Оценка анальгетического эффекта ибупрофена в комплексном обезболивании после

абдоминальных операций
Мусин Е.Ш.
г. Астана. 2018 год
Департамент анестезиологии и реаниматологии

ННЦОТ КФ "UMC"

для лечения многих заболеваний нашего организма. Основные свойства Ибупрофена достигаются

благодаря его жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим функциям. При этом, они настолько сильны, что даже ацетилсалициловая кислота уступает Ибупрофену своими воздействиями на боль и воспаление.

Фармакологическое действие
Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее действиие. Неизбирателыю блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Механизм действия ибупрофена обусловлен торможением синтеза простагландинов - медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Ослабляет болевой синдром

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

году определил боль как «самое чувство, телесное страдание». С. И.

Ожегов в 1949 году (спустя почти 100 лет) не продвинулся ни на шаг: «Боль – это ощущение страдания»

По сообщениям разных авторов конца ХХ века, от выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде страдают от 30 до 75% пациентов (Stanton J., Farrar К.,1991, Harmer M.,1991, Mitsuhata H. et al.,1993, Harmer M., Davies К.,1998, Neugebauer E.,1998, Carr D., Goudas L.,1999, Chauvin M.,1999). Начало ХХ1 века тоже не привело к существенному прогрессу в этом отношении. Согласно данным G.McHugh et al. (2001), 17% больных жаловались на острую боль немедленно после операции, а 81% прооперированных отметили еще более выраженный болевой синдром на 2-4 день после операции (Михельсон В.А. и др. 2001, Ferrante P. и др. 1998, PhIIips C.,2001).

Основные противопоказания к использованию НПВП: язвенная болезнь в анамнезе; хронические заболевания/недостаточность почек, гиповолемия, дегидратация; гиперчувствительность, непереносимость НПВП; нарушения свертывания (терапия антикоагулянтами, нарушение функций тромбоцитов, тромбоцитопения, геморрагические синдромы); астма (относительное противопоказание).

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

кислоты Интрафена с целью потенцирования послеоперационного обезболивания опиатами и снижениях

их дозировок.

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

проводилось по стандартной схеме методом контролируемого пациентом внутривенного введения раствора

морфина гидрохлорида - PCA (Patient Controlled Analgesia) Pump. Из них женщины 20 в возрасте от 37 до 63 лет; мужчины – 32, возраст 39-68 лет

Обезболивание раствором Морфина гидрохлорида проводилось с момента перевода из операционной в отделение интенсивной терапии. Пациент самостоятельно, путем заранее установленных врачом доз осуществляет введение наркотического анальгетика (внутривенно) при помощи программируемого шприцевого перфузора. Обезболивание усиливается в результате повторных введений малых доз Морфина.

По сути при возникновении боли пациент титрует введение аналгетика, оценивает его эффект и определяет для себя наиболее приемлемый уровень боли. Принцип работы с КПА легко усваивается пациентами и почти 90% предпочитают его обычному назначению – «при болях».

Начальная скорость введения устанавливается 0,01-0,025 мг/кг/час (в последующем подбирается титрованием до 0,04 мг/кг/час) с возможностью добавления пациентом анальгетика трижды в течение часа в максимальной дозе не более 0,01 мг.

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

41-63 года; мужчины 16 человек в возрасте от 43 до

69 лет. В этой группе обезболивание проводилось методом планового введения Интрафена в дозе 800 мг внутривенно каждые 6 часов

Интрафен использован по следующей схеме:

За 30 минут до окончания операции вводился ибупрофен в/в в дозе 800 мг в течение 20 минут.

Повторную дозу вводили через 4-5 часов, в последующем в/в вводили по 800 мг., каждые 6 часов, общая доза за сутки составляла 3200 мг.

При поступлении в ОРИТ из операционной больному устанавливали программируемый шприцевой дозатор с раствором Морфина гидрохлорида с начальной скоростью 0,01-0,02 мг/кг/час (с последующим титрованием).
Возможность увеличения дозы трижды с максимумом до 0,01 мг в течение часа.

Группа II – обезболивыание Интрафеном

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

проводили каждые 30 минут по визуально-аналоговой шкале (Visual Analog Scale

for pain, VAS) в сочетаии с лицевой шкалой боли (Faces Pain Scale предложенной Bien, D. et al., в 1990) (см.рис.1). Она представляет собой горизонтальную линию, длиной 10 см, с расположенными на ней цифрами от 0 до 10, где 0 — “отсутствие боли“, 5 — “умеренная боль” и 10 — “сильнейшая боль, какую можно только представить“. После достижения стабилизации обезболивания опрос проводился каждые 2 часа, при этом сохранялся постоянный визуальный контроль за пациентом.

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

оценка по шкале ВАШ, но и возможность движений, совершения глубокого

вдоха и покашливания.
 
Проводился мониторный контроль ЭКГ, частоты пульса, частоты дыхания, артериального давления, температуры, пульсоксиметрии.

На фоне анальгезии существенных и статистически достоверных различий между пациентами двух групп не регистрировалось. Отмечено, что среди пациентов с использованием в обезболивании только Морфина, несколько реже частота дыхания.

У пациентов группы Интрафена температура в течение первых суток не повышалась выше 36,7 ±0,4, а в 1-й группе колебалась в пределах 37,2±0,6.

Уровень глюкозы в первые сутки у пациентов в двух группах колебался в одинаковых пределах.
Не отмечено существенного влияния методик послеоперационного обезболивания на показатели коагулограммы: ПВ, ПИ, АЧТВ, МНО, фибриноген, ТВ.

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

операции уменьшает потребность в анальгетиках на момент поступления их из

операционной в палату.

Использование Интрафена позволяет снизить дозу наркотических анальгетиков (Морфина) до 19 – 20%

На фоне комбинации НПВП (Ибупрфена) с Морфином уменьшается уровень седации и повышается активность пациента в раннем послеоперационном периоде.

Мультимодальное обезболивание более затратно на первом этапе. Стоимость препаратов выше чем наркотических анальгетиков.

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"

"золотого стандарта" послеоперационного обезболивания. При использовании КПА становится возможным коррегировать

уровень анальгезии с учетом высокой индивидуальной вариабельности в восприятии боли, которая определяет различия в требованиях к качеству послеоперационного обезболивания.
РСА дает возможность пациенту, основываясь на собственных ощущениях, самому определить интенсивность болевого синдрома, необходимость и частоту применения аналгетика, самостоятельно, путем заранее установленных врачом доз осуществить введение аналгетика с помощью программируемого шприцевого перфузора.

Департамент анестезиологии и реаниматологии ННЦОТ КФ "UMC"