Ведение в амбулаторных условиях.
доцент Филипченко Е.М.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава
РоссииКафедра поликлинической терапии
с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый и хронический пиелонефрит. Мочевой синдром в практике участкового
Содержание
- 1. Острый и хронический пиелонефрит. Мочевой синдром в практике участкового
- 2. Мочевой синдромПатологические изменения в анализе мочи в виде гематурии, протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии.
- 3. Знать: --- нормальные показатели
- 4. Методика сбора мочиПоказатели общего анализа мочи в нормеИнтерпретация показателей мочи
- 5. Понятие «Изолированный мочевой синдром».Изолированная гематурияИзолированная протеинурияИзолированная лейкоцитурия
- 6. Гематурия, критерии диагностики, причины развития, дифференциальная диагностика.
- 7. Типы гематурии: макрогематурия, изолированная микрогематурия,
- 8. Типы гематурии (в зависимости от окрашивания порций
- 9. Причины ложной гематурии: --- продукты питания:
- 10. Виды микрогематурии:незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле
- 11. Протеинурия, критерии диагностики, причины и механизмы развития.
- 12. Протеинурия — появление в моче белка, количество
- 13. Лейкоцитурия, критерии диагностики, причины развития.
- 14. План обследования больного с изолированным мочевым синдромом в амбулаторных условиях.
- 15. Изменения в моче при заболеваниях почекИзменения в моче при заболеваниях мочевыводящих путей
- 16. Особенности инструментальной диагностики при мочевом синдроме
- 17. Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме
- 18. Инфекции мочевыводящих путей
- 19. Инфекции мочевыводящих путей
- 20. Слайд 20
- 21. ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
- 22. Клиническая классификация инфекций мочевых путей (Европейская
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Пиелонефрит -
- 26. Сложности диагностики: лишь в 15 – 50% случаев диагностируется пиелонефрит (Шульцев И.А., 1975; Голигорский Р.О., 1977).
- 27. Факторы риска развития пиелонефрита:-
- 28. У женщин 3 критических периода.
- 29. Значение микроорганизмов в этиологии урогенитальных
- 30. Слайд 30
- 31. Пути проникновения инфекции
- 32. Слайд 32
- 33. ПАТОГЕНЕЗ
- 34. Слайд 34
- 35. Острый пиелонефрит
- 36. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ
- 37. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ(О.Л. Тиктинский, 1996)
- 38. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Вирулентный возбудительНарушениеуродинамикиДостаточное несколько часов для развития гнойно –деструктивных изменений в паренхиме почек+! ! !
- 42. Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита
- 43. Дифференциальная диагностикаПионефрозГидронефрозОстрое гнойное заболевание нижних мочевых путейИнфаркт
- 44. Ошибки, допущенные на догоспитальном этапе, в диагностике
- 45. Слайд 45
- 46. Осложнения
- 47. Паранефрит или ретроперитонитУросепсисАпостематозный нефритПионефроз
- 48. Лабораторная диагностикаОбщий анализ крови Общий анализ мочи
- 49. Обязательными лабораторными методами обследования для подтверждения диагноза
- 50. Причины ложноположительных результатов бактериурии (количество микробов более
- 51. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 52. Слайд 52
- 53. Диета Антибактериальная терапия с момента установления диагноза, эмпирическая (но учитывать результаты чувствительности микрофлоры).
- 54. Особенности выбора антибиотика для эмпирической терапии !В
- 55. Схемы антибиотикотерапии пероральными препаратами при пиелонефрите легкой
- 56. Показания для амбулаторного лечения :нетяжелое течение, отсутствие признаков обезвоживания,отсутствие почечной недостаточности.
