Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая почечная недостаточность у детей
Содержание
- 1. Острая почечная недостаточность у детей
- 2. Функции почекПоддержание ОЦК и других жидкостных сред
- 3. Анатомо-физиологические особенности почекБолее низкая скорость клубочкой фильтрации
- 4. Острая почечная недостаточность (ОПН) N17Внезапное снижение функции
- 5. Острая почечная недостаточность (ОПН)Олигурия не обязательный признак
- 6. Олигурия
- 7. Этиологическая структура ОПНПериод новорожденности:Гипоксия при асфиксии новорожденныхГенерализованная интра- и постнатальная инфекцияВУИ (микоплазма)Тромбоз почечных сосудов
- 8. 1 месяц - 3 года:ГУС – 76%Тяжелый
- 9. Этиологическая структура ОПН3 – 7 лет:Вирусные и бактериальные поражения почекЛекарственный интерстициальный нефритШок (гиповолемический, ожоговый, септический)
- 10. Этиологическая структура ОПН7 – 17 лет:Системные васкулиты (СКВ)ГломерулонефритШок
- 11. ЧастотаВзрослые 1% при поступлении2-5% в ходе госпитализации4-15% после ИКДети10% новорожденные ОРИТ2-3% в педиатрическом ОРИТ8% после ИК
- 12. ЛетальностьПри олигурической внебольничной ОПН 5%80% среди пациентов с полиорганной недостаточностьюПричины смертельных исходовСепсисССН, легочные осложнения
- 13. Арне СёренсенНаполеон Бонапарт страдал сужением мочеточника, атрофией
- 14. Петр IУмер от прогрессирующей уремии (гломерулонефрита?, отравления
- 15. Слайд 15
- 16. Преренальная ОПН ПричиныЧрезмерные потеригастроэнтериты кровотечениеожогинепроходимость кишечникадиабетСниженный сердечный выбросВПС, шок (септический, анафилактический)АсфиксияГемолизПолицитемияНефротоксичные препараты
- 17. Патогенез преренальной ОПНСнижение ОЦКАктивация барорецепторов симпатической нервной и ренин-ангиотензиновой системы↑НорадреналинПочечная вазоконстрикция↑Ангиотензин 2↑АДГ↓Гломерулярной фильтрации
- 18. Компенсаторные механизмы восстановления почечного кровотокаСнижениепочечной перфузииМиогеннаяауторегуляция↑ПГ вазодилатация↑Ангиотензина2АфферентнаявазодилатацияЭфферентнаявазоконстрикцияПоддержаниегломерулярнойфильтрации
- 19. Усиление реабсорбции воды и солей (РАС и
- 20. Ятрогенное повреждениеВазоконстрикторы (НПВС, циклоспорин, ингибиторы АСЕ, такролимус)
- 21. Ренальная ОПН ПричиныСосудистыеГемолитико-уремический синдром (80-90г.)тромбоз почечной веныартериальная
- 22. Наиболее частые причины ОПНВПС, Острый тубулярный некроз,
- 23. Патогенез ренальной (врожденной) ОПННарушение внутрипочечной гемодинамики↑Эндотелина; ↓Оксида
- 24. Острый тубулярный некроз
- 25. Острый тубулярный некроз
- 26. Тиазидовые диуретики, антибиотики (ванкомицин, аминогликозиды), антимикотики (амфотерицин
- 27. ПричиныПостренальнаяКлапан задней уретрыОбструкция пиело-уретерального соединения (гидронефроз)Обструкция пузырномочеточникового соединения (мегауретер)НефролитиазНейрогенный мочевой пузырь
- 28. КлиникаРанняя диагностика и коррекция преренальной и постренальной
- 29. Клинические симптомыСимптомы обезвоживанияТахикардияОртостатическая гипотензияСнижение тургора тканейСухость слизистых
- 30. Клинические симптомыСимптомы ОПНОтеки, анемияЗастойная СН (гепатомегалия, ритм галопа, отек легких)Артериальная гипертензия (гиперволемия, тонус сосудов)Энцефалопатия
- 31. Клинические симптомыСыпь в виде бабочки, отеки суставов
- 32. Клинические симптомыПостренальная ОПНСлабый напор струи, мочеиспускание капельками,
- 33. Стадии ОПН
