Острые кишечные инфекция

патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся

поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации ( обезвоживания, эксикоза).

ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
Бактериальные причины
Этиология не установлена
Ротавирус
Калицивирусы
Escherichia coli
Паразиты
Индустриальные страны
Аденовирусы
Астровирусы
Развивающиеся

страны

Структура диарейных заболеваний у детей

Эпидемиология

Зарегистрированные причины эндемического/ эпидемического гастроэнтерита
у детей, сопровождающегося рвотой и диареей

Этиология не установлена

Ротавирус

Аденовирусы

Калицивирусы

Астровирусы

Другие
бактериальные
причины

(гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит и др.).
В этом случае диагноз

ОКИ устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция неустановленной этиологии»

(диарея и связанные с ней обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса,

боль в животе, общая слабость) кампилобактериоз часто сопровождается повышением температуры до 39–40° С, головной болью и болью в мышцах и суставах.

в основном водянистой диареей и завершается самоизлечением. Однако у части

больных развивается геморрагический колит (ГК) с кровавой диареей, а у 5–10% больных ГК –тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или гемолитический уремический синдром (ГУС) – тяжелое, угрожающее жизни состояние.

A (энтеротоксин) и B (цитотоксин). Молекулы токсинов поражают клетки эпителия

кишечника и межклеточные контакты, вызывая воспаление кишечной стенки.       Диарея, вызываемая токсинами C.difficile, часто возникает при терапии антибиотиками. При этом нарушение баланса микрофлоры в кишечнике приводит к активному размножению клостридий, малочувствительных к воздействию широко распространенных антибиотиков, продукции ими токсинов и развитию заболевания.

с преимущественным заболеванием детей младшего возраста; характеризующаяся симптомами общей интоксикации,

поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита, дегидратацией.

встречающихся у детей. Поражение желудочно-кишечного тракта вызывают аденовирусы только одного

вида – группы F (или типов 40/41), однако при инфекции другими аденовирусами также могут наблюдаться вторичные симптомы со стороны ЖКТ.

штате Огайо, где он впервые был идентифицирован).
Вызванный норовирусом гастроэнтерит протекает

сравнительно легко и обычно не требует терапевтического вмешательства; исключение составляют больные с ослабленной иммунной системой.

при иммунодефицитных состояниях.

выздоровлением без специального лечения. Однако при иммунодефицитных состояниях, в частности,

у больных СПИД, заболевание может длиться несколько месяцев. Диарея у этих больных длительная и обильная, похожа на симптом холеры и приводит к обезвоживанию.

RIDA QUICK Rotavirus/Adenovirus
Набор для ИФА RIDASCREEN Norovirus (R-Biopharm); Экспресс-тест RIDA

QUICK Norovirus (R-Biopharm) – 20 мин

скрининга (выявления присутствия ротавирусного антигена) в образцах человеческого кал

выявить протеин вирусного капсида
Электронная микроскопия позволяет выявить характерные структуры (напоминающие

колесо) при исследовании образцов фекалий

http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/rotavirus.htm

Заболевание, лечение и профилактика

антигена реакцией агглютинации (РА), методом иммуноферментного анализа (ИФА), обнаружение РНК

ротавируса методом ПЦР.

Определение в крови антиротавирусных антител (РСК, ИФА), наростание титров антител в 4 и более раз.

РНК ротавируса и в слюне - РНК ротавируса (ПЦР)

штамм E. Coli - ИФА-набор RIDASCREEN Verotoxin (R-Biopharm). Экспресс-тест RIDA

QUICK Verotoxin/O157 Combi (R-Biopharm) является двухпараметровым и позволяет раздельно определять как антигены серотипа O157, так и молекулы веротоксинов I и II

выявление цист и трофозоитов в кале при помощи световой микроскопии.
ИФА

и иммунохроматография, предназначенные для выявления антигенов простейших в образцах фекалий. Двойные тесты (лямблии/криптоспоридии) и тройные тесты (лямблии/криптоспоридии/энтамебы), позволяющие установить возбудителя ОКИ в ходе одного анализа.

антител, специфичных к токсинам A и B, для подтверждения в

реакции нейтрализации. Другой вариант культурального метода —выращивание бактерий на специальных средах, стимулирующих продукцию токсинов, с дальнейшим определением токсинов методами ИФА или ПЦР.