- 57. Особенности лечения беременных
- 58. При выборе антимикробного препарата и определении продолжительности
- 59. Препараты выбора:
- 60. Профилактика Санация хронических очагов инфекцииУкрепление неспецифической резистентности
- 61. Оперативное лечение:Проводится у 30 – 40% больных.При
- 62. ХРОНИЧЕСКИЙ
- 63. Клиническая картина существенно отличается в зависимости от
- 64. Диагностика ХП сложна:скудность симптоматикичасто отсутствие четких лабораторных изменений
- 65. Симптомы хронического пиелонефрита общиеместные
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Синдром АГ и хронический пиелонефрит
- 69. Исходы хронического пиелонефрита
- 70. Зависимость исходов хронического пиелонефрита :
- 71. Нормальный пассаж мочиСтаз мочиСморщенная почкаПионефроз
- 72. Исход хронического пиелонефрита:ХПН (от начала заболевания до
- 73. Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита:
- 74. ДиагностикаУмеренная протеинурияЛейкоцитурияЭритроцитурияБактериологическое исследование
- 75. RH - логическое исследованиеЭкскреторная урография
- 76. УЗИ – исследование
- 77. Слайд 77
- 78. Изотопные исследования
- 79. Примеры формулирования диагноза: Хронический пиелонефрит, фаза
- 80. Профилактика хронического пиелонефрита
- 81. Л Е Ч Е Н И Е
- 82. РежимРежим изменяется в зависимости:
- 83. Слайд 83
- 84. При обострении: ограничение или исключение экстрактивныхпродуктов и
- 85. Вне обострения: содержание поваренной соли 8 -10
- 86. Медикаментозное лечение
- 87. Медикаментозное лечение зависит от фазы заболевания:
- 88. Применение а/б препаратов при внебольничном пиелонефрите: пероральные
- 89. Международное многоцентровое исследование ARESC (2005-2006 гг)Schito
- 90. ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- 91. САНАТОРНО- КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- 92. ФИТОТЕРАПИЯ
- 93. КАНЕФРОН
- 94. Скачать презентанцию
Мочевой синдромПатологические изменения в анализе мочи в виде гематурии, протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острый и хронический пиелонефрит. Мочевой синдром в практике участкового терапевта.
Ведение в амбулаторных условиях. доцент Филипченко Е.М.
РоссииКафедра поликлинической терапии
с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС
Слайд 2Мочевой синдром
Патологические изменения в анализе мочи в виде гематурии, протеинурии,
лейкоцитурии,
цилиндрурии.
Слайд 3Знать: --- нормальные показатели мочи здорового человека ---
клинико – лабораторные признаки нефрологических заболеваний Уметь: --- интерпретировать
основные показатели анализа мочи: цвет, прозрачность, относительная плотность, выраженность протеинурии, РН, мочевой осадок , глюкоза, ацетон, неорганизованный осадок мочи --- проводить дифференциальную диагностику при мочевом синдроме
Слайд 5Понятие «Изолированный мочевой синдром».
Изолированная гематурия
Изолированная протеинурия
Изолированная лейкоцитурия
Слайд 7Типы гематурии:
макрогематурия,
изолированная микрогематурия,
микрогематурия с протеинурией,
микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический
синдром, лихорадка, болевой синдром и др.).
Слайд 8Типы гематурии
(в зависимости от окрашивания порций мочи и наличия
эритроцитов в трехстаканной пробе):
— инициальная (появление крови в первой порции
мочи, в начале мочеиспускания, свидетельствует о поражении уретры);— терминальная (окрашенной является последняя порция мочи, при изгнании которой за счет сокращения мускулатуры мочевого пузыря травмируется измененная слизистая оболочка и вызывается кровотечение, характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря, предстательной железы);
— тотальная (равномерное распределение эритроцитов во время всего акта мочеиспускания, свидетельствует о почечном происхождении гематурии).
Слайд 9Причины ложной гематурии:
--- продукты питания: свекла, красная смородина,
продукты питания, содержащие красители;
--- медикаменты (нитрофурантоин, рифампицин).
Слайд 10Виды микрогематурии:
незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения),
умеренная (20–40
эритроцитов в поле зрения),
значительная (40–100 эритроцитов в поле зрения).
Слайд 12Протеинурия — появление в моче белка, количество которого превышает нормальные
значения.
Интермиттирующая
Персистирующая
Функциональная:
при лихорадке,
чрезмерной физической нагрузке,
переохлаждении,
психоэмоциональном стресс
Ортостатическая
После употребления обильной
белковой
пищи — алиментарнаяпротеинурия
после приступа эпилепсии и сотрясения мозга — центрогенная протеинурия
Ренальная (гломерулярная,
тубулярная,
смешанная)
Преренальная (переполнения)
Секреторная
Слайд 15Изменения в моче при заболеваниях почек
Изменения в моче при заболеваниях
мочевыводящих путей
Слайд 19
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)-
разнородная
группа заболеваний, которая часто встречается и по распространенности уступает только
острым респираторным заболеваниям.
