Слайд 1Московская Медицинская Академия
им. И. М. Сеченова
Кафедра болезней уха, горла
и носа
Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения
Слайд 2
Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения
- это угрожающие жизни состояния,
возникающие при распространении инфекции в полость черепа при острых и
хронических воспалительных заболеваниях среднего уха, носа и околоносовых пазух.
Слайд 3Отогенные (ОВО) и риногенные (РВО) внутричерепные осложнения :
Экстрадуральный (эпидуральный) абсцесс Субдуральный абсцесс
Менингит
Абсцессы мозга (височной доли, лобной доли, мозжечка)
Синус-тромбоз
Отогенный сепсис
Слайд 4Пути проникновения инфекции:
Контактный
Лабиринтный (внутренний слуховой проход, водопровод улитки, водопровод преддверия)
Гематогенный
Слайд 5 Микробный пейзаж при внутричерепных осложнениях :
Стафилококки
Стрептококки
Пневмококк
Протей
Кишечная палочка
Синегнойная палочка
Слайд 6
Экстрадуральный (эпидуральный) абсцесс может встречаться как при остром среднем отите
осложненным мастоидитом, так и при обострении хронического среднего отита (эпитимпанита)
с холестеатомой
Патогномоничных симптомов характерных для данного осложнения нет. Как правило экстрадуральный абсцесс подтверждается во время операции. Лечение хирургическое. Прогноз хороший.
Слайд 7Обильное гнойное отделяемое, как симптом эпидурального абсцесса
Слайд 8Хронический средний гнойный отит (эпитимпанит)с холестеатомой
Слайд 9Субдуральный абсцесс -
это скопление гноя между твердой и паутинной
мозговыми оболочками на ограниченном участке от краев перфорации твердой мозговой
оболочки.
Клиническая картина может характеризоваться менингиальными, мозговыми и очаговыми симптомами.
Лечение хирургическое.
Прогноз хороший.
Слайд 10 Менингит -
это скопление гноя в подпаутинном пространстве с захватом
всех отделов мозга в том числе и корковых отделов (что
правильно трактовать как менингоэнцефалит)
Клиническая картина ярко выражена:
общие симптомы
острое начало
общее состояние больного тяжелое, выраженная тахикардия
кожные покровы бледные с землистым оттенком
язык обложен
температура высокая 39 С и выше, типа континуа
лейкоцитоз до 30 тыс. со сдвигом формулы крови влево
высокая СОЭ
Слайд 11
2. Субъективная симптоматика:
Интенсивная головная боль
Тошнота, рвота фонтаном
Выраженное
беспокойство больного, вскакивает с постели, вырывается
Слайд 12
Мененгиальные симптомы:
Ригидность затылочных мышц
Симптом Кернига
Симптом Брудзинского (верхний,
средний и нижний)
Слайд 13Патологические симптомы:
Симптом Бабинского
Симптом Оппенгейма
Симптом Россолимо
Симптом Бехтерева
Симптом Шеффера
Слайд 15 Изменения в цереброспинальной жидкости
Высокое ликворное давление вытекает струйно (300-600
мм. вод. ст.)
Цвет : от легкой опалисценции до мутной, зеленовато-желтой
гнойной жидкости
Цитоз (увеличение количества клеточных элементов, преимущественно нейтрофилов)
Повышение количества белка до 1,5-2 ,0 г/л
Количество хлоридов : нормальное или пониженное
Количество сахара : нормальное или пониженное при его нормальном содержании в крови
Слайд 16Лечение
Хирургическая санация очага инфекции
Антибактериальная терапия
Дегидратационная терапия
Дезинтоксикационная
терапия
Симптоматическая терапия
Прогноз удовлетворительный, смертность 2-8%
Слайд 17 Абсцесс височной доли
наиболее часто встречается при хроническом
гнойном эпитимпаните (96%). Начинается и заканчивается в белом веществе мозга,
не затрагивая коркового вещества.
Путь инфицирования:
В начале отмечается тромбоз венозных сосудов твердой мозговой оболочки который распространяется на венозные сосуды белого вещества мозга.
Слайд 18Стадии развития абсцесса
Зона не геморрагического энцефалита
Образование микроабсцессов в зоне не
геморрагического энцефалита с последующем их слиянии и образованием обширного абсцесса
Увеличение
в объеме абсцесса с его тенденцией к прорыву в боковые цистерны мозга
Стадии клинического течения:
Начальная (1-2 недели)
Латентная (2-6 недель)
Явная (2 недели)
Терминальная
Слайд 19Клиническая картина явной стадии абсцесса мозга
Общие симптомы:
Общее состояние
больного тяжелое, больной бледен, кожные покровы с землистым оттенком, язык
сухой
Больной заторможен, безучастен к окружающему
Не смотря на абсцедирующий процесс температура нормальная или субфебрильная
Лейкоцитоз не выражен, но резко повышенная СОЭ
Брадикардия
Слайд 20 Субъективные симптомы:
Интенсивная головная боль, усиливается при малейшем движении, выражена
больше на стороне поражения
Тошнота, рвота
Изменения глазного дна
Слайд 21Очаговые симптомы:
Афазия (амнестическая, сенсорная, моторная)
Парезы и параличи (контрлатеральные)
Гемианопсия (контрлатеральная)
Слайд 22Абсцесс лобной доли
характерен психический компонент
нарушений :
Неадекватность поведения
Амнестическая
афазия
Эйфория
Булимия
Слайд 23 Абсцесс мозжечка
Головная боль (от слабой до нестерпимой ) в
затылочной области
Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига
Брадикардия
Дислокационные симптомы
Спонтанный нистагм в сторону
поражения
Атаксические нарушения на стороне поражения
Адиадохокинез
Гипотония мозжечковая на стороне поражения
Слайд 24Диагностика абсцесса мозга
Электроэнцефалография
Эхоэнцефалография
Реэнцефалография
Рентгенография
КТ-головного мозга
МРТ-головного мозга
Ангиография
Радиоизотопная диагностика
Слайд 26
КТ абсцессов височной и затылочной долей головного мозга
Слайд 27Лечение
Хирургическая санация очага инфекции
Антибактериальная терапия
Дегидратационная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Симптоматическая терапия
Слайд 28Тромбоз сигмовидного синуса
Общее состояние больного тяжелое или средней тяжести
Жалобы на
сильнейшие головные боли в затылочно-теменной области
Болезненность при пальпации по заднему
краю сосцевидного отростка
Болезненность яремной вены при пальпации
Гектическая лихорадка, потрясающие ознобы с профузным потением
Воспалительные изменения показателей крови
Редко отогенный сепсис может протекать с постояно высокой температурой типа континуа при этом отмечается резко выраженная интоксикация ЦНС с выраженным поражением печени почек. Протекает тяжело часто ведет к летальному исходу и наблюдается в детском возрасте
Слайд 30Лечение
Хирургическая санация очага инфекции
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Дегидратационная терапия
Антикаогулянты под контролем свертывающей
системы крови
Симптоматическая терапия