Мастоидиты. Атипичные мастоидиты.
В.П.Шпотин
доцент кафедры оториноларингологии АГМА
(зав. кафедрой —
д.м.н. Ю.В.Назарочкин)Астрахань
2009
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острые и хронические отиты. Отосклероз. Тугоухость и методы ее реабилитации
Содержание
- 1. Острые и хронические отиты. Отосклероз. Тугоухость и методы ее реабилитации
- 2. Среднее ухо — определение:Среднее ухо — это
- 3. Среднее ухо (а), верхняя и внутренняя стенки барабанной полости (б)аб
- 4. Наружная стенка барабанной полости и сосцевидная
- 5. Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой
- 6. Отоскоп
- 7. Острый тубоотит
- 8. Стадии экссудативного среднего отита:Катаральная — нарушение функции
- 9. Экссудативный средний отит
- 10. Шунтирование барабанной полости (схема)а — установка шунта;б
- 11. Шунтирование барабанной полости (фото)
- 12. Пути проникновения инфекции в барабанную полость:Ринотубарный (из
- 13. Острый гнойный средний отит
- 14. Стадии острого гнойного среднего отитаДоперфоративнаяПерфоративнаяРепаративная
- 15. Острый средний отит: слева — доперфоративная, справа — перфоративная стадия
- 16. Парацентез барабанной перепонкиаба — инструменты для проведения парацентеза, б — место расположения разреза
- 17. Парацентез показан:Если сильная боль в ухе продолжается,
- 18. Гриппозный (буллезный) средний отит
- 19. Травматический разрыв барабанной перепонки
- 20. Острый средний отит у детей:Острый средний отит
- 21. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе
- 22. Ухо взрослого (а) и новорожденного ребенка (б)
- 23. Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки
- 24. Наиболее достоверный клинический признак мастоидита — субпериостальный абсцесс
- 25. Пути распространения инфекции из сосцевидного отросткав наружный
- 26. Атипичные формы мастоидита шейно-верхушечный мастоидит Бецольда (гной
- 27. Антромастоидотомия (костная полость после операции)Сосцевидная пещера;Задняя стенка наружного слухового прохода;Вскрытые сосцевидные ячейки.
- 28. Верхушечно-шейный мастоидит Бецольда (схема операции)
- 29. Хронический гнойный средний отит характеризуется
- 30. Классификация хронического гнойного среднего отита по МКБ-10:Хронический
- 31. Мезотимпанит:некраевая перфорация барабанной перепонки в натянутой части;перфорация
- 32. Мезотимпанит:
- 33. Эпитимпанит:перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки;через дефект барабанной перепонки видны белесые холестеатомные массы
- 34. Мезоэпитимпанит: субтотальный дефект барабанной перепонки из
- 35. Промывание аттика:Метод применяется с диагностической цельюПрименение его для лечения ограничено
- 36. Рентгендиагностика эпитимпанита:нормаэпитимпанит
- 37. Рентгендиагностика эпитимпанита:
- 38. Различие форм ХГСО:
- 39. Различие форм ХГСО:
- 40. Варианты санирующих операций при хроническом гнойном
- 41. Этапы радикальной операции на височной кости
- 42. Полость после радикальной операции на височной кости
- 43. Способ хирургического лечения хронических гнойных средних отитов (Патент РФ №2316269 от 26.01.2006) Рисунок 1Рисунок 2
- 44. Способ мастоидопластики (Приоритетная справка №2007116778 (018236) от 03.05.2007 г.) Рисунок 1Рисунок 2
- 45. Осложнения эпитимпанита:Внутричерепные осложнения: ограниченный пахименингит, экстрадуральный и
- 46. Тимпанопластика —хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха.
- 47. Улучшение слуха при тимпанопластике может быть
- 48. Тимпанопластика I типа — эндауральная
- 49. Тимпанопластика II типа: Выполняется при наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка
- 50. Тимпанопластика III типа: выполняется приотсутствии молоточка инаковальни трансплантат укладывается непосредственно наголовку стремени
- 51. Тимпанопластика IV типа — экранирование окна
- 52. Тимпанопластика V типа — фенестрация горизонтального
- 53. Биокерамические протезы: частичный (а) и полный (б)
- 54. Протезы из титана: частичный (а) и полный
- 55. Профилактика средних отитовВажной мерой профилактики простудных заболеваний
- 56. Отосклероз — заболевание, в основе которого лежит
- 57. Эпидемиология отосклероза:заболеванием страдают около 1% населения; преобладающий
- 58. Этиология отосклероза: Существует более 30 различных
- 59. Патоморфология отосклероза.Активная стадия: Повышенная активность остеокластов —
- 60. Варианты фиксирования стремени в овальном окне при отосклерозе
- 61. Клиника отосклероза● Жалобы больного — на снижение
- 62. Аудиограмма при отосклерозеТугоухость справа II степени смешанная
- 63. Лечение отосклероза:Ведущий метод — хирургический. Три основных
- 64. Варианты стапедопластикис тефлоновым протезомс использованием аутохряща
- 65. Схема поршневой стапедопластики
- 66. Функциональное исследование вестибулярного анализатора:Спонтанный нистагм (SpNy).Выполнение указательных
- 67. Если выявлены отклонения при выполнении указанных вестибулярных
- 68. Выполнение вращательной (а) и воздушной калорической (б) пробаб
- 69. Стабилометрия Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе.