Слайд 21ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
(МКБ -10, Москва 1993 г)
N 10.0.Тубуло –интерстициальный нефрит: инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит.
N 11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит: инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит.
N 12 Тубуло –интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит БДУ.
N 13 Обструктивная и рефлюкс- уропатия.
N 14 Тубуло –интерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарствами и тяжелыми металлами.
N 15 Другие тубуло –интерстициальные болезни.
N 16 Тубуло –интерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
Слайд 22
Клиническая классификация инфекций мочевых путей
(Европейская Ассоциация Урологов [EAU Guidelines,
2010])
острая неосложненная инфекция нижних мочевых путей (цистит);
•
неосложненный пиелонефрит;• осложненная ИМП (с пиелонефритом или без);
• уросепсис;
• уретрит;
• мужские генитальные инфекции: простатит,
эпидидимит, орхит.
![Клиническая классификация инфекций мочевых путей (Европейская Ассоциация Урологов [EAU Guidelines, 2010]) острая неосложненная инфекция](/img/thumbs/575f9218ecc5a0343417a67ab343ec49-800x.jpg "Острый и хронический пиелонефрит. Мочевой синдром в практике участкового Клиническая классификация инфекций мочевых путей (Европейская Ассоциация Урологов [EAU Guidelines,")
Слайд 24
Варианты
рефлюкса:
пиелоинтерстициальный,
пиелосинусный с форникальными руптурами,пиелопараваскулярный,
пиеловенозный,
пиелолимфатический,
пиелосубкапсулярный.
Слайд 25 Пиелонефрит -
инфекционно-воспалительное заболевание слизистой
оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек.
Слайд 26
Сложности диагностики: лишь в 15 – 50% случаев диагностируется пиелонефрит
(Шульцев И.А., 1975; Голигорский Р.О., 1977).
Слайд 27
Факторы риска развития пиелонефрита:
- обструкция мочевыводящих путей,
-
рефлюксы различного уровня,
- беременность,
- сахарный диабет.
Слайд 28У женщин 3 критических периода.
детский возраст,
замужество (дефлорация и
травматизация уретры),
беременность.
Анатомические особенности женщин
Слайд 31
Пути проникновения инфекции в почку:
лимфогенный,
по стенке мочеточника и по его просвету.
Слайд 32
ИНФЕКЦИЯ
Повреждение пери- Поражение капсулы
тубулярных капилляров Поражение уротелия клубочка
Воспаление интерстиция Рефлюкс Занос бактерий в
тонкую
петлю Генле
Поражение канальцев Проникновение Поражение стенки
бактерий в интерстиций канальца
Проникновение бактерий
в просвет канальцев Переход в
интерстиций
Перенос бактерий с током
мочи в лоханку
Рефлюкс
Проникновение (повторное)
в интерстиций ПИЕЛОНЕФРИТ
Слайд 33 ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
Изменение гормонального фона
Снижение имммунологической активности
инфекция
нарушение уродинамики
ПИЕЛОНЕФРИТ
Слайд 35 Острый пиелонефрит
увеличение, полнокровие почек,
подкапсульные кровоизлияния.
Хронический пиелонефрит
постепенное уменьшение в объеме,
неоднородная мелкозернистость,
утолщение капсулы,
резкое расширение лоханки,
деформация чашечек,
слизистая оболочка утолщена, без блеска.
Слайд 36 КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ
(Лопаткин Н.А., 1992)
Пиелонефрит односторонний или
двусторонний
острый хронический
активное ремиссия
серозный некротический воспаление
гнойный папиллит фаза
неактивного воспаления
апостематозный карбункул абсцесс сморщивание или
нефрит почки почки пионефроз
Слайд 37КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ
(О.Л. Тиктинский, 1996)
1. Бактериальные пиелонефриты:
а) вызванные Г+ бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк)
б) колибациллярные
в)
обусловленные протейный инфекцией и синегнойной палочкой2. Пиелонефриты, вызванные урогенитальной инфекцией:
а) микоплазменные
б) хламидийные
3. Вирусные пиелонефриты.
