Острые кишечные инфекции• Острые кишечные инфекции это группа инфекционных

которых наблюдается преимущественное поражение кишечника.•Возбудителями острых кишечных инфекций являются различные

виды бактерий и вирусов.•Острые кишечные инфекции нередко приводят к сильному пищевому отравлению. Основные симптомы острых кишечных инфекций - это сильный понос, боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры. У детей острая кишечная инфекция может проявляться сильным беспокойством, поносом, отказом от пищи.•Более 60% всех случаев кишечной инфекций встречается у детей. Каждый год от кишечных инфекций в мире умирает около 1 млн. детей (большая часть в возрасте до 2 лет). Ведущим симптомом (который ведет к тяжелым последствиям) кишечных инфекций является сильный понос (диарея).Чаще всего кишечные инфекции встречаются в теплое время года (летом).

шигеллы, стафилококк, холера и др.), а также вирусы (энтеровирус, ротавирус).Кишечные

инфекции, передаются преимущественно, через пищу, воду, предметы обихода. Возбудители кишечных инфекций быстро развиваются в еде, в воде, на грязных руках.

имеет гемагглютинин, ЦПД диффузное.•Диагностика:•Вирусологический (фибробл, HEP-2)•Серологический (РН, РСК, РТГА)•Экспресс-диагностика– РИФ

диффузное.•Диагностика:•Вирусологический•Серологический (РН, РСК,)•Экспресс-диагностика–

цитоплазме клеток, ЦПД диффузное.•Диагностика:•Вирусологический•Серологический (РН, РСК, РТГА, РИА)•Экспресс-диагностика– РИФ

включения в цитоплазме клеток, ЦПД диффузное.•Диагностика:•Вирусологический•Серологический (РН, РСК, РТГА, РИА)•Экспресс-диагностика–

РИФ

штате Огайо, где он впервые был идентифицирован) является одной из

главных причин ОКИ во всем мире — как в развивающихся, так и в развитых странах, в том числе и в России. По оценкам, в США 80–90%случаев вспышек эпидемических гастроэнтеритов вызывается норовирусом

обладающий высокой чувствительностью. Этот метод пригоден и для диагностики спорадических

случаев, и для инфекционных вспышек, а также используется как метод подтверждения•Диагностические наборы, основанные на методе ИФА, а также иммунохроматографические экспресс-тесты,хотя несколько уступают в чувствительностиПЦР-анализу,тем не менее обеспечивают быструю и надежную диагностику инфекции в эпидемическом очаге.•Набор для ИФА RIDASCREEN Norovirus (R-Biopharm)был первым в мире набором, при помощи которого определялись вирусы, принадлежащие к обеим опасным для человека геногруппам GI и GII. При специфичности близкой к 100%, чувствительность современных наборов третьего поколения составляет 80%. Это позволяет, исследуя2–3образца, полученных во время вспышки, определить ее норовирусную этиологию с эффективностью, практически не уступающей ПЦР.•Экспресс-тестRIDA QUICK Norovirus(R-Biopharm)– первый в мире быстрый тест, предложенный для диагностики норовирусной инфекции, — имеет сходные с ИФА показатели чувствительности и специфичности. Время, необходимое для проведения анализа, составляет 20 минут.

к тому, что их чувствительность и специфичность близки к соответствующим

показателям наборов для ИФА. При этом экспресстесты выполняются быстро (как правило, не более, чем за 15 минут), проведение анализа и интерпретация результата очень просты, для проведения анализа не требуется специальное оборудование. Очень важно, что анализ может быть проведен непосредственно в инфекционном очаге, что позволяет избежать потери времени на транспортировку образца в лабораторию.

– конъюгат; 3,4 – иммобилизованные антитела (тестовая и контрольная полосы);

5 – подушечка для образца; 6 – подушечка для конъюгата; 7 – мембрана; 8 – подушечка для абсорбции реагентов; 9 – подложка для мембраны; 10 – тестовая полоса: положительный результат; 11 – контрольная полоса: достоверный результат теста.