- 70. Образцы регистрации результатов стабилометрииабв
- 71. Стабилометрия — объективный метод оценки статокинетической функции,
- 72. Лабиринтит — заболевание внутреннего уха воспалительной природы, сопровождающееся характерной вестибулярной и кохлеарной симптоматикой.ФормылабиринтитаТимпаногенныйМенингогенныйГематогенныйТравматический
- 73. Классификация лабиринтита:По распространенности — ограниченный и
- 74. Пути распространения инфекции из среднего уха в
- 75. Клиническая картина лабиринтитаГоловокружение системного характера.Спонтанный нистагм (сначала
- 76. Дифференциальный диагноз: Отогенный арахноидит.Абсцесс мозжечка.Невринома VIII черепного нерва.
- 77. Лечение лабиринтита Консервативное:— антибактериальная терапия (антибиотики широкого
- 78. Сенсоневральная тугоухость — поражение различных отделов слухового
- 79. Этиология сенсоневральной тугоухости:инфекционные заболевания (грипп, паротит, корь,
- 80. Классификация сенсоневральной тугоухости:В зависимости от уровня поражения
- 81. Международная классификация тугоухости:
- 82. Образцы слуховых аппаратов:
- 83. Кохлеарная имплантация — современный метод реабилитации глухих
- 84. Речевой процессор Freedom и передающая антенна:
- 85. Многоканальная электродная система Contour Advance (принимающая антенна, электронный блок, электродная решетка и заземляющий электрод)
- 86. Скачать презентанцию
Среднее ухо — определение:Среднее ухо — это система воздухоносных полостей, включающая:барабанную полость,слуховую трубу,вход в пещеру,пещеру,открывающиеся в пещеру воздухоносные клетки сосцевидного отростка.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острые и хронические отиты. Отосклероз. Тугоухость и методы ее реабилитации.
Мастоидиты. Атипичные мастоидиты.
д.м.н. Ю.В.Назарочкин)Астрахань
2009
Слайд 2Среднее ухо — определение:
Среднее ухо — это система воздухоносных полостей,
включающая:
барабанную полость,
слуховую трубу,
вход в пещеру,
пещеру,
открывающиеся в пещеру воздухоносные клетки сосцевидного
отростка.
Слайд 4Наружная стенка барабанной полости
и сосцевидная пещера
1 — надбарабанное
углубление;
2 — головка молоточка;
3 — сосцевидная пещера;
4 — сосцевидный отросток; 5 — барабанная перепонка;
6 — нисходящее колено лицевого нерва;
7 — внутренняя сонная артерия;
8 — луковица внутренней яремной вены;
9 — сигмовидный синус;
10 — слуховая труба;
Слайд 8Стадии экссудативного среднего отита:
Катаральная — нарушение функции слуховой трубы, развитие
в ней отрицательного давления, транссудация из сосудов слизистой оболочки барабанной
полости (до 1 месяца).Секреторная — преобладание секреции и накопление слизи в барабанной полости (от 1 до 12 месяцев).
Мукозная — содержимое барабанной полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым и вязким (от 12 до 24 месяцев).
Фиброзная — фиброзное перерождение слизистой оболочки барабанной полости (24 месяца и более)
Слайд 10Шунтирование барабанной полости (схема)
а — установка шунта;
б — шунт введен
в
разрез барабанной
перепонки;
в — меатотимпанальное
шунтирование 
Слайд 12Пути проникновения инфекции в барабанную полость:
Ринотубарный (из носоглотки через слуховую
трубу);
Контактный (через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через
рану сосцевидного отростка); Гематогенный;
Лимфогенный;
Менингогенный или лабиринтогенный (в результате ретроградного распространения инфекции из полости черепа или из лабиринта)
Слайд 16Парацентез барабанной перепонки
а
б
а — инструменты для проведения парацентеза,
б —
место расположения разреза
Слайд 17Парацентез показан:
Если сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура,
при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки;
появляются признаки раздражения мозговых
оболочек; процесс распространяется на внутреннее ухо (головокружение, тошнота и рвота, атаксия, спонтанный нистагм);
возникает парез или паралич лицевого нерва;
развивается периостит сосцевидного отростка.