Слайд 39
МКБ
10 - N 10Бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы и слизистой оболочки.
Слайд 40 Особенности
клинической картины острого пиелонефрита
Наличие нарушений уродинамики
Степень выраженности нарушения уродинамики
Слайд 41
Вирулентный
возбудитель
Нарушение
уродинамики
Достаточное несколько часов для развития гнойно –деструктивных
изменений в паренхиме почек
+
! ! !
Слайд 43Дифференциальная диагностика
Пионефроз
Гидронефроз
Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей
Инфаркт почки
Острый гломерулонефрит
Пневмония
Острые инфекционные
заболевания с синдромом лихорадки (малярия, брюшной тиф, сепсис)
Холецистит
Острый панкреатит
Аппендицит
Инфаркт селезенки
Расслаивающая
аневризма аортыОпоясывающий лишай
Слайд 44
Ошибки, допущенные на догоспитальном этапе, в диагностике гнойного пиелонефрита:
1.
Госпитализация в непрофильное отделение в связи с неправильно установленным диагнозом:
пищевая токсикоинфекция (инфекционное отделение);острый аппендицит, острый холецистит (хирургическое отделение);
лихорадка неясного генеза (инфекционное, терапевтическое отделение);
декомпенсация сахарного диабета (эндокринологическое отделение).
2. Несвоевременная госпитализация или отказ в ней в связи с недооценкой тяжести состояния больного и симптомов заболевания.
3. Недооценка данных анамнеза.
Слайд 49Обязательными лабораторными методами обследования для подтверждения диагноза острого пиелонефрита являются
общий анализ мочи (с использованием тест-полосок или методом микроскопии осадка)
и посев мочи (!!!): диагностический критерий – наличие ≥104 КОЕ уропатогенов в мл.! Культуральное исследование мочи является ключевым и должно проводиться сразу же при возникновении подозрения на пиелонефрит, предпочтительно до назначения эмпирической терапии.
Слайд 50Причины ложноположительных результатов бактериурии (количество микробов более 10 5 в
1мл)
поступление бактерий из влагалища
поступление бактерий из наружных половых
органовпоступление бактерий из кишечника
Показателем активности пиелонефрита , вызванного Г- микрофлорой может быть количество бактерий, как более 10 5, так и менее 10 3 КОЕ/мл (!)
(начальная фаза пиелонефрита,
обструкция,
обильный диурез,
иммуносупрессивная терапия,
инфицирование S.aureus, S.saprophyticus,
Enterococcus).
Слайд 53
Диета
Антибактериальная терапия с момента установления диагноза, эмпирическая (но учитывать
результаты чувствительности микрофлоры).
Слайд 54
Особенности выбора антибиотика для эмпирической терапии !
В соответствии с рекомендациями
Европейской ассоциации урологов, назначение препарата нецелесообразно при резистентности к нему
в популяции более чем 10–20% штаммов микроорганизмов.Факторы, определяющие выбор антибиотика для эмпирической терапии:
• спектр чувствительности возбудителей; • эффективность препарата по данным клинических исследований; • удобство приема; • переносимость антимикробного препарата; • стоимость; • доступность в отдельно взятой стране.
Слайд 55Схемы антибиотикотерапии пероральными препаратами при пиелонефрите легкой и средней тяжести:
•
ципрофлоксацин – per os 500–750 мг 2 раза 7–10 дней; •
левофлоксацин – per os по 500 мг 1 раз 7–10 дней или • цефтибутен per os по 400 мг в день 10 дней; • цефиксим per os по 400 мг в день 10 дней • амоксициллина клавуланат per os 500/125 мг 3 раза в течение 14 дней
Слайд 56
Показания для амбулаторного лечения :
нетяжелое течение,
отсутствие признаков обезвоживания,
отсутствие почечной
недостаточности.
Слайд 58
При выборе антимикробного препарата и определении продолжительности курса лечения следует
учитывать не только эффективность назначаемой терапии в плане ликвидации инфекции,
но и ее безопасность для плода !