- возмещение дефицита воды и компенсация патологических потерь жидкости и

электролитов специально разработанными ВОЗ глюкозо-солевыми растворами (Регидрон, Гастролит и др.).
В лёгких случаях антибиотики не назначаются не назначаются, т.к. возбудитель не играет решающей роли в развитии инфекционного процесса.
Для ускоренной санации организма от возбудителя при выраженной диарее обоснованным является также назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол).
Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагониститческой активностью в отношении всех возбудителей ОКИ бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета.

лактозы (диета).
Заместительная ферментотерапия.
Купирование метеоризма.
Оральная регидратация.
энтеросорбция
Из средств этиотропной терапии

высоко эффективны иммунные препараты, содержащие высокие титры антител против ротавируса (КИП, Кипферон), противовирусный препарата Арбидол-Ленс, а также - энтеросорбенты и пробиотики.
Назначение антибиотиков и химиопрепаратов, даже при тяжелых формах заболевания противопоказано.

вскармливания в сочетании с лактозаром.
Детям, находящимся на искусственном

вскармливании, назначают низко- и безлактозные смеси NAN безлактозный, Нутрилон низколактозный, кисломолочные смеси.
У детей первого года жизни в первый день лечения объем пищи уменьшается не более чем на 50% при увеличении кратности кормлений до 6 – 8 раз в сутки (через 2 – 2,5часа) .
Нормальный объем питания должен быть восстановлен через 3-4дня.
Детям старшего возраста назначается стол №4.

Ограничить: пищу, богатую углеводами (ограничивается употребление сахара, исключаются сырые овощи и фрукты, соки и др.)
В первые дни ограничивается количество жира. С 3-4 дня добавляется рубленое мясо нежирных сортов, предпочтительнее приготовленное на пару; творог. К концу недели объем и состав пищи должны соответствовать возрастной норме, следует исключить продукты, усиливающие брожение (цельное молоко, ржаной хлеб, бобовые и др.), а также сырые овощи и фрукты.

возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает

жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.
При эксикозе I - II степени следует ограничиваться пероральной регидратационной терапией, раствор Рингера, глюкосолан, гастролит, регидрон и др.

антигены, а также продукты их метаболизма. Они не всасываются из

желудочно-кишечного тракта, полностью выводятся через 24-48 часов, не подавляют нормальной флоры кишечника.
В эту группу входят такие препараты, как неосмектин, полифепан, лигносорб, фильтрум, энтеросгель.

для приготовления раствора для энтерального применения (для приема внутрь) во

флаконах по 5 мл (по 1 дозе - 300 мг белка) по 5 флаконов в упаковке. Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) содержит: иммуноглобулины человека трех классов: IgA (15-25%), IgM (15-25%) и IgG (50-70%), выделенные из плазмы крови человека, проверенной на отсутствие антител к вирусам иммунодефицита человека (ВИЧ1 и ВИЧ2), вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg); не содержит консервантов и антибиотиков.

в день по 1 дозе в течение 5 дней. При

острых кишечных инфекциях суточная доза может быть увеличена в 2-3 раза. При хронической патологии через 5-6 месяцев курс лечения целесообразно повторить. Возможно применение КИП в комплексе с антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами, бактериофагами. При лечении острой кишечной инфекции и коррекции дизбиозов КИП рационально комбинировать с бактерийными препаратами, пробиотиками и специфическими бактериофагами.

активная белковая фракция, выделенная из человеческой сыворотки или плазмы, очищенная

и концентрированная методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0 °C, содержащая антиротавирусные антитела. Жидкость для приема внутрь; во флаконах по 1,5 и 3 мл.
Фармакологическое действие:
Повышает специфический иммунитет, увеличивает содержание в организме иммуноглобулинов, обладающих активностью антиротавирусных антител.
Показания: Ротавирусная инфекция у детей до 3 лет.
Противопоказания
Аллергические реакции на введение препаратов крови человека в анамнезе.

за 30 мин до еды, по 1–2 дозы (доза — 1,5

мл) 2 раза в сутки в течение 4–5 дней.
Особые указания
Каждое введение регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, контрольного номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исчезающего при встряхивании при температуре 20 ± 2 °C.

АРБИДОЛ, Гропириносин, Изопринозин, КИПФЕРОН, α2-интерфероны и др.).