Слайд 20Острый средний отит у детей:
Острый средний отит (ОСО) составляет 65–70%
всех заболеваний в детском возрасте.
Пик заболеваемости приходится на возраст 6–18
месяцев.44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1–2 раза.
7–8% детей переносят ОСО на первом году жизни 3–4 раза.
Слайд 21Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей:
относительно
короткая и широкая слуховая труба;
возможность попадания в барабанную полость через
слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов; в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани;
лежачее положение ребенка способствует венозному стазу в задних отделах носа;
несовершенство иммунной системы и терморегуляции ребенка;
причиной рецидивирующего отита у ребенка могут быть аденоиды.
Слайд 23 Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани
сосцевидного отростка височной кости.
Стадии мастоидита:
— катаральная;
— экссудативная;— альтеративная (деструктивная).
Слайд 25Пути распространения инфекции из сосцевидного отростка
в наружный слуховой проход;
на
поверхность сосцевидного
отростка;
в ячейки основания скулового
отростка;
под кивательную мышцу;
по направлению к сигмовидному синусу;
к вершине сосцевидного отростка;
к вершине пирамиды
Слайд 26Атипичные формы мастоидита
шейно-верхушечный мастоидит Бецольда (гной прорывается через внутреннюю
поверхность сосцевидного отростка под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и распространяется на шею);
Зигоматицит
— поражение гнойно—деструктивным процессом ячеек в основании скулового отростка.Сквамит — гнойно—некротический процесс в чешуе височной кости.
Петрозит — гнойно—некротический процесс в пирамиде височной кости. Характерна триада Градениго (1904):
— боли в глубине головы, позади глаза;
— парез или паралич отводящего нерва;
— гноетечение из уха на стороне поражения
Слайд 27Антромастоидотомия (костная полость после операции)
Сосцевидная пещера;
Задняя стенка наружного слухового прохода;
Вскрытые
сосцевидные
ячейки.
Слайд 29 Хронический гнойный средний отит характеризуется триадой клинических признаков:
— наличие стойкой перфорации барабанной
перепонки;
— периодически повторяющаяся оторея;— прогрессирующая тугоухость.
Слайд 30Классификация хронического гнойного среднего отита по МКБ-10:
Хронический туботимпанальный гнойный средний
отит (мезотимпанит).
Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).
Слайд 31Мезотимпанит:
некраевая перфорация барабанной перепонки в натянутой части;
перфорация не достигает костного
барабанного кольца, по периферии сохраняется узкий ободок остатков барабанной перепонки
Слайд 33Эпитимпанит:
перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки;
через дефект барабанной перепонки видны
белесые холестеатомные массы
Слайд 34Мезоэпитимпанит:
субтотальный дефект барабанной перепонки
из верхнего отдела барабанной полости
выбухают холестеатомные массы, на промонториальной стенке видны грануляции
Слайд 35Промывание аттика:
Метод применяется с диагностической целью
Применение его для лечения ограничено
Слайд 40Варианты санирующих операций
при хроническом гнойном среднем отите:
общеполостная санирующая слухсохраняющая
операция (консервативно-радикальная операция);
расширенная радикальная общеполостная операция;
аттикоантротомия;
раздельная аттикоантротомия с
тимпанопластикой;аттикотомия (эпитимпанотомия)
Слайд 43Способ хирургического лечения хронических гнойных средних отитов (Патент РФ №2316269
от 26.01.2006)
Рисунок 1
Рисунок 2
Слайд 44Способ мастоидопластики (Приоритетная справка №2007116778 (018236) от 03.05.2007 г.)
Рисунок
1
Рисунок 2
Слайд 45Осложнения эпитимпанита:
Внутричерепные осложнения: ограниченный пахименингит, экстрадуральный и субдуральный абсцессы, гнойный
менингит, абсцесс мозга и мозжечка, арахноидит задней черепной ямки.
Парез или
паралич лицевого нерва.Лабиринтит.
Тромбоз сигмовидного синуса.
Отогенный сепсис
Слайд 47Улучшение слуха при тимпанопластике
может быть достигнуто:
За счет усиления
трансформации звуков;
За счет применения звуковой защиты (экранирования) одного из
лабиринтных окон; При комбинированном использовании этих способов.
