Особенности поведения пациентов с органическими и возрастными поражениями

ОКП-401: Васильченко И.Е.

интоксикации
Термические повреждения и электротравма

проявления.
Восстановление после коматозного состояния оценивается по шкале CRS-R (Coma Recovery

Scale – Revised). Основным критерием для оценки является уровень бодрствования.
Чем длительней пребывание в коматозном состоянии – тем неблагоприятней прогноз.

На выходе: СМС+ - зрительный контакт - мимические реакции в ответ на стимуляцию - невербальный/ вербальный ответ на болевой стимул. - целенаправленный захват объектов. - стереотипный ответ на команды (кивки, моргание, ответ простым словом).
- Выполнение простых инструкций.

ответа.
- сохранение возможности слежения за объектом. ЗАТРУДНЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ СМС и ВС

– непостоянство указанных реакций при СМС.

Одним из методов работы специалиста с пациентом в ВС и СМС является Психостимулотерапия:
аудиальная стимуляция (речевая, неречевая+ проверка стартл-рефлекса)
ноцицептивная
визуальная
тактильная
обонятельная - аромастимуляция

Выход из СМС= = коммуникация = выполнение инструкций
= функциональное использование предметов

примеру, развитие детей с краниофарингиомой:
5-10 лет- малая двигательная активность –

«маленькие взрослые».
12-14 лет (5-7 класс) – выравнивание по успеваемости.
Позже – отставание, снижение когнитивных процессов, трудности врабатываемости, снижения произвольной деятельности. (Т.А. Доброхотова – «Нейропсихиатрия», гл.4.)

- Опухоли - Воспалительные, инфекционные заболевания
- САК, внутрижелудочковые кровоизлияния
- ОНМК
- Энцефалопатии различного генеза.
вовлечение ликворных систем, в ч. III желудочка

Гидроцефалия: - открытая (ликворные полости сообщаются). - закрытая (ликворные полости/ть изолированы статичным препятствием).

Последствия:
Нарушение интеллектуально-мнестических нарушений
Эмоционально-личностное снижение
Угнетение сознания от оглушения до комы

утопление, препятствие в дыхательных путях, приступ сильной астмы и др.

- ишемическая аноксия –недостаток кислорода из-за слабого кровообращения, низкого артериального давления. - анемическая аноксия – недостаток кислорода из-за низкого содержания гемоглобина.

Чувствительные к О2 зоны:
- гиппокамп - Базальные ганглии
- Клетки Пуркинье
- Некоторые слои коры (3,5,6)

Дисметаболические состояния как причины энцефалопатии: - печеночная недостаточноть
- Почечная недостаточность
- Эндокринные заболевания (гипофизарная недостаточность, гиперкортицизм, сахарный диабет, гипотериоз).
- Экзогенные интоксикации (ртуть, свинец, таллий, алкоголь, наркотики. Лекарственные – нейролептики, барбитураты, бендзодиазепины).

восстановление у подростков.
Наиболее медленно – у лиц старше 35.
Доминантность полушария: Правши

; правое полушарие (субдоминантное):
Галлюцинации
Аффективные расстройства
Нарушение пространственных функций.
Явления дереализации и деперсонализации.
Вспышки пережитого (флешбеки)
Правши; левое полушарие (доминантное):
Аспонтанность с отсустствием эмоций (при поражении левой лобной доли).
Застревание, инертность повествования, трудности переключения с одного представления на другое.
Контаминации, неологизмы, литеральные, вербальные парафазии.

Левши:
Вспышки пережитого не сопровождаются «выпадением» из окружающей обстановке, доступны к коммуникации. Амнезия на абсансы отсуствует.
Односторонняя пространственная агнозия правого (чаще) и левого поля.
Пароксизмальные проявления богаче по модальности чем у правшей.
Непароксизмальные отличаются зеркальностью: 1. письмо 2. рисование
3. чтение 4. движение 5. речь и слуховое восприятие.
- Феномены расширения слухового и зрительного пространства.

(тяжелый ушиб и сдавление мозга).
- открытая/ закрытая
Сопровождается:

- Нарушениями ликвовородинамики - гнойно-воспалительными

осложнениями (менингиты, энцефалиты, абсцессы и др.)

Нарушения сознания: - качественные (онейроид, делирий, вспышка пережитого, сумеречное состояние) - количественные (оглушение, сопор, кома) - явления спутанности сознания: амнестическая спутанность амнестико-конфабуляторный синдром Корсаковский синдром Также, среди других проявлений, возникающих после ЧМТ, выделяют: * аспонтанное поведение * синдром эйфории с расторможенностью * синдром гневливой мании * дисфорический синдром * гипоманиакальный синдром * депрессионный синдром (с тревожной или тоскливой симптоматикой) * ипохондрическое поведение * астеническое поведение

сенильные формы)
- ведущее нарушение – кратковременная память, память на недавние

события.
- Конфабуляции
- Пространственные апраксии
- Поздние стадии заболевания – апатия, утрата речи, отсуствие витальных мотиваций, саморегуляции. * канал «Вера Альцгеймер»

Деменция с тельцами Леви: - дебют 70 лет
- Ранние проявления – флуктуация внимания (далее большие флуктуации)
- Зрительные, пространственные расстройства - Зрительные образы: галлюцинации и иллюзии, критика к которым, по началу, сохранна. - Мнестические функции долгое время сохранны
- Нарушения походки

Лобно- височная деменция: - дебют от 40-60 лет - помимо лобных и височных долей нередко наблюдается дегенерация в областях ЧС, полосатых тел, бледного шара, таламуса, подкорковых структур. - поведенческие расстройства над когнитивными - нарушение речи - мнестические функции долгое время сохранны

лет - Зрительные расстройства
- Относительно длительное время сохранны мнестические функции
Кортико-базальная дегенерация:
-

Дебют- 50-60 лет. - Ассиметричное поражение лобной, теменной коры, базальных ганглиев, зубчатых ядер мозжечка. - Установление диагноза по трем из представленных признаков: 1. Леводопо-резистентный акинетико-ригидный синдром. 2. Феномен чужой конечности. 3. Апраксия или расстройство сложных видов чувствительности. 4. Фокальная дистония в конечности. 5. Постуральный или кинетический тремор. 6. Миоклонии. - походка напоминает БП - мнестические функции относительно долгое время сохранны. - афазия на фоне лобной дегенерации.