Слайд 1Острые Нарушения Мозгового Кровообращения
Подготовила студентка 5 курса
Лечебного факультета
Коновальцева Мария
Слайд 2Кровотечение (геморрагия) – выход крови из просвета сосуда или полости
сердца в окружающую среду или полости сердца.
Кровоизлияние – накопление крови
в тканях при кровотечении.
Гематома – накопление крови в тканях с нарушением целостности тканей.
Геморрагическое пропитывание – накопление крови в тканях с сохранением их целостности.
Слайд 3Механизмы кровотечения
1. В результате разрыва стенки (per rhexin) – при
ранении, травме стенки сосуда, при развитии в ней некроза, воспаления
или склероза.
Слайд 42. В результате разъедания стенки сосуда (per diabrosin, аррозивное):
как осложнение
гнойного воспаления сосудистой стенке;
в результате некроза стенки при инфекционных заболеваниях,
росте злокачественной опухоли;
при прорастании ворсин хориона при внематочной беременности;
Слайд 53. В связи с повышением проницаемости стенки сосуда (per diapedesin):
из
артериол, венул, капилляров при повышении сосудистой проницаемости, в результате гипоксии,
интоксикации, воспаления, коагулопатиях.
Слайд 6Ишемия – патологическое состояние, которое наблюдается в части органа, целом
органе или части тела при уменьшении притока артериальной крови.
По времени:
Острая
(дистрофия и некроз)
Хроническая (атрофия и склероз)
По причине:
Ангиоспастическая (нейрогенная);
Обтурационная;
Компрессионная;
В результате перераспределения крови (коллатеральная);
Слайд 7Острые нарушения мозгового кровообращения
Транзиторная Ишемическая Атака (ТИА);
Ишемический инфаркт;
Внутримозговое кровоизлияние (гематома);
Слайд 8Этиология
Спазм,
Тромбоз,
Тромбоэмболия ,
Стенозирующий атеросклероз
церебральных и
прецеребральных артерий: внутренние сонные, позвоночные, мозговые, мозжечковые артерии.
Ангионевротические нарушения
Слайд 9Факторы риска
Гиперлипидемия;
Артериальная гипертензия;
Избыточная масса тела;
Малоподвижный образ жизни;
Курение;
Сахарный диабет;
Слайд 10Патогенез
Этиологический фактор – ишемия – анаэробный гликолиз + нарушение работы
К/Nа насоса – избыточное поступление Са в клетки – образование
свободных радикалов – ПОЛ – гибель нейронов.
Увеличение внеклеточной концентрации ГАМК, глутамата – эксайтотоксичность, оксидантный стресс – дисбаланс норадреналина, дофамина/ серотонина – срыв ауторегуляции / вазоспазм, стаз, тромбоз - постишемическая гибель нейронов
Слайд 11Пенумбра – зона вокруг инфаркта, в которой объемный кровоток снижен
до уровня, достаточного лишь для поддержания жизнеспособности нейронов, но не
их функционирования.
В этой зоне обнаруживаются неизмененные нейроны, нейроны с явлениями хроматолиза и гиперхроматоза цитоплазмы, нейроны с признаками ишемических повреждений
Слайд 12Транзиторная ишемическая атака
ТИА – острое преходящее нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся
регрессом неврологических признаков в течение от нескольких минут до суток
после их появления.
Слайд 13Морфологическая картина ТИА
Сосудистые расстройства:
Спазм артериол
Плазматическое пропитывание их стенок
Периваскулярный отек
Единичные мелкие
геморрагии
Очаговые изменения мозговой ткани
Отёк
Дистрофические изменения клеток
Слайд 16Исход: на месте мелких геморрагий могут определяться отложения гемосидерина
Слайд 17 Инсульт – остро (внезапно) развивающееся локальное
расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушениями его
функции.
Ишемический инсульт (инфаркт).
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние).
Слайд 18Ишемический инфаркт головного мозга
По виду:
Белый (ишемический)
Красный (геморрагический)
Смешанный
(белый с геморрагическим пропитыванием)
По величине:
Обширный (весь бассейн артерий, бассейн интракраниального
отдела позвоночной, ВСА)
Большой (бассейн одной из мозговых артерий)
Средний( в пределах бассейна отдельных ветвей)
Малый глубинный(МГИ): в бассейне стенозированных интракраниальных артерий
По локализации: поверхностный и глубокий
Слайд 19Белый (ишемический) инфаркт
- инфаркт, возникающий обычно в условиях недостаточного
коллатерального кровообращения.
Слайд 21Красный (геморрагический) инфаркт
- инфаркт, возникающий в условиях двойного типа кровоснабжения
ткани.
Слайд 22Смешанный (белый с геморрагическим пропитыванием) инфаркт.
Слайд 24Организация инфаркта
Начинается с появления в
некротизированной ткани мозга полиморфноядерных лейкоцитов, липофагов, аксофагов, сидерофагов (при гемморагическом
компоненте). В область инфаркта проникают вновь образованные капилляры, фибробласты, появляются аргирофильные и коллагеновые волокна. В периинфарктной зоне формируется густая сеть из глиальных волокон.
Слайд 26Организованный инфаркт – глиомезодермальный рубец с полостью (кистой) различной величины,
содержащей небольшое количество аргирофильных и коллагеновых волокон, единичные липофаги, мутную
жидкость, остатки сосудов.
Слайд 27Исходы
Образование кисты
Летальный исход :
при массивном некрозе полушарий и ствола и
прогрессирующем отеке мозга с дислокацией.
На стадии рубцевания: осложнения – пневмония,
ТЭЛА.
Слайд 28Внутримозговое кровоизлияние
По типу:
Гематома
Геморрагическое пропитывание
По локализации:
В области базальных ядер,
В белое
вещество долей полушарий ГМ,
В области моста
По объему
Массивные
- супратенториальные
(латеральные и медиальные, смешанные)
- субтенториальные)
Небольшие
По количеству: одиночные и множественные
Слайд 29Механизмы возникновения
В результате разрыва крупных артерий/мелких ветвей артерий головного мозга.
На
фоне диффузных и мелкоочаговых изменений ткани головного мозга, например, при
гипертонических малых глубинных инфарктах (МГИ).
Слайд 36Организация кровоизлияния в головной мозг
Появление макрофагов, поглощающих эритроциты, гипертрофия астроцитов
и пролиферация клеток стенок сосудов около гематомы. По краям гематомы
– глиомезодермальный рубец.
Организованная гематома – меньшая по объему псевдокиста со «ржавыми» стенками. Не содержит остатков мозговой ткани, пресекающих полость сосудов
Слайд 39Осложнения гематомы
Генерализованный отек головного мозга;
Прорыв крови в ЖГМ с развитием
гемоцефалии, острой обструктивной гидроцефалии;
Исход: образование кисты с «ржавыми» стенками.
