Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
Содержание
- 1. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
- 2. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка - ОРЛ) –
- 3. Актуальность проблемы: - болезнь начинается в детском
- 4. Слайд 4
- 5. в сельской местности распространенность ОРЛ меньше,
- 6. Слайд 6
- 7. 2. Наследственная предрасположенность больного. ОРЛ заболевают только
- 8. Слайд 8
- 9. М-протеин стрептококка обладает свойствами
- 10. Патоморфология
- 11. Фазы мукоидного набухания и фибриноидных
- 12. Факторы риска, индуцирующие клиническую манифестацию ОРЛ: -
- 13. Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
- 14. Клинические проявления ОРЛ
- 15. Ведущим в клинической картине ОРЛ, определяющим тяжесть
- 16. Вальвулит нередко сочетается с миокардитом, а при
- 17. Клинические
- 18. 2. Для вальвулита аортального клапана характерно: -
- 19. Ревматический перикардит: -
- 20. При выпотном перикардите:
- 21. Инструментальная
- 22. ЭхоКГ – критерии эндокардита митрального клапана: -
- 23. Внесердечные
- 24. Ревматическая хорея – поражение нервной системы у
- 25. Клинические
- 26. 3. Мышечная гипотония: «симптом дряблых плеч» с
- 27. Кольцевидная эритема – бледно-розовые кольцевидные высыпания: -
- 28. Подкожные ревматические узелки: - округлые, плотные, малоподвижные
- 29. Данные лабораторых исследований
- 30. Таким образом, клиническая картина ОРЛ у детей
- 31. Диагностические критерии ОРЛ
- 32. Малые критерии: • Клинические: -
- 33. Слайд 33
- 34. Диагноз ОРЛ считается достоверным при наличии двух
- 35. Слайд 35
- 36. Повторная ревматическая лихорадка: - рассматривается у больных
- 37. Особенности современного течения ревматизма: - снизилась первичная
- 38. изменился характер кардита: снизилась частота тяжелых
- 39. - у большинства детей ОРЛ заканчивается полным
- 40. Слайд 40
- 41. Терапия
- 42. Медикаментозная терапия 1. Этиотропная
- 43. 2. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты.
- 44. глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон).
- 45. препараты хинолинового ряда – делагил, плаквенил.
- 46. посиндромная симптоматическая терапия –
- 47. Слайд 47
- 48. Борьба со стрептококковой инфекцией включает раннюю диагностику и адекватную терапию острой стрептококкковой инфекции (ангины, скарлатины, фарингита).
- 49. Вторичная профилактика Цель – предупреждение рецидива и
- 50. Вторичная профилактика ОРЛ проводится круглогодично и предусматривает
- 51. Больные без поражения сердца в предыдущей атаке
- 52. При присоединении острых вирусных респираторных инфекций, ангин,
- 53. Скачать презентанцию
Ревматизм (острая ревматическая лихорадка - ОРЛ) – постинфекционное осложнение БГСА-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспаления соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС, суставах, мозге и кожи, развивающийся у предрасположенных
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) к.м.н., доцент кафедры детских инфекций с
курсом педиатрии
Канкасова
Маргарита Николаевна
Слайд 2Ревматизм (острая ревматическая лихорадка - ОРЛ) – постинфекционное осложнение БГСА-стрептококкового
тонзиллита или фарингита в виде системного воспаления соединительной ткани с
преимущественной локализацией в ССС, суставах, мозге и кожи, развивающийся у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков (7-17 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен моллекулярной мимикрии).
Слайд 3Актуальность проблемы: - болезнь начинается в детском возрасте; - является основной
причиной формирования приобретенных пороков сердца, являющихся причиной
инвалидизации у 50% больных.
Слайд 4
Эпидемиология ОРЛ: - заболевание регистрируется во всех климато-географических зонах; - распространенность: 0,3-18,6
на 1000 детского населения в различных регионах мира (по данным ВОЗ); - в РФ распространенность в пределах 0,3 на 1000 детского населения; - вспышки ОРЛ, регистрируемые в экономически развитых странах в последние десятилетия, свидетельствуют о том, что заболевание не ликвидировано, роль социальных факторов минимальна, патология не исчезнет пока в популяции циркулирует БГСА;
Слайд 5 в сельской местности распространенность ОРЛ меньше, что связано с
меньшей плотностью населения и меньшей возможностью контакта с БГСА; - дети
в возрасте до 3 лет болеют крайне редко; - в более старшем возрасте заболеваемость ОРЛ возрастает, достигая максимума у детей и подростков 10-14 лет.