Рис.•Исследуемый образец суспендируют в специальном буферном растворе, твердым частицам дают

осесть в течение нескольких минут.•Надосадочную жидкость вносят в специальное окошко тесткассеты, после чего она смешивается в определенной пропорции с конъюгатом — специфичными к определяемому антигену антителами, связанными с окрашенными частицами латекса.•Частицы образовавшегося комплекса «антиген–конъюгат»двигаются с током жидкости вдоль нитроцеллюлозной мембраны, в определенном месте которой (тестовой зоне) иммобилизованы другие антитела, также специфичные к антигену.•Молекулы этих антител связывают частицы движущегося комплекса, в результате чего в тестовой зоне концентрируются окрашенные частицы и образуется видимая глазом полоса, свидетельствующая о наличии определяемого возбудителя в образце.•Кроме того, проявляется контрольная полоса, свидетельствующая о том, что миграция образца вдоль мембраны произошла нормально, следовательно, анализ выполнен правильно и его результат достоверен.•На мембране комбинированных экспресс-тестов,предназначенных для определения нескольких возбудителей одновременно, антитела разной специфичности присутствуют в нескольких тестовых зонах, соответственно в результате анализа может окраситься несколько тестовых полос, обычно разного цвета, соответствующих присутствующему в образце возбудителю

– тест-кассета,внизу –тест-полоска.1 – участок внесения образца.2 – участок расположения

конъюгата.3 – реакционная зона; слева направо – контрольная полоса (С); тестовая полоса, свидетельствующая о наличии в образце веротоксина (T2); тестовая полоса, свидетельствующая о наличии антигенов штамма O157 (T1).4 – участок абсорбции реагентов (закрыт пленкой с названием теста).

относятся к числу наиболее распространенных болезней. Их возбудителями являются многие

виды бактерий, но наиболее часто - представители семейства Enterobacteriaceae. Оно объединяет бактерии, которым присущи следующие признаки:•1) единство морфологии короткие, не образующие спор палочки с закругленными концами, подвижные (перитрихи) или неподвижные, не образующие или образующие капсулы;2)отрицательная окраска по Граму; 3) ферментация глюкозы (и ряда других углеводов) с образованием кислоты и газа или только кислоты; 4) отсутствие, как правило, протеолитических свойств; 5) факультативные анаэробы или аэробы; 6) хорошо растут на обычных питательных средах; 7) место обитания ки шечный тракт и дыхательные пути; 8) фекально-оральный(в некоторых случаях —воздушно-капельный)путь заражения;9)отсутствие цитохромоксидазы; 10) каталазопозитивны; 11) восстанавливают нитраты в нитриты; 12) хемоорганотрофы;13)сумма Г + Ц в ДНК - 39-59мол %; 14) обладают пиразинамидазой.

важными для человека являются роды: Escherichia. Citrobacter, Enterobacter, Hafnia. Klebsiella.Salmonella.

Египта, Serratia,Edwardsiella, Shigella. Yersinia.Proteus. Morganella, Providencia.

исключением родов Shigella иKlebsiella, подвижны за счет перитрихиально расположенных жгутиков.

Некоторые образуют капсулу.•Растут на простых питательных средах, большинство, за исключением рода Yersinia, хорошо культивируются при 37 С.•Факультативные анаэробы. Обладают оксидативным и бродильным метаболизмом. Оксидазоотрицательны. Обладают нитратредуктазой.•Глюкозу ферментируют муравьино-кислымброжением с образованием как большого количества кислот, выявляемых реакцией метиленового красного, так и2,3-бутандиола,который определяют в реакции ФогесаПроскауэра.•Некоторые представители семейства при ферментации глюкозы образуют газ.•Энтеробактерии обладают широким спектром биохимической активности, которая служит основой для подразделения внутри семейства на роды, а внутри некоторых родов на виды. Ключевыми тестами при первичной идентификации энтеробактерий являются•• способность образовывать газ при ферментации глюкозы;•• способность расщеплять лактозу;•• продукция сероводорода.Для родовой идентификации также определяют продукты, образующиеся при ферментации глюкозы (реакции с метиленовым красным и ФогесаПроскауэра), способность продуцировать индол, расщеплять мочевину, утилизировать цитрат, вырабатывать ферменты, превращающие аминокислоты - декарбоксилазы лизина и орнитина, дезаминазу фенилаланина, а также способность использовать различные моно-,олиго- и полисахариды в качестве энергетического источника.