- 34. Стадии ОПНПреданурическаяКлиника заболевания вызывающего ОПН.1 тип –
- 35. Стадии ОПНОлигурическаяНарастающая азотемия на фоне снижения диурезаНарушение основных параметров гомеостаза: гипергидратация, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия
- 36. Стадии ОПНПолиурическаяВосстановление выделительной функции, низкая концентрационная способностьАстенический
- 37. Биохимические показатели при почечной недостаточности
- 38. ОПН - ИсследованияАнализ мочи (микроскопия + посев)Электролиты мочиКлинический анализ кровиНатрий (чаще гипонатриемия)Калий Бикарбонаты и/или кислотно-основное состояние
- 39. КалийГиперкалиемия (снижение выделения, повышенная продукция)Снижение рН на
- 40. Гиперкалиемия ЭКГРасширение QRS пи плазменном уровне К˃7,8 ммоль/л
- 41. ГиперкалиемияВысокий зубец Т
- 42. Кальций, ФосфорГиперфосфатемия вторично в результате снижения экскреции,
- 43. КЩСНедостаточная экскреция кислот, снижение канальцевой реабсорбции приводит
- 44. ОАКАнемия: гемодилюция, снижение эритропоэза, гемолизТромбоцитопения (ГУС, СКВ)Эозинофилия (интерстициальный нефрит)
- 45. Серологические тестыСнижение комплемента (С3, С4) – гломерулонефрит, СКВАСЛОАнтинуклеарные антитела – СКВАнтинейтрофильные цитоплазматические антитела - васкулит
- 46. ОПН - ИсследованияУльтразвуковое исследование почек с оценкой
- 47. ЛечениеУстранить причины, приведшие к ОПНПредупреждение вторичного поврежденияКоррекция имеющихся нарушенийЗаместительная терапия
- 48. ТерапияЖидкостная терапияКоррекция гиперкалиемииКоррекция нарушений ВЭБ и КЩСКоррекция артериальной гипертензииЭфферентная терапияХирургическое вмешательствоДиета
- 49. Жидкостная терапияЦель – поддержание нормоволемииПри гиповолемии -
- 50. Инфузионная терапия1/3 ФП или 1,5-1-0,5 мл/кг/сутИзбегать использования
- 51. Стимуляция диурезаДофамин 1-5 мкг/кг/минФуросемид 2 мг/кг (до 10 мг/кг)Манитол (0,2 г/кг)
- 52. Коррекция гиперкалиемииКоррекция требуется при уровне К выше
- 53. ОПН - ГиперкалиемияКатионо-обменные смолы полистирен сульфонат (Kayexalate)
- 54. Коррекция ВЭБПредупреждение гипоNa+емии. Отек головного мозга! Не
- 55. ГипертензияЛегкая – ограничение жидкости и солиСредняя -
- 56. Артериальная гипертензияШирина манжеты для измерения АД должна
- 57. Антибактериальная терапияИсключение нефротоксичных препаратовУменьшение суточной дозы до ½-2/3 Уменьшение кратности введения препаратов
- 58. ДиетаСтол 7Ограничение белка до 1—2 г/кг/сутНейтральный азотистый балансРутинное ограничение калия, фосфатов и натрияСреднецепочечные триглицериды
- 59. Эфферентная терапияЦель диализа – удаление эндогенных и
- 60. Эфферентная терапия
- 61. Эфферентная терапияОбщие показания к диализуПерегрузка жидкостью с
- 62. Лабораторные показания к ГДМочевина более 24 ммоль/лКреатинин
- 63. Продленный вено-венозный гемодиализВозможно использование у нестабильных пациентовУдаление большого количества жидкости у пациента с гипотензиейPRISMA
- 64. Перитонеальный диализ
- 65. ИсследованияПредсердный натрий-уретический пептид – улучшал почечную функцию
- 66. ИсследованияИзучение роли фактора роста;Ингибиторов оксида азота;Антагонистов эндотелиновых рецепторов при ОПН у людей
- 67. Хирургические вмешательстваУстановка катетера Нелатона в мочевой пузырьЦистоскопия с удалением конкрементовЦистостомияНефростомия
- 68. Хорош тот лист назначений, из которого более нечего исключить!