Слайд 48 Тимпанопластика I типа —
эндауральная мирингопластика:
выполняется при
наличии перфорации в барабанной перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых
косточек и слуховой трубы
Слайд 49Тимпанопластика II типа:
Выполняется при наличии дефекта головки, шейки
или рукоятки молоточка
Слайд 50Тимпанопластика III типа:
выполняется при
отсутствии молоточка и
наковальни трансплантат
укладывается
непосредственно
на
головку стремени
Слайд 51Тимпанопластика IV типа
— экранирование окна улитки:
осуществляется при
отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени
Слайд 52Тимпанопластика V типа
— фенестрация горизонтального полукружного канала:
выполняется при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени
Слайд 55Профилактика средних отитов
Важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов
у грудных детей является вскармливание ребенка материнским молоком.
Неспецифическая и специфическая
профилактика инфекционных заболеваний позволяет добиться снижения заболеваемости респираторными инфекциями, а у детей — также корью и скарлатиной, которые могут быть причиной ХГСО. Восстановление нормального носового дыхания, своевременная санация очагов инфекции в полости носа и околоносовых пазух, в глотке.
Правильное лечение больного острым средним отитом (своевременно выполненный парацентез, адекватная антибактериальная терапия и т. п.)
Слайд 56Отосклероз — заболевание, в основе которого лежит двусторонний ограниченный остеодистрофический
процесс в костном лабиринте, проявляющееся снижением слуха и шумом в
ушах.
Слайд 57Эпидемиология отосклероза:
заболеванием страдают около 1% населения;
преобладающий возраст впервые заболевших
— от 30 до 45 лет;
чаще болеют женщины (63–84%), нередко
отмечается факт отягощенной наследственности, заболевание прогрессирует после беременности, родов.
Слайд 58Этиология отосклероза:
Существует более 30 различных теорий, объясняющих этиологию
отосклероза. Наиболее значимы:
генетическая: заболевание наследуется по аутосомально-доминантному
типу и выявляется у 40% лиц, являющихся носителями генетических дефектов; метаболическая: в основе заболевания лежит дисфункция эндокринных желез;
гормональная: расстройствами в гормональной сфере можно объяснить более частое выявление отосклероза у женщин, причем прогрессирование заболевания связывают с беременностью.
Слайд 59Патоморфология отосклероза.
Активная стадия: Повышенная активность остеокластов — костная ткань декальцинируется
— образование ограниченного очага спонгиозной кости, содержащей большое количество богатых
кровеносными сосудами костномозговых пространств.«Зрелая» стадия: Незрелая губчатая кость вторично рассасывается — происходит формирование зрелой склерозированной кости.
При распространении процесса на основание стремени и кольцевидную связку развивается анкилоз стремени.
Слайд 61Клиника отосклероза
● Жалобы больного — на снижение слуха и шум
в ухе (чаще с одной стороны, но процесс может быть
сразу двусторонним).● По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата выделяют три клинические формы отосклероза:
— тимпанальную;
— смешанную;
— кохлеарную.
● Симптом paracusis Willisii.
● При аудиометрии:
— разрыв между порогами слуха при костном и воздушном проведении;
— повышение порога по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта)
Слайд 62Аудиограмма при отосклерозе
Тугоухость справа II степени смешанная с преобладанием кондуктивной.
Костно-воздушный
разрыв на речевых частотах (резерв улитки) 35–40 дБ.
Повышение порога по
костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта).
Слайд 63Лечение отосклероза:
Ведущий метод — хирургический.
Три основных типа операций для
улучшения слуха у больных отосклерозом:
— фенестрация лабиринта;
— мобилизация стремени; — стапедэктомия со стапедопластикой.
Виды консервативного лечения:
— 0,3%-ный раствор натрия фторида в сочетании с витамином Д3 и препаратами кальция перорально, 1%-ный раствор — эндауральный электрофорез, фонофорез;
— электрофорез сульфата магния.
Слайд 66Функциональное исследование вестибулярного анализатора:
Спонтанный нистагм (SpNy).
Выполнение указательных проб (пальце-пальцевая, пальце-носовая).
Реакция
спонтанного отклонения рук (Фишера—Водака).
Поза Ромберга.
Адиадохокинез.
Походка с открытыми глазами.
Фланговая походка.
Прессорная проба.
Субъективные
ощущения.
Слайд 67Если выявлены отклонения при выполнении указанных вестибулярных тестов, то дополнительно
проводят вращательную и калорическую пробы, а при наличии расстройства равновесия—
стабилометрию.
Слайд 69Стабилометрия
Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента,
установленного на специальной стабилометрической платформе.