мес. по 10 мл х 2 раза в сутки за

1-1,5 часа до еды, на ночь в клизме 10- 40 мл на протяжении 7-10 дней

Интести-бактериофаг
Бактериофаг коли
Бактериофаг протейный
Бактериофаг колипротейный
БактериофагКолипротеофаг (таблетки)
Бактериофаг стрептококковый
Бактериофаг стафиллококковый
Стафилофаг (таблетки, линимент)
Пиобактериофаг и пиополифаг (таблетки)
Бактериофаг клебсиелл пневмони

типа

Молочная кислота, КЦЖК

Снижение рН

Инактивация липазы (

период заболевания необходимо использовать сбалансированные высокодозные ферментные препараты с заместительной

целью. Наилучшая клиническая эффективность отмечена у препарата КРЕОН 10 000, который имеет удобную для педиатрической практики лекарственную форму.

желудка от пищи вместе с ферментами
Синхронный пассаж с химусом через

привратник*
Лучшая растворимость/лучшее действие (большая площадь соприкосновения с химусом)

МиниМикроСферы vs таблетки

* Löhr J.-M. et al., Exokrine Pankreasinssufizienz, 2006, S. 29

нормальных показателей стимулированной панкреатической секреции
(3-10 г панкреатина, или 45.000-150.000 ЕД

липазы в день у взрослых)
Стартовая доза у детей - 1-2.000 ЕД/кг липазы в день

нутриентов, восполняя функциональную секреторную недостаточность ПЖ, что приводит к снижению

диспепсического синдрома

Также уменьшаются явления дуоденальной гипертензии, что приводит к снижению интенсивности болей в верхней половине живота

Эффекты коррекции секреторной недостаточности

следует взболтать до получения однородной эмульсии.
Для точной дозировки препарата во

время закапывания флакон следует держать вертикально.
При усиленном газообразовании и накоплении газов в ЖКТ детям от 28 дня жизни до 2 лет назначают по 8 капель (20 мг симетикона) 4; детям от 2 до 6 лет - по 14 капель (35 мг симетикона) 4; детям старше 6 лет и взрослым - по 16 капель (40 мг симетикона) 4
Для более удобного введения препарата, в частности маленьким детям, его можно предварительно смешать с небольшим количеством холодной кипяченой воды, детского питания или негазированной жидкости.
После исчезновения симптомов прием препарата следует прекратить.

1 т. 3 раза в день.
После перенесенной ОКИ необходимо пройти

курс
восстановления моторики препаратом Тримедат
с целью профилактики СРК

Запор – для восстановления моторики –
позволяет значительно уменьшить дозу слабительных,
можно рекомендовать по 1 т. З раза в день до 30 дней,
затем по требованию.

Боль, тяжесть, вздутие – Тримедат по 1 т. 3 раза в день, ситуационно или курс 10-30 дней

По 1 таблетке 3 раза в день курсом или
ситуационно

В), дефицита макро- и микроэлементов, часто неврологические нарушения
Как и при

всех инфекционных заболеваниях показаны полноценные поливитаминные комплексы (особенно содержащие представителей нормофлоры) –АЛФАВИТ, КОМПЛИВИТ, мультифорт

равновесия микрофлоры в сторону «полезных» бактерий




Пребиотики

неперевариваемые ингредиенты пищи,

которые способствуют стимуляции роста микроогранизмов,

Сочетание пробиотика с пребиотиком продлевает период жизни бактерий и облегчает колонизацию кишечника

установления диагноза изолируется в стационаре или на дому. Карантин при

этом не устанавливается.
за контактировавшими детьми осуществляется ежедневное наблюдение (термометрия кратность и характер стула). Каждому ребенку с дисфункцией кишечника однократно производится бактериологическое исследование на кишечную группу.
Лабораторное обследование больных при организации стационара на дому проводится в условиях поликлиники:
Копрологический анализ – однократно;
Бактериологические посевы испражнений на кишечную группу – однократно;
Бактериологическое обследование общавшихся с больным проводится при регистрации:
Одномоментных заболеваний в детских коллективах;
Первого случая заболевания в детских яслях или ясельных группах детских дошкольных учреждений.

клиническому наблюдению в течение одного месяца с ежедневным осмотром стула.

Дети, у которых после выписки из стационара продолжается выделение ротавирусов (антигена), подлежат в течение одного месяца однократному лабораторному обследованию серологическими методами через 2-3 нед после выписки. Необходимость лабораторного обследования остальных переболевших детей на наличие фекалиях ротавирусов (антигена)определяется педиатром (при появлении клинических симптомов заболевания) и эпидемиологом (с учетом конкретной эпидемиологической ситуации).