Слайд 6
Этиология ОРЛ 1. Основной этиологический фактор – БГСА. ОРЛ развивается через 2-4
недели после перенесенной инфекции, вызванной ревматогенными штаммами БГСА (после о.тонзиллита, фарингита, скарлатины, обострения хр.тонзиллита).
Слайд 72. Наследственная предрасположенность больного. ОРЛ заболевают только 0,3-1% детей, перенесших
стрептококковую инфекцию. ОРЛ болеют дети, имеющие Аг Д-8, Д-17, А(II)
и В(III) группы крови.
Слайд 8
Патогенез 1. Общепринятой в настоящее время теорией патогенеза ОРЛ является
теория аномального иммунного ответа, в основе которой лежит феномен антигенной мимикрии компонентов стрептококка и тканей человеческих органов. У стрептококка выделяют несколько Аг и токсинов: - М-протеин клеточной стенки; - Стрептолизины S и О; - Стрептокиназа и гиалуронидаза. - в ответ на Аг стрептококка в организме формируются аутоантитела, перекрестно реагирующие с тканями человека (феномен антигенной мимикрии): эндокарда, миокарда и др. тканей.
Слайд 9 М-протеин стрептококка обладает свойствами «суперантигена», индуцирующего эффект
аутоиммунитета. - Приобретенный аутоиммунный ответ может быть усилен
последующим дополнительным инфицированием «ревматогенными» штаммами БГСА. 2. Прямое кардиотоксическое действие Аг «ревматогенных» штаммов БГСА.
Слайд 10 Патоморфология ОРЛ Результатом аутоиммунного процесса
является поражение соединительной ткани. Выделяют 4 стадии патологического процесса при ОРЛ: -
мукоидное набухание; - фибриноидные изменения; - пролиферативные реакции (гранулематоз); - склероз.
Слайд 11 Фазы мукоидного набухания и фибриноидных изменений являются
проявлением неспецифического экссудативного воспаления, а грануллематоз
и склероз – это специфическое ревматическое воспаление. - Типичные ревматические гранулемы выявляются только в сердце. - В стадии мукоидного набухания возможно обратное развитие процесса. - В патологический процесс вовлекаются сосуды микроциркуляторного русла, серозные оболочки, суставы и нервная система, что обусловлено развитием ревматического васкулита.
Слайд 12Факторы риска, индуцирующие клиническую манифестацию ОРЛ: - молодой возраст (7-15 лет); -
скученность населения;
- неудовлетворительные социально-бытовые условия;
- низкий уровень медицинской помощи.
Слайд 14 Клинические проявления ОРЛ ОРЛ – это общее
заболевание организма, протекающее с многообразными проявлениями. В большинстве случаев ОРЛ начинается
подостро, через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции: - повышение tº до субфебрильных цифр; - умеренные симптомы интоксикации: слабость, вялость, повышенная утомляемость; - тахикардия, реже брадикардия; - расширение границ сердца; - приглушенность тонов сердца.
Слайд 15Ведущим в клинической картине ОРЛ, определяющим тяжесть течения и ее
исход является кардит. Встречается у большинства детей, больных ОРЛ (90-95%).
Основным проявлением кардита при ОРЛ является вальвулит, преимущественно митрального, реже аортального клапана.
Слайд 16Вальвулит нередко сочетается с миокардитом, а при тяжелом течении ОРЛ
– с перикардитом. На ранних этапах заболевания разграничить миокардит и эндокардит
бывает трудно, необходимы инструментальные методы исследования.
Слайд 17 Клинические проявления
ревматического вальвулита 1. Для вальвулита митрального клапана характерно: - появление
интенсивного «дующего» систолического шума, связанного с 1-ым тоном на верхушке сердца; - шум нередко проводится влево; - усиливается после физической нагрузки; - на ФКГ – шум высокочастотный, пансисталический, убывающий или лентовидный.