Слайд 71Стабилометрия — объективный метод оценки статокинетической функции, отражающий статические и
динамические ее характеристики
Возможности использования стабилометрии в клинике:
1. Оценка эффективности системы
равновесия в целом.2. Топическая и нозологическая диагностика расстройств равновесия различного генеза.
3. Реабилитация больных с расстройством равновесия (использование принципа биологической обратной связи).
Слайд 72Лабиринтит — заболевание внутреннего уха воспалительной природы, сопровождающееся характерной вестибулярной
и кохлеарной симптоматикой.
Формы
лабиринтита
Тимпаногенный
Менингогенный
Гематогенный
Травматический
Слайд 73Классификация лабиринтита:
По распространенности — ограниченный и диффузный.
По выраженности клинических
проявлений — острый или хронический.
По патоморфологическим признакам — серозная, гнойная
и некротическая формы лабиринтита. 
Слайд 74Пути распространения инфекции из среднего уха в лабиринт
1
— через свищ в стенке латерального полукружного канала или в
другом месте на лабиринтной стенке;2 — через окна лабиринта (окно улитки, окно преддверия)
Слайд 75Клиническая картина лабиринтита
Головокружение системного характера.
Спонтанный нистагм (сначала ирритации, затем угнетения).
Изменение
характера тонических реакций и указательных проб — гармоничная реакция отклонения
рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.Расстройство равновесия — отклонение тела также в сторону медленного компонента нистагма.
Отклонение от нормы показателей вестибулярной возбудимости при проведении вращательной и калорической проб (гиперрефлексия, гипорефлексия, асимметрия вестибулярной возбудимости).
В ряде случаев — положительная фистульная проба.
Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом.
Слайд 76Дифференциальный диагноз:
Отогенный арахноидит.
Абсцесс мозжечка.
Невринома VIII черепного нерва.
Слайд 77Лечение лабиринтита
Консервативное:
— антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра);
— дегидратация (диета,
диуретики, гипертонические растворы);
— противовоспалительные средства (кортикостероиды, фенспирид);
— метаболическая терапия
Хирургическое:
— санирующая
операция на ухе (антромастоидотомия или общеполостная);— при наличии фистулы её хирургическая обработка и пластика;
— при некротическом лабиринтите — разрушение лабиринта
Слайд 78Сенсоневральная тугоухость — поражение различных отделов слухового анализатора — от
кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры головного мозга.
Эпидемиология:— Нарушение слуха наблюдается у 6% населения, при этом у 80% — сенсоневральная тугоухость.
— На долю гриппа и ОРВИ приходится от 21 до 37,4% сенсоневральной тугоухости.
— Ототоксические антибиотики – причина 29,7% сенсоневральной тугоухости.
Слайд 79Этиология сенсоневральной тугоухости:
инфекционные заболевания (грипп, паротит, корь, краснуха, герпетическое поражение,
скарлатина, менингит и др.);
интоксикации (ототоксичные антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики, хинин
и его производные и др.);расстройство кровообращения в сосудах,
питающих внутреннее ухо;
лабиринтит;
травма;
возрастные изменения слухового анализатора;
невринома VIII черепного нерва;
общесоматические заболевания;
аллергия и др.
Слайд 80Классификация сенсоневральной тугоухости:
В зависимости от уровня поражения слухового анализатора:
— кохлеарная (рецепторная, периферическая);
— ретрокохлеарная (поражение спирального
ганглия или VIII нерва); — центральная (стволовая, подкорковая и корковая).
С учетом сроков развития тугоухости:
— внезапная ( с начала возникновения СНТ прошло не более 12 часов);
— острая (до 1 месяца);
— хроническая (более 1 месяца).
С учетом выраженности тугоухости.
Слайд 83Кохлеарная имплантация — современный метод реабилитации глухих детей и взрослых
Критерии
для кохлеарной имплантации:
Пороги слуха на речевых частотах — не менее
90 дБ.Разборчивость речи с оптимально подобранным слуховым аппаратом — не более 30%.
Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной функции слухового нерва.
Нормальной состояние среднего уха и свободный просвет лестниц улитки (по данным КТ).
Отсутствие нарушений со стороны ЦНС.
Высокая мотивация пациента и его родителей, возможность заниматься с сурдопедагогом (не менее 8 мес.).
Слайд 84Речевой процессор Freedom и передающая антенна: слева — конфигурация с
заушным контроллером, справа — конфигурация с карманным
Слайд 85Многоканальная электродная система Contour Advance (принимающая антенна, электронный блок, электродная
решетка и заземляющий электрод)
