Особенности ведения больных с сахарным диабетом

Подготовил: студент 655 гр.
Михалкович Д.М.

либо действия инсулина, что приводит к гипергликемии (>7,7 ммоль/л натощак)

мышцы

-угнетает кетогенез, липолиз и катаболизм белков

инсулин является наиболее важным анаболическим

горомоном, препятствующим процессам катаболизма

секреция инсулина

-худые

-высокий риск кетоацидоза

-эффективно лечение инсулином
Тип II
-зрелый возраст(>40)

-Секреция инсулина в

норме

-избыток веса

-низкий риск кетоацидоза

-пероральные сахароснижающие препараты, диета

инсулинотерапия, инфекция, стресс, употребление алкоголя
Проявления:
Дыхание Куссмауля, боль в животе, тошнота,

рвота, дегидратация, запах ацетона ,неврологические нарушения

Лечение:
1)Инфузия инсулина со V=10 ЕД/час (при отсутствии эффекта доза увеличивается на 10%). Скорость снижения уровня глюкозы- 5,5 ммоль/л/час
2)При достижении уровня 8,3-13,0 ммоль/л добавляется 5% р-р Глюкозы
3)Регидратация: 1л 0,9% NaCl за 30 мин, затем 500мл/час до нормализации уровня глюкозы, затем 200мл/час

прием диуретиков

Проявления:
Полиурия, дегидратация, психические нарушения,судороги

тахикардия, нервозность, спутанность сознания, судороги, кома

Лечение:
1)Вводить 40% р-р глюкозы до

восстановления сознания или уровня гликемии выше 6,4 ммоль/л
2)Восполнение дефицита жидкости: 10% р-р глюкозы,затем переход на 5% р-р; изотонический р-р)
3)При достижении стабильного уровня глюкозы крови-инсулинотерапия по выбранной схеме

ммоль/л, гликированный гемоглобин 7-8%

2)Коррекция режима лечения:
-препараты сульфонилмочевины(глипизид) стимулируют выделение

инсулина и могут вызвать гипогликемию
-бигуаниды(метформин)могут вызывать лактат-ацидоз, при контрастных исследованиях отменяется за 24ч, возобновляется через 48ч после исследования. Прием прекращают за 24ч до операции
-инсулины(короткого действия, ср.и длительного действия)

3)Оценка имеющихся осложнений

гипертония
2)Диабетическая вегетативная нейропатия: нарушение регуляции гемодинамики, гастропарез (H2-блокаторы и метоклопрамид),

нейрогенный мочевой пузырь
3)Почки: повреждение сосудов микроциркуляторного русла, гломерулосклероз , протеинурия, отеки, ХПН
4)Инфекционные осложнения: соблюдать асептику при катетеризации вен
5)Тугоподвижность суставов: оценить подвижность височно-нижнечелюстных суставов, шейного отдела позвоночника

инсулина в форме препарата средней длительности действия п/к или в/м

+ параллельная инфузия 5% р-ра глюкозы (100 мл/ч)
Гипогликемия: дополнительное количество р-ра глюкозы
Гипергликемия: в/в инсулин короткого действия ( 1ЕД инс. короткого действия снижает уровень гликемии на 1,65 ммоль/л)

и 10 ЕД короткого действия


п/к или в/м вводят 15 ЕД

инсулина средней длительности действия

инсулина (1ЕД на каждые 4г глюкозы) и вводят в/в со

скоростью 100 мл/ч

Б)-через отдельный в/в доступ титруется 5% р-р глюкозы (100 мл/ч)
-через шприцевый насос титруется инсулин короткого действия (50 ЕД/50 мл 0,9% NaCl):

Скорость инфузии (ед/ч)=уровень глюкозы(ммоль/л): 0,055:150

Концентрацию глюкозы следует поддерживать на уровне 8,25ммоль/л

гормона роста),что приводит к стрессорной гипергликемии и повышает потребность в

инсулине

Контроль гликемии каждые 1-4ч, продолжать инфузию до восстановления нормального питания

с поступлением цитрата, стимулирующего глюконеогенез

2) у пациентов, получающих протамин-содержащие формы

инсулина (инсулин-изофан, протамин-инсулин) значительно повышен риск аллергических реакций на протамина сульфат

Спасибо за внимание