Слайд 182. Для вальвулита аортального клапана характерно: - появление «дующего» дисталического
шума вдоль левого края грудины (аортальная недостаточность); - шум не
всегда постоянный; - на ФКГ – шум высокочастотный, протодиастолический, убывающий; - большое значение в ранней диагностике вальвулита принадлежит ЭХО-КГ.
Слайд 19 Ревматический перикардит: - встречается редко, в сочетании
с эндомиокардитом, при тяжелом течении; - всегда отмечаются выраженные признаки интоксикации,
нарушения общего состояния. Различают перикардит: - сухой – фибринозный; - экссудативный. При фибринозном перикардите: - боли в сердце; - шум трения перикарда вдоль левого края грудины на уровне 4-5 межреберья.
Слайд 20 При выпотном перикардите: - тяжелое состояние: одышка,
бледность кожи, цианоз; - вынужденное положение сидя или полусидя в постели; -
выраженные боли в сердце; - признаки сердечной недостаточности; - глухость тонов сердца; - значительное расширение границ сердца; - рентгенологически – увеличение границ сердца, треугольная или шаровидная форма сердца.
Слайд 21 Инструментальная диагностика
ревмокардита ЭКГ. Преходящая атрио-вентрикулярная блокада, экстрасистолия, изменение зубца Т в виде снижения его амплитуды. Изменения ЭКГ нестойкие и быстро исчезают в процессе лечения. ФКГ уточняет данные аускультации и помогает в динамическом наблюдении за шумом. ЭхоКГ – позволяет оценить анатомическую структуру сердца, состояние внутрисердечного кровотока, а также наличие выпота.
Слайд 22ЭхоКГ – критерии эндокардита митрального клапана: - булавовидное краевое утолщение
митральной створки; - гипокинезия задней митральной створки; - митральная регургитация; ЭхоКГ
– критерии эндокардита аортального клапана: - краевое утолщение створок клапана; - преходящий пролапс створок; - аортальная регургитация.
Слайд 23 Внесердечные проявления ОРЛ
Ревматический полиартрит: - самое
частое внесердечное проявление ОРЛ; - преимущественное поражение крупных и средних суставов (коленных, галеностопных, реже – локтевых, плечевых, лучезапястных); - мигрирующий характер поражения; - отсутствие хронических артритов (не остается внешних и функциональных изменений в суставах); - быстрая, полная регрессия воспалительных изменений при проведении противовоспалительной терапии; - современной особенностью течения ревматического артрита является моноартрит, в 10-15% случаев – только артралгии.
Слайд 24Ревматическая хорея – поражение нервной системы у детей, наиболее часто
в возрасте 6-15 лет, встречается в 6-30% случаев.
Слайд 25 Клинические синдромы (могут быть
в различных сочетаниях): 1. Психоэмоциональные нарушения: неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, несобранность
и др. 2. Хореические гиперкинезы (беспорядочные, непроизвольные движения): вначале короткие сокращения мимических мышц лица, затем мышц верхних и нижних конечностей, изменяется подчерк.
Слайд 263. Мышечная гипотония: «симптом дряблых плеч» с имитацией параличей. 4. Расстройство
статики и кардинации: неустойчивость в пробе Ромберга, затруднения выполнения пальце-носовой
и коленно-пяточной проб. 5. Сосудистая дистония. 6. Как правило сочетается с другими клиническими синдромами ОРЛ (кардит, полиартрит), у 5-7% больных может быть единственным проявлением болезни.
Слайд 27Кольцевидная эритема – бледно-розовые кольцевидные высыпания: - диаметром от нескольких милиметров
до 5-10 см; - преимущественная локализация на туловище, проксимальных
отделах конечностей; - не бывает на лице; - не возвышается над уровнем кожи; - не сопровождается зудом; - носит мигрирующий характер; - регрессирует бесследно.
Слайд 28Подкожные ревматические узелки: - округлые, плотные, малоподвижные образования различных размеров; - локализуются
на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, затылочной
области; - исчезают в течении 2-4 недель; - наблюдаются редко.