- 69. Слайд 69
- 70. Скачать презентанцию
Функции почекПоддержание ОЦК и других жидкостных сред организмаПоддержание постоянства осмолярности внутренней среды организмаРегуляция pH кровиЭкскреция конечных продуктов обмена и чужеродных белков
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острая почечная недостаточность у детей
Суханов Ю.В.
Кафедра анестезиологии
и реаниматологии СГМУ
Слайд 2Функции почек
Поддержание ОЦК и других жидкостных сред организма
Поддержание постоянства осмолярности
внутренней среды организма
белков
Слайд 3Анатомо-физиологические особенности почек
Более низкая скорость клубочкой фильтрации (СКФ) чем у
взрослых:
3 мес - 25 мл\мин;
взрослый -120-130
мл\мин.Высокая экскреция с мочой аминокислот, фосфатов, бикарбонатов
Интенсивная реабсорбция Na у доношенных новорожденных. Экскреция Na к 1 году увеличивается в 3 раза
Слайд 4Острая почечная недостаточность (ОПН) N17
Внезапное снижение функции почек, связанное с
водно-электролитным дисбалансом, приводящее к накоплению метаболитов азота
Слайд 5Острая почечная недостаточность (ОПН)
Олигурия не обязательный признак ОПН
Интерстициальный нефрит, отравление
нефротоксическими препаратами, неонатальная асфиксия обычно не сопровождаются олигурией
Степень олигурии зависит
от гидратации и от сопутствующего использования диуретиков
Слайд 7Этиологическая структура ОПН
Период новорожденности:
Гипоксия при асфиксии новорожденных
Генерализованная интра- и постнатальная
инфекция
ВУИ (микоплазма)
Тромбоз почечных сосудов
Слайд 81 месяц - 3 года:
ГУС – 76%
Тяжелый сепсис, септический шок
Гиповолемический
шок различного генеза
Тяжелые электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, метаболический алкалоз)
Этиологическая структура
ОПН
Слайд 9Этиологическая структура ОПН
3 – 7 лет:
Вирусные и бактериальные поражения почек
Лекарственный
интерстициальный нефрит
Шок (гиповолемический, ожоговый, септический)
Слайд 11Частота
Взрослые
1% при поступлении
2-5% в ходе госпитализации
4-15% после ИК
Дети
10% новорожденные
ОРИТ
2-3% в педиатрическом ОРИТ
8% после ИК
Слайд 12Летальность
При олигурической внебольничной ОПН 5%
80% среди пациентов с полиорганной недостаточностью
Причины
смертельных исходов
Сепсис
ССН, легочные осложнения
Слайд 13Арне Сёренсен
Наполеон Бонапарт страдал сужением мочеточника, атрофией мочевого пузыря, почечной
недостаточностью и непроходимостью мочевых путей, что в итоге привело к
язве желудка и роковым осложнениям.
