ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его необходимым количеством кислорода

и выведения углекислого газа. Иначе можно сказать, что при ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода (О2) к тканям и выведение из организма углекислого газа (СО2).
«Синдром остро возникшего неадекватного газообмена»

Головной мозг 1) Заболевания (энцефалит, менингит и др.) 2) ОНМК 3) Отек 4) ЧМТ 5) Отравления (передозировка) наркотическими, седативными и другими препаратами

Спинной мозг
1) Травма 2) Заболевания
(синдром Гийена — Барре, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз) Нейромышечная система 1) Заболевания (миастения, столбняк, ботулизм, периферический неврит, рассеянный склероз) 2) Применение курареподобных препаратов и других блокаторов нейромышечной передачи 3) Отравление фосфорорганическими соединениями (инсектициды)
4) Гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия
Грудная клетка и плевра
1) Травма грудной клетки 2) Пневмоторакс, плевральный выпот 3) Паралич диафрагмы

Дыхательные пути и

альвеолы
1) Обструктивное апноэ при бессознательном состоянии 2) Обструкция верхних дыхательных путей (инородные тела, воспалительные заболевания, постинтубационный отек гортани, анафилаксия) 3) Обструкция трахеи 4) Бронхолегочная аспирация
5) Астматический статус 6) Массивная двусторонняя пневмония 7) Ателектазы
8) Обострение хронических легочных заболеваний 9) Ушиб легких 10) Сепсис
11) РДСВ 12) Токсический отек легких Сердечно-сосудистая система 1) Кардиогенный отек легких 2) Эмболия легочной артерии

Внелегочные факторы

Легочные факторы • поражения ЦНС (центрогенная ОДН) • обструкция дыхательных путей • поражения нейромышечного аппарата (обструктивная ОДН) (нейромышечная ОДН) • поражение бронхов и легких • поражения грудной клетки и диафрагмы (бронхолегочная ОДН)
(торакоабдоминальная ОДН) • нарушения вентиляции из-за • другие экстралегочные причины плохой растяжимости легких
(левожелудочковая недостаточность, сепсис, (рестриктивная ОДН) дисбаланс электролитов, дефицит энергии, • нарушения процессов
избыток жидкости, уремия и д). диффузии
(альвеолокапиллярная, блок-
диффузионная ОДН) • нарушения легочного
кровообращения.

отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, бронхоспазма


Обтурационный синдром -

закупорка просвета бронхов вязкой мокротой, инородным телом, при коллапсе бронхов и трахеи на фоне врожденной патологии хрящей, а также при стенозирующем ларингите (ложном крупе)


Рестриктивный синдром - исключение из дыхания части паренхимы легких при инфильтрации легочной ткани (при массивной пневмонии, туберкулезе, инфаркте, опухолях легкого), ателектазе, сдавлении легких (при экссудативных плевритах, гидро- и пневмотораксе).

обтурация (аспирация) дыхательных путей - симптомокомплекс «механической асфиксии».

Аспирационно- обтурационная форма ОДН

характеризуется: - цианозом лица и акроцианозом - нарушением частоты и ритма дыхания
различными дыхательными шумами в зависимости от вида и места обтурации (клокотание в трахее, крупнопузырчатые хрипы при аускультации легких, свистящие шумы в гортани и т.п.) - набуханием шейных вен.

дыхательные пути.
По определению международного комитета по взаимодействию в области

реанимации (The International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) утопление — это процесс, приводящий к первичному респираторному повреждению в результате погружения в жидкую среду.
В этом определении подразумевается, что жидкая среда (вода или любая другая жидкость) выступает в качестве барьера, предотвращая попадания воздуха в дыхательные пути. В ходе этого процесса жертва может либо выжить или умереть, но какой бы не был исход, это всё следует считать утоплением.
ILCOR рекомендует не применять ранее используемые термины: сухое и мокрое утопление, активное и пассивное утопление и т.д. Подобное разделение не оказывает никакого влияния на прогноз или лечебные мероприятия .

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, период умирания под водой, зависят от ряда факторов:
характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах)
температура воды (ледяная, холодная, тёплая)
присутствие примесей (ил, тина и т. д.)
состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

 

утопления).
Характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево, когда после погружения

в воду утопающий совершает непроизвольные дыхательные движения.
Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи.
2. Асфиктическое («сухое») утопление (10-15% случаев утопления).
Происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок.
В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»).
3. Синкопальное утопление («смерть в воде») (10-15% случаев).
Смерть наступает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельности из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке. Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма периферических сосудов.

недостаточность и дисфункция сурфактанта вследствие аспирации воды и рефлекторного спазма

гортани.
В свою очередь, гипоксемия и тканевая гипоксия вызывают отёк лёгких и головного мозга, метаболический ацидоз и внутрилегочное шунтирование.
Аспирация жидкости и твёрдых тел ответственна за пневмониты, альвеолярный коллапс, ателектаз, нарушение секреции сурфактанта, повреждение клеток эндотелия.

даже в том случае, если человек находился под водой в

течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.
2. Обычная проблема при спасении утонувших — регургитация в ходе реанимации. Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.
3. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника - попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии.
4. Прекращать искусственное дыхание можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности.

перечень мероприятий:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей и ингаляция 100% кислорода. При

бронхоспазме — бронхолитики. При клинических признаках острой дыхательной недостаточности — интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких. После интубации трахеи необходимо ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нём воду и желудочное содержимое.
2. Антиоксиданты: Димеркапрол (унитиол) 5% раствор 1 мл/кг внутривенно
Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг в одном шприце с димеркапролом
3. Инфузионная терапия — для устранения гемоконцентрации и артериальной гипотонии, дефицита ОЦК (при утоплении в морской воде): реополиглюкин,5-10% раствор глюкозы 800-1000 мл
4. Купирование отёка лёгких (основная причина смерти спасённых после утопления). Фуросемид (лазикс) 80 мг внутривенно, преднизолон 30 мг .
5. Активное согревание — снять мокрую одежду, растереть, укутать в тёплые сухие одеяла, дать чай или кофе. Согревание грелками, тёплыми бутылками недопустимо, т.к. ведет к нежелательному перераспределению крови в организме.
6. Госпитализация обязательна и проводится после восстановления жизненных функций. Во время транспортировки продолжают ИВЛ и все другие необходимые мероприятия.

в ближайшие 72 часа. Бурный отёк лёгких (основная причина смерти)

довольно часто наступает в первые 8-24 часа. Ранее этот симптомокомплекс называли «вторичным утоплением».
Таким образом, о спасении от утопления можно говорить, если пострадавший прожил не менее 24 часов после извлечения из воды.

Признаки плохого прогноза

Длительное пребывание под водой (более 25 минут)
Остановка дыхания
Проводилась сердечно-легочная реанимация (даже непродолжительная)
Наличие цианоза
Кома на момент госпитализации
рН артериальной крови ниже 7,1

У большинства пострадавших, как правило, на 1-3 сутки после утопления развиваются ателектазы и пневмония (чаще аспирационная).