Слайд 61Оперативное лечение:
Проводится у 30 – 40% больных.
При отсутствии эффекта от
а/б терапии,
длительном сохранении воспалительных изменений в периферической крови
(когда не исключается карбункул почки или абсцедирование).
Слайд 63Клиническая картина существенно отличается в зависимости от формы заболевания и
течения:
прогрессирующего,латентного,
рецидивирующего.
Слайд 66 КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
КЛИНИЧЕСКИЕ: температура,
ознобы,дизурические явления.
ЛАБОРАТОРНЫЕ: лейкоцитурия,
изменения о.а.к.
Степень активности:
малая, средняя, выраженная.
Слайд 70 Зависимость исходов хронического пиелонефрита :
наличие нарушения оттока
мочи из почечной лоханки
степень нарушения оттока мочи из лоханки
Слайд 72Исход хронического пиелонефрита:
ХПН (от начала заболевания до развития хпн проходит
от 20 – 40 лет)
сосудистые осложнения (предшествует тяжелая гипертензия).
Слайд 73 Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита:
хронический гломерулонефрит
амилоидоз почек
гипоплазия почки
туберкулёз почки
первичный
нефросклерозмультикистоз почки
Слайд 79Примеры формулирования диагноза:
Хронический пиелонефрит, фаза обострения, рецидивирующее
течение. Артериальная гипертензия, 3 ст., степень 3, риск 4;
ХБП 3а А2.
Слайд 84При обострении:
ограничение или исключение экстрактивных
продуктов и острых блюд, алкоголь.
Молочно-растительная
пища, каши.
Поваренная соль: 5 – 6 г/сут.
Через 2 – 3
недели расширение диеты.
Слайд 85Вне обострения:
содержание поваренной соли 8 -10 г/сут, но при
развитии АГ – снизить потребление до 5 г/сут.
Количество жидкости (
при отсутствии ПП) составляет до 2 л/сутки.
Слайд 87Медикаментозное лечение
зависит от фазы заболевания:
учитывать результаты бактериологического
исследования и определение чувствительности флоры к а/б.
!!! Но начальная терапия
начинается эмпирически.Препараты должны быть лишены нефротоксичности.
Слайд 88Применение а/б препаратов при внебольничном пиелонефрите:
пероральные цефалоспорины 3 поколения
фторхинолоны 1 – 2 поколения (кроме норфлоксацина);
амоксициллин/клавуланат;
пероральные цефалоспорины 2
поколения
Слайд 89Международное многоцентровое исследование ARESC
(2005-2006 гг)
Schito GC, et al. Int
J Antimicrob Agents 2009;34:407-13
Устойчивость E. coli к фторхинолонам
Слайд 90ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС
ВЫЗВАН НЕБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ (ВИРУСЫ, ГРИБЫ)
НЕАДЕКВАТНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
ИЛИ НАЛИЧИЕ НЕВСКРЫТОГО ГНОЙНОГО ОЧАГАНЕПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИБИОТИКА (ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРИРОДНО УСТОЙЧИВ К НЕМУ, ИЛИ ПРЕПАРАТ НЕ МОЖЕТ ПРОНИКАТЬ В ОРГАНЫ ИЛИ ТКАНИ, ГДЕ НАХОДИТСЯ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ)
СЛУЧАИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ IN VIVO ПРИ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ IN VITRO
РАЗВИТИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ТЕЧЕНИЕ КУРСА ТЕРАПИИ (ПРИ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ Г- ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, ТУБЕРКУЛЁЗЕ)
ЗАНИЖЕНАЯ ДОЗА ПО ВИНЕ ВРАЧА (ИНОГДА ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ТЕХНИКИ ВВЕДЕНИЯ) ИЛИ ИЗ-ЗА ОШИБОК БОЛЬНОГО (АНТИБИОТИК НЕДОСТАТОЧНО ПРОНИКАЕТ В ОЧАГ ИНФЕКЦИИ)
НЕАДЕКВАТНАЯ КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА
ИММУНОДЕФИЦИТ
ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (НОВООБРАЗОВАНИЯ))
СУПЕРИНФЕКЦИЯ РЕЗИСТЕНТНЫМИ К АНТИБИОТИКУ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЛИХОРАДКА
