Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность

Постренальная ОПН

Гиповолемия

- Рабдомиолиз - Обструктивная
(миоглобин) уропатия
Низкий сердечный - Гемолиз
выброс (гемоглобин)
- Сепсис - Лекарства или
нефротоксины
Травма - Гломерулонефрит
- Интерстициальный нефрит
- Системные заболевания
- Злокачественная гипертензия
- Окклюзия почечных артерий

почек
- Осмоляльность мочи\осмоляльность плазмы> 1,7

NB! Сохраняется функция ретенции мочевого натрия
- Концентрация Na мочи >20 ммоль\л
Профилактика и лечение
- Коррекция гиповолемии
- Восстановление сократительной функции сердца
Ренальная ОПН
1. Потенциально обратимая: морфологическая основа –
острый тубулярный некроз
Нефротоксины
- Миоглобинурия
- Гемоглобинурия
- Аминогликозиды

- Органические растворители

- Контрастные вещества
Ишемия
- Гиповолемия
- Сердечная недостаточность
Септицемия
Осложненное течение после хирургических и гинекологических операций
NB! – Диуретическая фаза начинается спонтанно на второй или третьей
недели от начала ОПН
- Происходит восстановление функции и структуры почек
2. Потенциально необратимая: морфологическая основа –
гломерулнефрит
NB! Быстрое проведение биопсии почек

- Постренальная ОПН

- NB! Ликвидация обструкции

NB! Во всех случаях ОПН необходимо исключить
предсуществующую ХПН, поскольку ХПН может проявить
себя острой манифестацией

гиперкалиемии, перегрузки жидкостью, ацидоза и неконтролируемой уремии
Иммуносупрессивная терапия при морфологически

доказанных поражениях почек
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит
Васкулит
Системные заболевания соединительной ткани

протяжении по меньшей мере 3 месяца
Потеря функционирующих нефронов

Экспоненциальный рост сывороточного

креатинина по мере приближения конечной стадии ХПН
Синдром прогрессирующей уремии
Анемия Зуд
Остеодистрофия Тошнота и рвота
Метаболический ацидоз Перикардит
Перегрузка жидкость

нефропатия 10%
Поликистозня болезнь почек 10%
Идиопатическая ХПН 12%
Интерстициальный нефрит 5%
Обструкция мочевыводящих

путей 3%

диарее и рвоте
Гиперкальциемия
Обструкция мочевыводящих путей
Лекарства

Обструкция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей
Гипертензия
Дегидратация
Ограничение в рационе белка и калия
Поддержание баланса жидкости и натрия
Лечение гиперпартиреоидизма
Фосфатсвязывающие агенты
Активные метаболиты витамина D
Лечение анемии
Человеческий рекмбинантный эритропоэтин

Снижение почечной функции до 5% от нормы для

соответствующего возраста
Клиренс креатинина < 5-10 мл/мин
Потребность в пересадке почки: 70-80/миллион населения

1. Гемодиализ
Артериовенозная фистула
12 часов диализа в неделю в три лечебных периода
Ограничение в рационе и приеме жидкости

Обмен 2 л диализной жидкости 4

раза в день через
постоянно установленный в брюшной полости катетер
Пациенты сохраняют работоспособность
Нет необходимости в диетических ограничениях и
питьевом режиме
3. Трансплантация почек
Почка имплантируется экстраперитонеально в правую или
левую подвздошную ямку
почечная артерия анастомозирует с правой или левой
подвздошной артерией
Большие ограничения с донорскими почками

белков в рационе
Диуретики
Инфузии альбумина
Кортикостероиды

- гломерулонефрит с минимальными
изменениями

асимптоматическая протеинурия

или
- персистирующая асимптоматическая микроскопическая гематурия
или
- Сочетание протеинурии и микроскопической гематурии
Гипертензия в сочетании с протеинурией и/или микрогематурией  обоснованное предположение наличия почечного заболевания
Необходимо исключить курабельные формы прогрессирующих заболеваний почек

асимптоматическая протеинурия
- гематурия

- острый нефрит
- нефротический синдром
- быстро или медленно прогрессирующая почечная недостаточность
Наличие определенной корреляции между гистологическими изменениями в клубочках и особенностями клинической картины
Первичные гломерулярные болезни: этиология точно неизвестна
Вторичные гломерулопатии:
- Сахарный диабет - Амилоидоз
- Системная красная волчанка - Васкулит
- Ревматоидный артрит - Злокачественные опухоли
- Анкилозирующий спондилит
- Множественная миелома