Остеомиелит

Бывает:
Остит – поражение костной ткани.
Периостит – поражение надкостницы.
Миелит – поражение костного мозга.

длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии.

По причине возникновения:
Эндогенный

:
Гематогенный - бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте.
Экзогенный :
Травматический (Посттравматический) - в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции.
Контактный - возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как:
тонзиллит (ангина),
воспаление среднего

уха,
нагноение зубов,
панариций,
фурункул и фурункулез,
после инфекционных болезней –
корь, скарлатина, пневмония
и другие.

верхней конечности чаще поражаются плечевая, лучевая и локтевая. Реже кости

кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

Заболевание, обусловлено присутствием бактерий в крови (бактериемия).Они оседают в костном мозге, образуя внутрикостный абсцесс, затем проникают в надкостницу, прорывают мышцу с
образованием флегмоны, выходят наружу с
появлением свища и выделением гноя,
затем отходят секвестры и происходит
омертвение участков кожи.

Выделяют 3 фазы:
Токсическая – погибает в первые дни.
Септико-пиемическая - в виде сепсиса,
гной в других органах и костях.
Местная – медленное разрастание
местных и общих симптомов.

от 37,5°С до 40°С,
Учащение пульс, выше 90 ударов в минуту,
Снижение

аппетита,
Слабость, озноб.
На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например грипп).

Местные признаки проявляются только
в конце первой недели:
Гиперемия,
Отёк,
Местное повышение температуры,
Боли над пораженным участком,
Ограничения подвижности в суставе.

встречается синегнойная палочка.

Травматический остеомиелит возникает:

После массивных загрязненных
травм мягких тканей,

Открытых переломов,
Огнестрельных ранений,
После хирургического лечения закрытых переломов с применением металл остеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

переходит в хроническую форму(со свищом), возникает атрофия конечностей.

Выделяют периоды:
Обострения
Ремиссии

контуров конечности,
Покраснение и повышение температуры кожи,
Отек и болезненность

мягких тканей на ощупь,
Боли при движении в пораженном участке тела.

Общие симптомы менее выражены.

наркотических средств;
• атеросклероз сосудов;
• варикозная болезнь и хроническая венозная

недостаточность;
• сахарный диабет;
• частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;
• нарушение функции почек и печени;
• злокачественные заболевания (опухоли);
• пожилой и старческий возраст;
• низкая масса тела, плохое питание.

гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;
• самопроизвольные переломы

– возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;
• контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;
• анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;
• развитие злокачественных опухолей.

на фоне хронического воспаления;
• амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в

первую очередь почки, трудно поддается лечению.

белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной

раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела, эффективна после 2 недель от начала заболевания.

Фистулаграфия – констрастное вещество вводят в свищ, что бы посмотреть куда он идёт.

томография. Позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости.

УЗИ позволяет

выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. Радиоактивных фармпрепараты специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. Это дорогостоящее исследование и оно доступно только в крупных медицинских центрах.

включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения

относят:

• антибактериальная терапия

• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза,

проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);

• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);

• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь), способствующими очищению и заживлению раны.

дренирование гнойных полостей), удалении секвестров - участки нежизнеспособной костной ткани

и выполнении восстановительных операций.

К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).