Слайд 29 Данные лабораторых исследований
при ОРЛ: - нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ; - диспротеинемия: > α2 и γ-глобулинов; - > фибриногена, С-реактивного белка; - > Jg всех классов, наличие ЦИК. Диагностика БГСА-инфекции: - > увеличение титра а/тел к антигенам БГСА в динамике (АСЛ-О, анти-ДНКазы); - высев БГСА из ротоглотки.
Слайд 30Таким образом, клиническая картина ОРЛ у детей характеризуется многобразием клинических
проявлений, что является причиной как гипо- так и гипердиагностики. Для постановки
диагноза ОРЛ используется посиндромальный принцип, разработанный в 1940г отечественным педиатром А.А. Киселем, с последующим пересмотром американской кардиологической ассоциацией и модификацией, предложенной ассоциацией ревматологов России в 2003г: так называемые критерии Киселя-Джонса.
Слайд 31 Диагностические критерии ОРЛ
(критерии Киселя-Джонса в модификации АРР,
2003) Большие критерии: - Кардит - Полиартрит - Хорея - Кольцевидная эритема - Подкожные ревматические узелки
Слайд 32Малые критерии: • Клинические: - артралгия - лихорадка (выше
38º). • Лабораторные: - Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ
более 20 мм/ч, С-реактивные белок. • Инструментальные: - удлинение интервала PR (>0,2с) на ЭКГ; - признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплер- ЭхоКГ
Слайд 33 Данные, подтверждающие
предшествующую А-стрептококковую
инфекцию: - Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из ротоглотки, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена; - Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител: АСЛ-О, анти-ДНК-аза В.
Слайд 34Диагноз ОРЛ считается достоверным при наличии двух больших критериев или
одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими
предшествовавшую инфекцию стрептококками группы А.
Слайд 35
Исход ОРЛ: 1. Выздоровление – обратное развитие клинической симтоматики, нормализация
лабораторных показателей, отсутствие остаточных изменений. 2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца: формирование поствоспалительного краевого фиброза клаппанных створок без регургитации; - с пороками сердца (18-20% после ОРЛ). Преобладают изолированные пороки, чаще митральная недостаточность, реже недостаточность аортального клапана и митральный стеноз.
Слайд 36Повторная ревматическая лихорадка: - рассматривается у больных с ревматическим анамнезом, как
новый эпизод ОРЛ, а не рецидив 1-го эпизода; - по клиническим
проявлениям мало отличается от 1-го эпизода ОРЛ; - диагноз повторный ОРЛ может быть постален на основании одного «большого» или только «малых» критериев в сочетании с повышенным или повышающимися титрами антистрептококковых а/тел.
Слайд 37Особенности современного течения ревматизма: - снизилась первичная заболеваемость ОРЛ; - изменилась возрастная
структура ОРЛ: снизилась заболеваемость детей дошкольного возраста и увеличилась в
пубертатном периоде; - патологический процесс утратил выраженный эксудативный характер, в связи с чем отмечается снижение частоты острого начала заболевания;
Слайд 38 изменился характер кардита: снизилась частота тяжелых кардитов, увеличилась частота
слабовыраженных кардитов без отчетливых признаков сердечной недостаточности; - уменьшилась частота и
выраженность экстракардиальных проявлений ОРЛ; - отмечается вариабельность суставного синдрома: м.б. в виде артралгии или с пролонгированным течением; - значительно улучшился прогноз заболевания: отсутствует летальность, снизилась частота формирования пороков сердца;
Слайд 39- у большинства детей ОРЛ заканчивается полным выздоровлением; - изменилась структура
сформированных пороков сердца: преобладает изолированная митральная недостаточность, реже – аортальная
недостаточность, редко комбинированные пороки сердца; - в подростковом возрасте увеличивается частота сочетанных пороко серда, являющихся следствием вторичного латентного прогрессирования ОРЛ; - снизилась частота рецидивов.
Слайд 40
Лечение ОРЛ Важнейшими принципами терапии ОРЛ являются преемственность и этапность. Последняя
включает: 1. Стационарный этап – лечение острого периода болезни. 2. Ревматологический санаторий – долечивание и реабилитационные мероприятия. 3. Диспансерный этап – наблюдение кардиоревматолога и педиатра детской поликлиники.