Слайд 16Преренальная ОПН Причины
Чрезмерные потери
гастроэнтериты
кровотечение
ожоги
непроходимость кишечника
диабет
Сниженный сердечный выброс
ВПС, шок (септический,
анафилактический)
Асфиксия
Гемолиз
Полицитемия
Нефротоксичные препараты
Слайд 17Патогенез преренальной ОПН
Снижение ОЦК
Активация барорецепторов симпатической
нервной и ренин-ангиотензиновой системы
↑Норадреналин
Почечная
вазоконстрикция
↑Ангиотензин 2
↑АДГ
↓Гломерулярной фильтрации
Слайд 18Компенсаторные механизмы восстановления почечного кровотока
Снижение
почечной перфузии
Миогенная
ауторегуляция
↑ПГ
вазодилатация
↑Ангиотензина2
Афферентная
вазодилатация
Эфферентная
вазоконстрикция
Поддержание
гломерулярной
фильтрации
Слайд 19Усиление реабсорбции воды и солей (РАС и САС)
Быстрое восстановление перфузии
почек по нормализации ОЦК
Длительная гипоперфузия приводит к декомпенсации (почечная вазоконстрикция,
ишемия)
Слайд 20Ятрогенное повреждение
Вазоконстрикторы (НПВС, циклоспорин, ингибиторы АСЕ, такролимус) могут приводить к
редукции почечного кровотока с развитием олигурической ОПН
Тиазидовые диуретики, антибиотики (ванкомицин,
аминогликозиды), антимикотики (амфотерицин В), декстраны, противоопухолевые препараты, блокаторы Н2 рецепторов,
Слайд 21Ренальная ОПН Причины
Сосудистые
Гемолитико-уремический синдром (80-90г.)
тромбоз почечной вены
артериальная окклюзия
васкулиты
Клубочковые
Острый гломерулонефрит
Канальцевые
Острый тубулярный
некроз (ишемия, медикаменты, токсины)
острый интерстициальный нефрит
миоглобинурия
гемоглобинурия
кристалурическая нефропатия
Транзиторная почечная дисфункция новорожденных
Слайд 22Наиболее частые причины ОПН
ВПС, Острый тубулярный некроз, Сепсис, трансплантация костного
мозга
Bunchman 226 пациентов
Острый тубулярный некроз, отравление нефротоксическими препаратами
248 пациентов
Слайд 23Патогенез ренальной (врожденной) ОПН
Нарушение
внутрипочечной
гемодинамики
↑Эндотелина;
↓Оксида азота
Вазоконстрикция
TG обратная связь
Застой
крови
в мозговом
веществе
Гипоксия мозгового
вещества
↓Гломерулярной
фильтрации
Повреждение
канальцев
Метаболический,
Воспалительный,
клеточный ответ
Тубулярная
Обструкция
Утечка
Фильтрата
в кровь
Слайд 26Тиазидовые диуретики, антибиотики (ванкомицин, аминогликозиды), антимикотики (амфотерицин В), декстраны, противоопухолевые
препараты, НПВС (ПГ), блокаторы Н2 рецепторов
Тяжелые металлы (ртуть, платина, машьяк,
висмут, серебро, хром, уран)
Слайд 27Причины
Постренальная
Клапан задней уретры
Обструкция пиело-уретерального соединения (гидронефроз)
Обструкция пузырномочеточникового соединения (мегауретер)
Нефролитиаз
Нейрогенный мочевой
пузырь
Слайд 28Клиника
Ранняя диагностика и коррекция преренальной и постренальной ОПН позволит избежать
более серьезных осложнений в виде поражения почечной паренхимы
Слайд 29Клинические симптомы
Симптомы обезвоживания
Тахикардия
Ортостатическая гипотензия
Снижение тургора тканей
Сухость слизистых
Слайд 30Клинические симптомы
Симптомы ОПН
Отеки, анемия
Застойная СН (гепатомегалия, ритм галопа, отек легких)
Артериальная
гипертензия (гиперволемия, тонус сосудов)
Энцефалопатия
Слайд 31Клинические симптомы
Сыпь в виде бабочки, отеки суставов – СКВ
Сыпь на
ягодицах и разгибательных поверхностях н/конечностей при б-ни Шенлейн-Геноха
Гипертермия, артралгии, макулопаппулезная
и уртикарная сыпь – интерстициальный нефритРазнообразная сыпь
Олигурия, пальпация увеличенной почки - гидронефроз
Слайд 32Клинические симптомы
Постренальная ОПН
Слабый напор струи, мочеиспускание капельками, пальпация увеличенного мочевого
пузыря
Осмотр гениталий на предмет меатостеноза, травмы уретры
Гематурия
Слайд 34Стадии ОПН
Преданурическая
Клиника заболевания вызывающего ОПН.