инфекций, энтеропатогенные иерсинииY. pseudotuberculosis иY. enterocolitica вызывают у человека псевдотуберкулез

и кишечный иерсиниоз соответственно, аY. pestis - чуму. Представители родовKlebsiella, Proteus, Providencia, Serratia являются возбудителями внутрибольничных инфекций, а некоторые из них вызывают пищевые токсикоинфекции

счет перитрихиально расположенных жгутиков.•Культуральные свойства. На плотных средах образуют колонии

в R- иS-формах.Колонии вS-формахгладкие, блестящие, полупрозрачные. На жидких средах образуют диффузное помутнение и придонный осадок.•Биохимические свойства. Обладают выраженной биохимической активностью. Биохимическими свойствами, составляющими основу дифференциальной диагностики при бактериологическом исследовании, являются:•• продукция кислоты и газа при ферментации глюкозы;•• ферментация лактозы;•• отсутствие продукции сероводорода;•• продукция индола.

служат испражнения, при парентеральных - материал из соответствующего инфекционного очага

(моча, отделяемое раны, кровь, ликвор). Исследуемый материал (кроме крови и ликвора) засевается на дифференциальные лактозосодержащие среды, после инкубации при 37 С в течение 18 ч отбираются колонии, агглютинирующиеся поливалентной ОВагглютинирующей сывороткой, которые подвергаются идентификации до вида по биохимическим тестам с последующим определением их серологического варианта.

парами или цепочками.•Культуральные свойства. За исключением вида K. granulomatis, который

на искусственных питательных средах растет плохо, и его культивируют в желточном мешке куриного эмбриона, остальные виды клебсиелл нетребовательны к питательным средам. На жидких средах вызывают диффузное помутнение. На плотных образуют блестящие выпуклые слизистые колонии.•Биохимические свойства. Способны расщеплять лактозу, поэтому относятся к группе колиформных бактерий. Дифференциация внутри рода на виды и внутри вида. РазделениеK. pneumoniae на подвиды производится на основе биохимических свойств. Для клебсиелл характерно отсутствие продукции сероводорода. Они•способны утилизировать цитрат, малонат, расщеплять мочевину. В отличие от других видов, K. oxytica продуцирует индол.

зависит от локализации инфекционного процесса, засевают на лактозосодержащие дифференциальные питательные

среды с последующим выделением чистой культуры возбудителя и ее идентификацией до вида и подвида. Серологическая диагностика проводится постановкой РСК с О-антигенами.Диагностику донованоза проводят бактериоскопическим методом путем обнаружения телец Донована в мазках из биоптата гранулем, окрашенных поРомановскому-Гимзе.

в 1898 г. детально изучил микроб, известный в настоящее время

под названием S. dysenteriae, серовара 1.•Род Shigella включает 4 вида, которые различаются по биохимическим свойствам и антигенной структуре:S. dysenteriae - 12 сероваров;S. flexneri - 9 сероваров; S.Boydii - 18 сероваров;S. sonnei - 1 серовар.•Морфология. Шигеллы - неподвижные палочки размером 0,5-0,7x2-3мкм, спор и капсулу не образуют.•Культуральные свойства. Хорошо культивируются на простых питательных средах. На плотных средах образуют мелкие гладкие блестящие полупрозрачные колонии, на жидких - диффузное помутнение. Жидкой средой обогащения является селенитовый бульон. УS. sonnei отмечена при росте на плотных средахS-,R-диссоциация.•Биохимические свойства. Шигеллы обладают слабой биохимической активностью по сравнению с родамиEscherihia иSalmonella.•Основные биохимические признаки, необходимые для идентификации при выделении чистой культуры:•• не образуют газ при ферментации глюкозы;•• не расщепляют лактозу;•• не продуцируют сероводород.•S. dysenteriae не расщепляет маннитол. S. sonneiферментировать лактозу медленно, в течение 72

испражнения.•Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяныеобразования из средней порции кала, которые непосредственно

высевают на ряд разных лактозосодержащих и других дифференциальноэлективных плотных питательных сред. В случае выявления бактерионосителей посев испражнений обязательно проводится в селенитовый бульон с последующим выделением возбудителя на плотных дифференциальноэлективных питательных средах.•Среди выросших на этих средах колоний отбирают лактозоотрицательные, которые идентифицируют до вида и серовара, выделенные культуры S. flexneri - до подсероваров, аS. sonnei - до хемоваров. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РНГА.