Слайд 41 Терапия ОРЛ включает: 1) диету
– стол № 10 по Певзнеру; 2) режим – постельный на
период острого воспалительного процесса. Расширение режима производят постепенно, ориентируясь в первую очередь на динамику сердечных проявлений. Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы оценивают проведением функциональных проб (например, пробы Шалкова).
Слайд 42 Медикаментозная терапия 1. Этиотропная терапия: антибиотики с антистрептококковой
активностью: - бензилпенициллин - при отсутствии факторов риска: амоксициллин, флемоксин, ЦС
Iп (цефадроксил), ЦС IIп (цефуроксим) - при непереносимости β-лактамов назначаются макролиды: кларитромицин, макропен, азитромицин. Антибиотики назначаются сразу после установления диагноза. Курс – 10-14 дней, при наличии множественных, часто обостряющихся очагов инфекции курс может быть удлинен.
Слайд 432. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП): - показаны при низкой степени активности, латентном течении с
невыраженным экссудативным компонентом воспаления. Препараты, используемые в детском возрасте (вольтарен, ортофен) – 2-3 мг/кг/сут., ибупрофен (бруфен) – 10-15 мг/кг/сут. Курс общий – 1,5-2 мес., из них 3 нед. в максимальной дозе, затем снижение на 1/3 суточной дозы 1 раз в 2 нед. до полной отмены.
Слайд 44 глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Показаны при ОРЛ с отчетливым
компонентом воспаления: ярко и умеренно выраженным кардите,
хорее, полисиразите. Преднизолон назначают в суточной дозе 0,7-1 мг/кг/сут. на 2 нед. с последующей постепенной отменой (2,5 мг 1 раз в 3-5 дней). Курс – 1-1,5 мес.
Слайд 45 препараты хинолинового ряда – делагил, плаквенил. Показаны при затяжном
течении процесса. Дозы: 5-8 мг/кг/сут., курс – длительно
(6 мес. – 1,5 года).
Слайд 46 посиндромная симптоматическая терапия – лечение сердечной недостаточности,
витаминотерапия (витамин С, группы В), кардиопротекторы (рибоксин, предуктал,
милдронат). Лечение при хорее: дополнительно назначается 1% рас-р брома, вит. В1, В6, седуксен или тазепам, ноотропил, цинаризин, актовегин. Лечение повторной ревматической лихорадки проводится так же, как и первого эпизода.
Слайд 47
Профилактика ОРЛ Складывается из первичной и вторичной. Первичная профилактика направлена на
ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ. Включает 2 этапа: общие мероприятия и борьбу со стрептококковой инфекцией. Общие мероприятия: - закаливание; - полноценное витаминизированное питание; - рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом; - гигиена жилья (борьба со скученностью, ряд общегигиенических мер).
Слайд 48Борьба со стрептококковой инфекцией включает раннюю диагностику и адекватную терапию
острой стрептококкковой инфекции (ангины, скарлатины, фарингита).
Слайд 49Вторичная профилактика Цель – предупреждение рецидива и прогрессирование заболеванияу лиц, перенесших
ОРЛ. Профилактика рецидива должна начинаться сразу в стационаре по
окончании 10-14-дневного лечения антибиотиками.
Слайд 50Вторичная профилактика ОРЛ проводится круглогодично и предусматривает регулярное введение пенициллинов
пролонгированного действия. С этой целью используется бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин). Дозы:
1200 000 в/м у детей до 10 лет 1 раз в три недели, 2400 000 в/м у детей старше 10 лет и у взрослых 1 раз в три недели.
Слайд 51Больные без поражения сердца в предыдущей атаке должны получать противорецидивную
профилактику минимум 5 лет после предыдущей атаки или до 21
года. У больных, имевших поражение сердца в предыдущей атаке, профилактика должна проводиться минимум до 40 лет или дольше, если имеются предрасполагающие факторы.
Слайд 52При присоединении острых вирусных респираторных инфекций, ангин, фарингита, после тонзилэктомии
и других оперативных вмешательств рекомендуется проведение текущей профилактики – 10-дневный
курс пенициллина.
