Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый коронарный синдром
Содержание
- 1. Острый коронарный синдром
- 2. История ОКСТермин "острый коронарный синдром" (ОКС) был
- 3. История ОКСПервоначально ОКС объединял нестабильную стенокардию, Q-
- 4. Острый коронарный синдром –совокупность клинических симптомов,
- 5. ЛЕТАЛЬНОСТЬВ США 500 000-700 000 смертельных случаев
- 6. Причины ОКС:Атеротромбоз ( до 98%)АтеросклерозСпазм
- 7. Патогенез ОКС на фоне атеротромбозаДестабилизация атеросклеротической бляшки ТромбозОстрое нарушение коронарного кровотока
- 8. Тромбоцитарный каскад: АдгезияНакопление тромбоцитов и адгезия на месте повреждения, формирование монослоя
- 9. АктивацияТромбоцитарный каскад: активация
- 10. Современная классификация ОКСОКС без подъема ST: а)Нестабильная
- 11. Нестабильная стенокардиязатянувшийся приступ стенокардии: любой эпизод ангинозной
- 12. Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы:Субэндокардиальный
- 13. ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ Ангинальный вариант Астматический
- 14. КЛИНИКА Атипичная локализация и характер боли чаще
- 15. Анамнестические данные, увеличивающие вероятность ОКС:Мужской пол, возраст
- 16. Подозрение на ОКС является показанием для
- 17. Изменения ЭКГ при ОКС: 1. трансмуральное повреждение
- 18. Крупноочаговый передний инфаркт миокарда ( ОКС с подъемом ST)
- 19. Крупноочаговый нижний ИМ, ЖЭ
- 20. Крупноочаговый передний ИМ , блокада ПНПГ
- 21. Крупноочаговый нижний инфаркт миокарда (ОКС с подъемом ST)
- 22. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
- 23. Высокий R депрессия ST V1-V3
- 24. Крупноочаговый задне- базальный инфаркт миокарда
- 25. Изменения только в AVL
- 26. Высокий боковой инфаркта миокарда: V4 - V6 на 2 ребра выше
- 27. Маркеры повреждения миокарда
- 28. Лечение ОКСКупирование болевого приступаПредпочтения введения морфинаЭффективная анальгезияУменьшает
- 29. Антитромботическая терапия при любом варианте
- 30. Попытка восстановления коронарного кровотока на месте окклюзии при ОКС с подъемом сегмента STЧКВ, АКШТромболизис.
- 31. Показания к тромболизисуКлиника ОКС с изменениями на
- 32. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДАПротивопоказания к тромболитической терапии: Абсолютные
- 33. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДАПротивопоказания к тромболитической терапии: Относительные
- 34. ТромболитикиСтрептокиназа -1 000 000 - 1 500
- 35. Ведение пациента с ОКС на догоспитальном этапеЖалобы,
- 36. Скачать презентанцию
История ОКСТермин "острый коронарный синдром" (ОКС) был предложен новозеландским клиницистом Harvey White в 1996г.Только в 1998 г. Всемирной федерацией кардиологии в Каннах было проведено первое международное совещание по этому вопросу.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острый коронарный синдром
Тульский государственный университет
Кафедра внутренних болезней
Кардиологическое отделение ТГК БСМП
им.Д.Я.Ваныкина
Слайд 2История ОКС
Термин "острый коронарный синдром" (ОКС) был предложен новозеландским клиницистом
Harvey White в 1996г.
Только в 1998 г. Всемирной федерацией кардиологии
в Каннах было проведено первое международное совещание по этому вопросу.
Слайд 3История ОКС
Первоначально ОКС объединял
нестабильную стенокардию,
Q- и не Q-инфаркты
миокарда,
острые осложнения интервенционного вмешательства на коронарных артериях
внезапную смерть.
Слайд 4
Острый коронарный синдром –совокупность клинических симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт
миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя
ИМ
с подъемом ST ИМ без подъема ST
Нестабильную стенокардию
Таким образом, под термином ОКС объединены все состояния, сопровождающиеся острой ишемией миокарда.
Слайд 5ЛЕТАЛЬНОСТЬ
В США 500 000-700 000 смертельных случаев ежегодно вызваны ИБС.
33%
пациентов с ОКС умирает в течение 24 часов.
50% из них
погибает на догоспитальном этапе.10 % из них - в течение ближайшего года.