не образуют. Хорошо растут на простых питательных и желчесодержащих средах.

На плотных средах могут образовывать колонии в R- иS-формах,на жидких - диффузное помутнение. Колонии вS-формесредних размеров, гладкие, блестящие, полупрозрачные с голубоватым оттенком. Серовар S. Schottmuelleri (S. Paratyphi B) при росте на плотных средах образует слизистые валики. Жидкими средами обогащения при посеве крови являются триптозосоевый бульон, бульон ссердечно-мозговойвытяжкой, желчный бульон, при посеве содержащие дополнительную флору материалов (фекалии, желчь, мочу, пищевые продукты) - селенитовый бульон, а также тетратионатовый бульон, и средаРаппопорт-Василиади•(последняя среда не используется для выделения S. Typhi). На лактозосодержащих дифференциальных средах образуют бесцветные колонии, на висмут-сульфитномчерного цвета, на среде BGA - розовые колонии

для идентификации:•• ферментация глюкозы до кислоты и газа (S. Typhi

не продуцируют газ);•• отсутствие ферментации лактозы;•• продукция сероводорода (за исключением S. Paratyphi A);•• отсутствие индолообразования;•• декарбоксилирование лизина (за исключением S. Paratyphi A);•• отсутствие расщепления мочевины;•• отрицательный тест Фогеса-Проскауэра.•Вызываемые заболевания. В зависимости от источника инфекции, путей передачи, особенностей патогенеза и форм проявления инфекционного процесса среди заболеваний, вызываемых сальмонеллами, различают системные инфекции (брюшной тиф и паратифы), сальмонеллезные гастроэнтериты и госпитальный (нозокомиальный) сальмонеллез.

за исключением сероваров S. Typhi, S. Paratyphi A, B, C,

характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ и протекающая чаще в виде локальной инфекции в форме гастроэнтерита, реже в виде генерализованных форм - тифоподобной или септикопиемической.•Микробиологическая диагностика проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологическому исследованию подвергают испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, костный мозг, кровь (при системных формах заболевания).•Серологическое исследование включает РПГА и ИФА. Важное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

патологиичеловека наибольшее значение имеют два вида: P. vulgaris иP. mirabilis,

которые впервые были выделеныГ. Хаузером в 1885 г. Название род получил в честьгреческого бога Протея, способного приниматьразличные обличия.•Морфология. Палочки размером0,4-0,6x1-3мкм,располагающиеся попарно или цепочками, не образуюткапсулу, подвижны.•Культуральные свойства. Хорошо растут на обычныхпитательных средах. На плотных средах образуют дватипа колоний. В Н-форме(от нем.Hauch - дыхание)колонии роятся, образуя дочерние отростки. Этотипичная форма роста. При неблагоприятных условиях, в частности при росте на средах с добавлением желчи,образуют О-формы(от нем.ohne Hauch - без дыхания)колоний: крупные, с ровными краями.

до α-кетокислоти аммиака. Основными биохимическими признаками, отличающими от других представителей

семействаEnterobacteriaceae, являются:•• продукция фенилаланиндезаминазы;•• расщепление мочевины;•• продукция сероводорода;•• отсутствие расщепления лактозы;•• разжижение желатины.

дифференциальные среды и на скошенный агар по методу Щукевича (в

конденсационную воду, в месте скоса агара). Выделенную культуру идентифицируют по биохимическим свойствам.

