Острый панкреатит

основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными

ее ферментами.

острого аппендицита и острого холецистита).
Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в

возрасте 30—60 лет.
Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.
Летальность: 4,5% - 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.

нее собственных активизированных протеолитических ферментов.

Предрасполагающие факторы:
Повышение давления в желчевыводящих путях

– желчная гипертензия, билиарный рефлюкс.
Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.
Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.
Расстройства кровообращения в железе.
Пищевые и химические отравления.
Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.
Травмы поджелудочной железы.
Аутоиммунный фактор.

пропитывание ПЖ.
Липазная жировой некроз ПЖ.

Инфекционные осложнения.

по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.
Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.
Аррозивное кровотечение.
Механическая желтуха.
Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
Внутренние и

наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

паралитической непроходимости).
Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).
Цианоз: цианоз лица

– симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).
Язык обложен, сух.
Запах ацетона изо рта.
Температура тела нормальная или субфебрильная.
АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.
Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.
Снижение диуреза, вплоть до ОПН.

(симптом Бонде);
цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов –

симптом Грей-Тернера;
пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);
симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II;
перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;
исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».

СОЭ.
Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.
Амилаза (диастаза)

мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).
Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).
Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л);
Сахар более 5,5 ммоль/л.
Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).
ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.
Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.
Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).
Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

ферменты.
Лапароскопия
ЭРХПГ

нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и ПЖ
Острый

панкреатит, деструктивная форма. Дифференциация ПЖ от окружающих тканей нарушена, т.к. эхогенность железы сравнялась с эхогенностью окружающей клетчатки

панкреонекроз

видно жидкостное образование с тонкой, четко дифференцированной капсулой, сдавливающее и

смещающее желудок кпереди.

киста

КТ признаки деструктивного панкреатита

протоковой гипертензии.
Блокада экскреторной функции ПЖ.
Коррекция витальных расстройств.
Предупреждение развития декомпенсации функций

органов и систем.

мг/кг, однократно
Антиферментативная терапия:
контрикал 50 тыс. Ед
Детоксикационная терапия:
мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)
экстракорпоральная

детоксикация (плазмаферез)
Антибиотикотерапия:
Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II.
Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.
Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.

флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.
стойкая

или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.
по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.

– верхний срединный разрез; 3 – поперечный разрез (Шпренгель); 4

– косопоперечный разрез (С.П.Федоров); 5 – углообразный разрез (Черни); 6 – косопоперечный разрез (Аирд); 7 – углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 – левый трансректальный разрез; 9 – поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 – поясничный разрез для подхода к головке железы.

железы).
Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.
Методы:
Открытый (широкая лапаротомия).
Закрытый (лапароскопия,

чрескожно под контролем УЗИ или КТ).
Полуоткрытый.

или КТ).
Полуоткрытый.