Слайд 7Патогенез ОКС на фоне атеротромбоза
Дестабилизация атеросклеротической бляшки
Тромбоз
Острое нарушение коронарного
кровотока
Слайд 8Тромбоцитарный каскад: Адгезия
Накопление тромбоцитов и адгезия на месте повреждения, формирование
монослоя
Слайд 10Современная классификация ОКС
ОКС без подъема ST:
а)Нестабильная
стенокардия
б)
Субэндокардиальный инфаркт миокарда
2. ОКС с подъемом ST:
Крупноочаговый
(трансмуральный) инфаркт миокарда
Слайд 11Нестабильная стенокардия
затянувшийся приступ стенокардии: любой эпизод ангинозной боли в грудной
клетке продолжающийся более 20 минут,
впервые возникшая (до 4 недель)
стенокардия напряжения, проявляющаяся в возникновении ангинозных болевых эпизодов и прогрессивным снижением толерантности к физическим нагрузкам, прогрессирующая стенокардия: острое (4 недели) прогрессирование стенокардии,
Слайд 12Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы:
Субэндокардиальный (без подъема ST
и не q-образующий
Трансмуральный
(крупноочаговый)
(с подъемом ST и
q-образующий
Слайд 13ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИМ
Ангинальный вариант
Астматический вариант
Гастралгический (абдоминальный)
вариант
Аритмический вариант
Церебральный вариант
Малосимптомный (бессимптомный, безболевой) вариант
Слайд 14КЛИНИКА
Атипичная локализация и характер боли чаще отмечается у молодых
(25-30 лет) и пожилых (>75 лет), больных диабетом и женщин.
Слайд 15Анамнестические данные, увеличивающие вероятность ОКС:
Мужской пол, возраст >45 лет
Наследственность
Ожирение
Артериальная гипертензия
Сахарный
диабет
Гиперлипидемия
Физическая и нервная нагрузка, предшествовавшая появлению болевого синдрома
Курение, употребление алкоголя,
кокаина
Слайд 16 Подозрение на ОКС является показанием для госпитализации пациента в
специализированное отделение
даже при отсутствие специфических изменений на
ЭКГ
Слайд 17
Изменения ЭКГ при ОКС:
1. трансмуральное повреждение
2. субэпикардиальное повреждение
◊
подъем сегмента ST
3. субэндокардиальное повреждение
◊ депрессия сегмента ST
Слайд 28Лечение ОКС
Купирование болевого приступа
Предпочтения введения морфина
Эффективная анальгезия
Уменьшает тревогу, панику, возбуждение
Уменьшает
потребность миокарда в кислороде
Уменьшает возбуждение дыхательного центра при ОСН
Введение
в/в, дробно по 0,3 мл
Слайд 29
Антитромботическая терапия
при любом варианте ОКС
Антикоагулянты: гепарин в/в 4000 ЕД
Антиагреганты:
аспирин (без оболочки!) 250 мг разжевать,
клопидогрель 300 мг внутрь
Старше 75 лет – 75 мг
Слайд 30Попытка восстановления коронарного кровотока на месте окклюзии при ОКС с
подъемом сегмента ST
ЧКВ, АКШ
Тромболизис.
Слайд 31Показания к тромболизису
Клиника ОКС с изменениями на ЭКГ в виде
Подъем сегмента ST более 1 мм в двух и более
стандартных отведениях.2. Подъем сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях.
3. Впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.
4. Продолжительность приступа – не более 12 часов
Слайд 32ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Противопоказания к тромболитической терапии:
Абсолютные противопоказания.
1. Активное внутреннее
кровотечение.
2. Подозрение на расслоение аорты.
3. Длительная или травматичная сердечно-легочная реанимация.
4.
Известная опухоль мозга.5. Диабетическая геморрагическая ретинопатия или другие офтальмогеморрагии.
6. Беременность.
7. Аллергическая реакция на тромболитик при предыдущем применении, применение стрептокиназы повторно.
8. АД > 180/110 мм рт.ст.
9. Геморрагический инсульт в анамнезе.
10. Перенесенная менее 10 дней назад большая травма или хирургическая операция.
11. Известный геморрагический диатез.
Слайд 33ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Противопоказания к тромболитической терапии:
Относительные противопоказания.
1.Перенесенная более 2
нед назад травма или хирургическая операция.
2. Леченая или нелеченая высокая
артериальная гипертензия .3. Обострение язвенной болезни.
4. Инсульт в анамнезе.
5. Длительное применение антикоагулянтов.
6. Значительное нарушение функций печени.
7. Инфекционный эндокардит.
8. Внутрисердечный тромб.
9. Недавняя пункция не сдавливаемого сосуда (подключичной вены и др.).
10. Тяжелая нераспознанная болезнь.
11. Любые другие обстоятельства, предрасполагающие к значительному кровотечению
Слайд 34Тромболитики
Стрептокиназа -1 000 000 - 1 500 000 ME в/в
капельно
Актилизе (альтеплаза) 100 мг в течение от 90 минут
до 3 часовМетализе (тенектеплаза) 30-50 мг ( в зависимости от веса) в/в струйно
Слайд 35Ведение пациента с ОКС на догоспитальном этапе
Жалобы, анамнез, осмотр, состояние
гемодинамики
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях, венозный доступ
Купирование боли: морфин
Респираторная поддержка:
кислородАнтитромботическая терапия (аспирин + клопидогрель + гепарин)
Нитроглицерин в/при сохраняющемся болевом синдроме или ОСН
Восстановление коронарного кровотока на месте окклюзии при ОКС с пST: тромболизис
Быстрая и бережная транспортировка пациента в кардиологический стационар