патологии человека основное значение имеют 3 вида: возбудитель чумыY. pestis

и энтеропатогенные иерсинии, возбудитель псевдотуберкулезаY. pseudotuberculosis и возбудитель кишечного иерсиниозаY. enterocolitica.•Возбудители псевдотуберкулеза - Y. pseudotuberculosis и кишечного иерсиниоза -Y. enterocolotoca являются энтеропатогенными иерсиниями.•Кишечный иерсиниоз - инфекционное заболевание с поражением тонкой и толстой кишки и развитием мезентериального лимфаденита.•Возбудитель кишечного иерсиниоза - Yersinia enterocolitica - Обладает выраженной биохимической активностью. Внутри вида по спектру биохимической активности (индолообразование, утилизация эскулина, реакция Фогеса-Проскауэра) подразделяется на 5 хемоваров. В отличие от Y. pseudotuberculosis, ферментирует сахарозу, продуцирует ортнитиндекарбоксилазу, не ферментирует рамнозу.•По строению О-антигенаподразделяется более чем на 70 сероваров. Наиболее часто заболевание у человека вызывают серовары•О3, О5, О9, О8.•Кишечный иерсиниоз - инфекционное заболевание с поражением тонкой и толстой кишки и развитием мезентериального лимфаденита.

тонкой кишки, нарушением водносолевого обмена и интоксикацией. Это особо опасная

карантинная инфекция. Возбудителем холеры являются представители вида Vibrio cholerae серогрупп О1 и О139.•Возбудители холеры относятся к родуVibrio, семейства Vibrionaceae.

толщиной 0,5 мкм. Не образует спор и капсулы, монотрих, чрезвычайно

подвижен.•Культуральные свойства. Является факультативным анаэробом, но предпочитает аэробные условия роста, поэтому на поверхности жидкой питательной среды образует пленку. Холерный вибрион неприхотлив в росте и может расти на простых средах. Оптимальная температура роста 37 ?С и рН 8,5-9,0. Для оптимального роста требует присутствия в среде 0,5% натрия хлорида. Средой накопления является 1% щелочная пептонная вода, на которой он образует пленку в течение 6-8 ч. Элективной средой является TCBS-среда (тиосульфатцитратный сахарозо-желчесодержащий агар), на котором образует колонии желтого цвета. Щелочной агар и триптонсоевый агар (ТСА) используют субкультивирования.

продуцирует индол, лизиндекарбоксилазу, разжижает в воронковидной форме желатин, сероводород не

продуцирует. Ферментирует глюкозу, сахарозу, маннозу, крахмал, лактозу (медленно). Не сбраживает рамнозу, арабинозу, дульцит, инозит, инулин. Обладает нитратредуктазной активностью.•Холерные вибрионы различаются по чувствительности к бактериофагам. Классический холерный вибрион лизируется бактериофагами IV группы по Mukerjee, вибрион биовараЭль-Тор- бактериофагами V группы. Дифференциация среди биоваров возбудителей холеры проводится по биохимическим свойствам, а также по способности гемолизировать эритроциты барана, агглютинировать куриные эритроциты; чувствительности к полимиксину и чувствительности к бактериофагам. БиоварEl-Tor резистентен к полимиксину, агглютинирует куриные эритроциты и гемолизирует эритроциты барана, дает положительный результат в реакцииФогеса-Проскауэраи гексаминовом тесте. V.diolerae О139 по фенотипическим признакам относится к биоваруElTor.•Микробиологическая диагностика. Основу микробиологической диагностики составляют выделение и идентификация возбудителя. Материалом для исследования служат испражнения, рвотные массы, пищевые продукты, вода, гидробионты, смывы с объектов окружающей среды. Материал засевается на элективную питательную среду, TCBS-агар с последующим субкультивированием на неселективных средах и идентификацией по антигенной структуре и биохимическим свойствам. Дополнительно факультативно можно сделать посев и на щелочную пептонную воду с последующим субкультивированием на TCBS-агаре. Для экспресс-диагностики используют РИФ и ПЦР.