1 тип – острейшее начало –
шок любой этиологии
2 тип – продрома в виде инфекции, олигурия
возникает незаметно – ГУС3 тип – диурез снижается постепенно на фоне основного заболевания
Слайд 35Стадии ОПН
Олигурическая
Нарастающая азотемия на фоне снижения диуреза
Нарушение основных параметров гомеостаза:
гипергидратация, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия
Слайд 36Стадии ОПН
Полиурическая
Восстановление выделительной функции, низкая концентрационная способность
Астенический с-м (вялость, мышечная
гипотония, снижение веса)
Возможность развития дегидратации и дисэлектролитемии (гипокалиемия)
Присоединение инфекции
Слайд 38ОПН - Исследования
Анализ мочи (микроскопия + посев)
Электролиты мочи
Клинический анализ крови
Натрий
(чаще гипонатриемия)
Калий
Бикарбонаты и/или кислотно-основное состояние
Слайд 39Калий
Гиперкалиемия (снижение выделения, повышенная продукция)
Снижение рН на 0,1 сопровождается повышением
уровня К на 0,3 ммоль/л
Миолиз, гемолиз, некроз опухоли
Угроза нарушения ритма
Вялость,
тошнота, мышечная слабостьЭКГ заостренный Т, расширение QRS
Слайд 42Кальций, Фосфор
Гиперфосфатемия вторично в результате снижения экскреции, что может приводить
к гипокальциемии
Фосфат кальция откладывается в разных тканях
Недостаточное усвоение кальция из
кишечника (↓вит. Д)Ацидоз увеличивает Ca++
Избыток соды снижает Ca++
Судороги, спазмы, нарушение ритма сердца
Слайд 43КЩС
Недостаточная экскреция кислот, снижение канальцевой реабсорбции приводит к метаболическому ацидозу
Компенсация
метаболического ацидоза осуществляется за счет дыхания.
рН 7,25; рСО225; ВЕ -
12
Слайд 44ОАК
Анемия: гемодилюция, снижение эритропоэза, гемолиз
Тромбоцитопения (ГУС, СКВ)
Эозинофилия (интерстициальный нефрит)
Слайд 45Серологические тесты
Снижение комплемента (С3, С4) – гломерулонефрит, СКВ
АСЛО
Антинуклеарные антитела –
СКВ
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела - васкулит
Слайд 46ОПН - Исследования
Ультразвуковое исследование почек с оценкой кровотока
Рентгенография грудной клетки
– отек легких
Эхо-КГ – оценка ФВ и степени застойной СН
ЭКГ
– высокий Т
Слайд 47Лечение
Устранить причины, приведшие к ОПН
Предупреждение вторичного повреждения
Коррекция имеющихся нарушений
Заместительная терапия
Слайд 48Терапия
Жидкостная терапия
Коррекция гиперкалиемии
Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС
Коррекция артериальной гипертензии
Эфферентная терапия
Хирургическое
вмешательство
Диета
Слайд 49Жидкостная терапия
Цель – поддержание нормоволемии
При гиповолемии - экстренное возмещение раствором
Рингера-Лактата 20 мл/кг за 30 минут
Контроль массы тела (±0,5-1%/сутки)
Предупреждение перегрузки
жидкостьюСтабильность уровня натрия
Использование фуросемида при олигурии с гиперволемией
Слайд 50Инфузионная терапия
1/3 ФП или 1,5-1-0,5 мл/кг/сут
Избегать использования бессолевых растворов (5%
глюкоза)
Как можно меньше лекарственных препаратов
Контроль веса через 12 часов (±1%)
Слайд 52Коррекция гиперкалиемии
Коррекция требуется при уровне К выше 5,5-6,5 ммоль/л
Экстренная коррекция
при К+>6,5 ммоль/л или наличия высокого зубца Т
Слайд 53ОПН - Гиперкалиемия
Катионо-обменные смолы полистирен сульфонат (Kayexalate) Calcium resonium 1г/кг
орально или ректально). Запоры, ↑Na+
10% глюконат кальция 0.5мл/кг за 5-10
мин; предотвращает эффект гиперкалиемии на миокард 8.4% натрия бикарбонат 1-2ммоль/кг уменьшает гиперкалиемию,имеющуюся в ацидозе
Глюкоза 0.5г/кг/час с инсулином 0.1ед/кг/час), понижая калий, но вытесняется сальбутамолом
Сальбутамол (стимулятор β-2 адренорецепторов) внутривенно (4мкг/кг в 10мл физ. раствора за 10 мин) небулайзер (2.5мг < 25кг или 5мг > 25кг). Тахикардия!
