невролиз
Немедикаментозные
Психологические
Физиотерапевтические
Электростимуляция
Высокочастотная абляция
Иглорефлесотерапия
…………….
Цель: ликвидировать
боль или снизить ее до переносимого уровня
Слайд 25Слабая боль
Неопиоидные анальгетики
+/- Адъюванты
Сильная боль
Опиоидные анальгетики высокой активности
+/-
Адъюванты
Схема фармакотерапии боли у детей (ВОЗ)
Б о л ь
World Health
Organization 2012
Слайд 31Роль неинвазивных методик лечения хронической боли
При правильном подборе противоболевой терапии
удается достичь эффекта в 90% случаев, не прибегая к инвазивным
методикам
Слайд 34Немедикаментозные методы терапии боли
Физикальная терапия
Поведенческая терапия
Когнитивная терапия
Слайд 35 Международный образовательный курс по регионарной анестезии «Белые Ночи регионарной анестезии» Санкт-Петербург 13
- 15 июня 2019
airspb.ru