амебы: малую вегетативную, большую вегетативную и цистную (рис. 19.1). Малая

вегетативная (просветная) формаEntamoeba histolytica forma minuta имеет размер15-20мкм, малоподвижна, обитает в просвете верхнего отдела толстой кишки как безвредный комменсал, питаясь бактериями и детритом. Большая вегетативная формаEntamoeba histolytica forma magna(патогенная, тканевая форма размером около 30 мкм) образуется из малой вегетативной формы, имеет псевдоподии, обладает толчкообразным поступательным движением, может фагоцитировать эритроциты. Обнаруживается в свежих испражнениях при амебиазе. Цистная форма (покоящаяся стадия) представлена цистой диаметром 9-16мкм. Зрелая циста содержит 4 ядра (у непатогеннойEntamoeba coli циста содержит 8 ядер).•Амебиаз - антропонозная болезнь, вызванная амебойEntamoeba histolytica, сопровождающаяся (в клинически выраженных случаях) язвенным поражением толстой кишки, частым жидким стулом, тенезмами и дегидратацией (амебная дизентерия), а также развитием абсцессов в различных органах.

содержимого абсцессов внутренних органов. Мазки окрашивают раствором Люголя или гематоксилином.

E. histolytica дифференцируют по цистам и трофозоитам от других кишечных простей-•ших типа E. coli, E. hartmanni, E. polecki, E. gingivalis, Endolimax nana, Iodamoeba buetschliiи др. Антитела к возбудителю выявляют в РНГА, ИФА, непрямой РИФ, РСК и др. Наиболее высокий титр антител в сыворотке крови выявляют при внекишечном амебиазе. Молекулярно-биологическийметод (ПЦР) позволяет определять в фекалиях маркерные участки ДНКЕ. histolytica.

вызванная Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), протекающая в латентной или манифестной

форме в виде дисфункции кишечника с явлениями энтерита. Возбудитель открыт Д.Ф. Лямблем в 1859 г. В 1915 г. он отнесен к родуGiardia в честь Жиара.•Характеристика возбудителя. Вегетативная клетка лямблий плоская грушевидной формы (5-10x9-20 мкм), содержит два ядра (рис. 19.4) и 4 пары жгутиков.Лямблии размножаются путем продольного деления. Они прикрепляются к эпителиоцитам кишечника с помощью присасывательного диска и за счет адгезии микровыростов плазмолеммы трофозоита. Обитают лямблии в верхних отделах кишечника, а в менее благоприятных нижних отделах кишечника образуют овальные четырехядерные цисты (6-10x12-14 мкм), окруженные толстой двухконтурной оболочкой.

Люголя). При диарее и дуоденальном зондировании в нативных препаратах обнаруживают

вегетативные формы (трофозоиты). Типичным является их движение в виде падающего листа. Серологическим методом возможно определение нарастания титра антител в ИФА и непрямой РИФ.

coli, характеризующаяся общей интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки.

источник инвазии), обезьян, грызунов, собак и крупного рогатого скота, однако

редко вызывает заболевание. Он имеет вегетативную и цистную стадии развития. В вегетативной стадии клетка паразита (трофозоит) овальная, крупная(30-100x30-50мкм), с ресничками; на переднем конце имеется щелевидное отверстие - перистом с ротовым отверстием - цитостомом. Края цитостома покрыты более длинными ресничками. Задний конец имеет анальную пору - цитопрокт. Клетка содержит крупное бобовидное ядро - макронуклеус, микронуклеус, пищевые и сократительные вакуоли. Размножение - поперечным делением и половым путем (конъюгацией между большими и малыми формами паразита). Клетка может за-•глатывать микробы и другие клетки, в том числе форменные элементы крови. Цисты - округлые, диаметром 40-65мкм, с толстой оболочкой, через которую просматривается ядро. Они попадают в окружающую среду с фекалиями и длительно в ней сохраняются. Заражение цистами происходит фекальнооральным механизмом через рот с загрязненной водой и пищей. Балантидии могут длительно существовать в кишечнике человека, не оказывая болезнетворных воздействий. Часто развивается бессимптомная инфекция. Патогенез сходен с таковым при амебиазе. Простейшие продуцируют гиалуронидазу, способствующую проникновению паразита в ткани кишки. При определенных условиях развивается колит, возникают язвы и абсцессы в толстой кишке.•Микробиологическая диагностика. Для микроскопии каплю свежего жидкого кала помещают в изотонический раствор хлорида натрия и многократно исследуют препарат «раздавленная капля» под малым увеличением микроскопа, наблюдая активное движение крупных балантидий. Цисты в кале человека выявляются редко.