Диализ
Слайд 54Коррекция ВЭБ
Предупреждение гипоNa+емии. Отек головного мозга! Не менее 120 ммоль/л
Гиперфосфатемия
– карбонат, ацетат кальция
Гипокальциемия – кальция глюконат
Метаболический ацидоз – оральный
прием бикарбоната или цитрата натрия. При рН<7,2 внутривенно сода, THAM (трометамин)
Слайд 55Гипертензия
Легкая – ограничение жидкости и соли
Средняя - блокаторы кальциевых каналов
(напр. нифедипином), β-блокаторами (напр. пропранололом) или гидралазин
Тяжелая - внутривенные инфузии
лабетолол 1-3 мг/кг/час или Нитропруссид 0.5-0.8 мкг/кг/минИнгибиторы АПФ ?
Слайд 56Артериальная гипертензия
Ширина манжеты для измерения АД должна составлять 40% от
длины плеча
Уровень АД, требующий экстренного вмешательства, определяется выше 95‰ интервала
Слайд 57Антибактериальная терапия
Исключение нефротоксичных препаратов
Уменьшение суточной дозы до ½-2/3
Уменьшение кратности
введения препаратов
Слайд 58Диета
Стол 7
Ограничение белка до 1—2 г/кг/сут
Нейтральный азотистый баланс
Рутинное ограничение калия,
фосфатов и натрия
Среднецепочечные триглицериды
Слайд 59Эфферентная терапия
Цель диализа – удаление эндогенных и экзогенных токсинов и
поддержание жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного баланса до восстановления функции почек
Гемодиализ
Перитонеальный
диализПродленный вено-венозный диализ
Слайд 61Эфферентная терапия
Общие показания к диализу
Перегрузка жидкостью с увеличением массы 5-7%/сутки
Отсутствие
ответа на диуретики
Стойкие нарушения ВЭБ и КЩС
Гиперкалиемия
Стойкая артериальная гипертензия
Уремия с
неврологическими осложнениями, перикардитом, плевритом
Слайд 62Лабораторные показания к ГД
Мочевина более 24 ммоль/л
Креатинин выше 500 мкмоль/л
Прирост
мочевины более 21,4-28,5 ммоль/л/сут
Прирост креатинина более 180-440 мкмоль/л/сут
Гиперкалиемия выше 7,5
ммоль/лАцидоз с рН≤7,2 и ВЕ˃-12
Анурия более суток
Слайд 63Продленный вено-венозный гемодиализ
Возможно использование у нестабильных пациентов
Удаление большого количества жидкости
у пациента с гипотензией
PRISMA
Слайд 65Исследования
Предсердный натрий-уретический пептид – улучшал почечную функцию на модели ишемической
ОПН у животных за счет афферентной дилатации артериол
В исследованиях у
взрослых уменьшает потребность в диализе, улучшает выживаемость после олигурической ОПН
Слайд 66Исследования
Изучение роли фактора роста;
Ингибиторов оксида азота;
Антагонистов эндотелиновых рецепторов при ОПН
у людей
Слайд 67Хирургические вмешательства
Установка катетера Нелатона в мочевой пузырь
Цистоскопия с удалением конкрементов
Цистостомия
Нефростомия
